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CRRT在脓毒症治疗中的应用
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因,病死率约为11%,疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段,病死率增加到50%和68%。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)患者病死率为30%~ 60%,如合并脓毒症休克病死率超过75%。70%的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS),而无AKI的患者MODS的发生率仅10%。本院GICU的统计AKI发生率为36.5%,合并AKI的严重脓毒症病死率52.5%,合并AKI的MOD病死率为89.5%。
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急性肾损伤的诊断和研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)之病理生理机转的研究不断在进步,其死亡率却仍然偏高.经典的急性肾损伤诊断的标准即血清肌酸酐(serum creatinine)虽然有效但局限性显著,且受到体质量,年龄,蛋白质摄取量,药物以及体液容积分布等多种因素的影响.如何早期诊断急性肾损伤,避免错失治疗的黄金时间,降低死亡率成为现代肾内科学的重要课题.本文通过回顾近年来AKI研究领域的新进展,从流行病学、病理生理学、诊断学和治疗学等多方面对其作一概述.
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梗阻性肾病所致急性肾损伤的生物学标记新认识
梗阻性肾病(obstructive nephropathy,ON)是因尿流障碍而导致肾脏功能和器质性损害的疾病.长期尿路梗阻的后果非常严重,将导致肾脏损伤和肾衰竭.根据The North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study(NAPRTGS)的数据显示[1-3],梗阻性肾病是引起儿童肾功能不全的首要原因.同时也是导致成人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的主要原因之一.早期诊断并及时解除梗阻对于肾脏功能的预后具有重要意义,将有利于大程度减缓肾脏损害甚至逆转肾功能.近年研究发现,一些生物学标志物对AKI的早期诊断和预后预测具有重要价值.本文仅就近相关文献对生物学标志物在梗阻性肾病导致AKI的防治中的潜在意义做相关简述.
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横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等组织器官损害的临床综合征.本文系统而扼要地介绍横纹肌溶解症及其所致急性肾损伤的病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、辅助检查表现、诊断及治疗.
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妊娠相关性急性肾损伤
妊娠并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是危及母婴死亡的高危产科疾病之一,多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等.其发病率约0.02%~0.05%[1],在发达国家约在0.01%以下,孕产妇死亡率为10%~25%[2].
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枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能否顺利、有效进行关键的一环,也是CRRT面临的主要的挑战之一.由于多数危重症患者可能存在新近发生的创伤、手术、活动性出血、凝血功能障碍等高危出血状况,传统的以肝素为基础的全身抗凝可以显著增加出血风险或诱导血小板减少(heparininduced thrombocytopenia,HIT)因而不易被耐受.局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)作为一种新型的抗凝方式,由于其简单、安全、有效等优势已经越来越被广为接受,2012年改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南推荐RCA为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者CRRT的首选抗凝法[1].
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急性肾损伤透析治疗的抗凝策略
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)行血液透析在早期实践中,出血及凝血相当常见.2007年,国际多中心研究发现,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)被迫暂停时间占治疗总时间的8%~28%,其中体外循环凝血是主要原因,占74%[1].因为CRRT循环血流量、血路压力、抗凝剂药动学、治疗时间等较常规血液透析(hemodialysis,HD)有较大差异.抗凝策略对CRRT的顺利进行起着关键性的作用,目前虽然有多种抗凝剂,但仍无一种理想的抗凝方法.
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医院获得性急性肾损伤
医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)是指由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影响,患者在入院时血肌酐(SCr)水平正常,入院48 h内血肌酐升高,绝对值≥26.4μ/mol/L;或血肌酐较基础值升高>50%;或尿量减少(尿量<0.5ml/(kg·h),时间超过6h.其发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要原因之一.
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心血管外科手术后的急性肾损伤诊治
心血管手术是目前广泛开展的外科手术.2005年美国完成了646000例心血管手术.我国心脏外科手术例数以年平均15%~2096的速度增长,2004年完成心脏和主动脉外科手术90812例,2005年突破了10万例.
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老年人急性肾损伤特点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种发病率逐年增加,且高死亡率的重症疾病,而老年人是AKI的主要发病人群.基于国际疾病分类第九版临床修订本(ICD-9-CN)标准,美国1998年至2002年全国住院患者的数据中,急性肾衰竭的发病率:1998年为610人/(百万人口·年),2002年上升到2880人/(百万人口·年),平均年年龄72.1岁[1].
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急性肾损伤的连续性肾脏替代治疗剂量之争
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种在几小时,甚至几天时间里连续不断的清除一些对身体有害成分,替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法.它是根据液体溶质过滤原理,并可结合透析作用或液体置换来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等平衡,由于其模拟尿的排泄方式,缓慢连续排出水分,容量波动小,较好地维护了血流动力学稳定,因此更符合人体的生理状态.加之,溶质清除率高及能清除更多的细胞因子,从而有利于改善危重患者的预后.
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急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)共存,是MODS的一部分.尽管连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在AKI治疗中取得了长足进展,但是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI病死率仍高达50%~75%[1-2].近年来,人们逐步认识到,CRRT不仅仅是一种连续、缓慢清除溶质和水份,具有良好的血流动力学稳定性的肾脏替代治疗模式,同时也作为一种对脏器功能起支持作用的体外循环血液净化治疗方式,用于治疗脓毒症.但是如何优化选择CRRT介入时机及剂量仍然是目前研究和争议的焦点.
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ARDS合并AKI的诊治进展
1 背景急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征.据研究报道,美国ARDS发病率约20万人/年,其总死亡率高达40%[1].
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急性肾损伤与连续性血液净化
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组由各种原因所致肾小球滤过率突然和持续性下降、尿素和其它代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合征.ARF发生于临床多学科,占住院患者的1%~5%,重症监护病房(ICU)达20%~30%,死亡率一直高居50%左右.近10年来,随着大型临床试验及分子生物学的深入研究,有学者提出用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)来取代传统ARF的概念.
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腹膜透析在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是导致危重病患者死亡的主要并发症.AKI患者往往会出现血流动力学不稳定以及多脏器功能受损,给透析治疗带来了一定的困难.对于AKI,何种透析治疗为佳肾脏替代治疗的方法,目前尚无一致意见.目前国内外治疗AKI时更多的是使用血液透析,发达国家中,随着各种体外血液透析(extracorporeal blood purification,EBP)技术在AKI救治中的广泛应用,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)逐渐成为了非主流的AKI肾脏替代治疗方式.
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急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见急危重症之一,重症监护病房(intensive care unit,ICU)中发生率约35%[1],病死率高达30%~60% [2].由于缺乏有效的药物,AKI的治疗常采用支持性治疗方法,包括:改善血液动力学和容量状态、纠正电解质和酸碱平衡失调、提供适当的营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量.
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肾损伤早期诊断标志物的研究现状
中国正渐渐步入老龄化社会,随着人口老龄化增加的疾病如高血压、糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)等较易引起肾损伤.医院内急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率约2.38%~25.9%,病死率可高达60%(其中ICU病死率约50%).所以提高肾损伤的认识及预防,对减少其带来的危害意义重大,其中肾损伤的早期诊断是很重要的预防措施.人们既可以通过检测排泄增加的近端肾小管蛋白来表明肾小管的损伤,如各种结构蛋白以及酶类管型,也可通过检测血β2-微球蛋白(β2 microglobin,β2-MG)和胱抑素C(cystatin C,CysC)等低分子蛋白滤过的减少来评估肾小球损伤.近年来比较新颖的标志物有肾脏损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)以及通过检测mRNA水平的变化来诊断早期肾损伤的单核细胞趋化因子-1(monocyte chemotactic peptide-1,MCP-1)等.本文就肾损伤早期诊断标志物的研究现状进行综述.
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老年急性肾损伤的研究进展
随着人口老龄化进程的加快,药物使用、手术和各种影像学检查的增多,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)以逐年增长的趋势成为不可忽视的临床问题.老年人由于全身器官功能退化,对疾病的反应以及发生损伤后修复能力下降等,在AKI 人群中占有很大比例,并且研究证实年龄是AKI 发生的独立危险因素[1-2] .因此,了解老年人AKI 的发病机制、诊治过程对于其预防和预后改善具有重大意义.现就近年来在老年AKI 的病因、诊断、治疗及预后方面的进展综述如下.
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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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心脏手术相关的急性肾损伤的诊治
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是心脏术后常见而严重的并发症,是心脏手术病死率的独立危险因素[1],伴随着患者并发症的增多病死率上升.然而,由于缺乏统一的AKI定义,而使其发生率的报道差异很大.其发生率高达1%~30%,其中1%~15%的患者需要血液透析[2-5].