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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能否顺利、有效进行关键的一环,也是CRRT面临的主要的挑战之一.由于多数危重症患者可能存在新近发生的创伤、手术、活动性出血、凝血功能障碍等高危出血状况,传统的以肝素为基础的全身抗凝可以显著增加出血风险或诱导血小板减少(heparininduced thrombocytopenia,HIT)因而不易被耐受.局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)作为一种新型的抗凝方式,由于其简单、安全、有效等优势已经越来越被广为接受,2012年改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南推荐RCA为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者CRRT的首选抗凝法[1].
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序贯抗凝法治疗进展型脑卒中的临床评价
进展型脑卒中是临床常见并可导致神经功能严重缺损的一类急性脑卒中,表现为神经功能进行性障碍,以致神经功能完全丧失.因此,临床治疗亦较困难,尤其对于超过溶栓时间窗的患者,更是十分棘手.我院自2003年1月-2005年2月对住院的进展型脑卒中患者采用序贯抗凝法进行治疗,取得较为满意的疗效.
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白蛋白涂布法用于活动性出血病人血液透析治疗的体会
血液透析过程中需要肝素来防止透析器和管路凝血,由于肝素作用时间长,既能阻止体外循环系统凝血,也可妨碍体内凝血过程.对伴有活动性出血的病人,使用常规抗凝方法会加重出血.我科曾采用局部肝素化、小剂量肝素化、特殊膜材料、单纯导渗盐水冲洗法来代替常规肝素抗凝法,但各有利弊.近来采用白蛋白涂布法抗凝,用于9例有活动性出血病人的血液透析,无一例加重出血,也未发生体外循环明显凝血现象,效果满意,现介绍如下.
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单剂肝素给药法在血液透析中抗凝效果的研究
肝素用于血液透析中抗凝已有多年的历史,以往均采用常规持续肝素输注法,即透析开始时给予首次剂量肝素,以后每小时追加一定剂量的方式.我院根据肝素的半衰期,探索采用单剂推注肝素抗凝法,取得了良好的效果,现报道如下.
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脾切除术后早期抗凝预防门静脉血栓形成的临床分析
目的 分析早期抗凝在脾切除术后预防门静脉血栓形成中的临床疗效及安全性.方法 因肝炎后肝硬化门静脉高压症拟施行脾切除+贲门周围血管离断术的64例患者随机分为两组:试验组(早期使用抗凝)34例,对照组(非抗凝组)30例,对两组进行对比分析,利用彩色多普勒超声监测静脉血栓形成情况.结果 64例患者均随访6个月以上,试验组术后门静脉血栓发生率为5.8%(2/34),明显低于对照组(非抗凝组)的16.7%(5/30),差异有统计学意义(P<0.05).术后1周两组间血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APPT)、纤维蛋白原(FIB)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脾切除术后早期抗凝治疗能安全有效地降低门静脉血栓的发生率.
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普通肝素或低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察
冠状动脉病理学研究发现,不稳定型心绞痛是由血栓形成和血小板聚集所致。目前主张使用抗凝法来治疗不稳定心绞痛,以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。我院于2000年5月~2002年2月对36例不稳定性心绞痛患者,采取普通肝素或低分子肝素治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。
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低分子量肝素治疗下肢深静脉血栓34例疗效观察
下肢深静脉血栓形成(DVT)在临床上是常见病.目前抗凝溶栓是DV的主要治疗方法.在国外对下肢深静脉血栓应用肝素随后改用口服抗凝剂3-6月的抗凝法已被确立为DVT标准的治疗方法[1].我院从1998年4月-2001年5月采用低分子量肝素治疗下肢深静脉血栓形成34例,取得了较好的疗效.现报告如下:
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一种新的抗凝法在血液灌流中的应用
近年来,随着血液灌流技术的发展,对急性药物,毒物中毒的抢救能直接将毒物吸附排除体外,是目前迅速有效提高抢救成功率的治疗方法.但抗凝方法的使用不当,可使灌流器内凝血发生率增高,这使该技术在临床推广应用中,特别是在基层医院的应用中受到很大限制.本文介绍一种新的抗凝法,已在临床应用中收到满意效果.
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疏血通、血塞通、血栓通注射液的抗凝血酶活性测定及比较
目的:定量测定疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通注射液的抗凝血酶活性.方法:建立了紫外可见分光光度法与抗凝法相结合的方法,测定了凝血酶时间与凝血酶效价的常用对数的标准曲线,其中线性方程Y=-0.8954X+2.190,r=-0.9999,线性范围为0.232~1.16 U·mL-1.结果:疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通注射液均具有抗凝血酶活性,但三者的抗凝血酶活性有显著性差异.疏血通注射液的抗凝血酶活性为10.6~13.0 U·mL-1;血塞通注射液的抗凝血酶活性为6.9~13.6 U·mL-1;血栓通注射液的抗凝血活性为4.6~9.8 U·mL-1.结论:疏血通注射液和血塞通注射液的抗凝血酶活性高于血栓通注射液.
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浅谈无肝素透析多种治疗方式的利与弊
血液透析(HD)全身肝素化有带来出血的危险.为了防止HD中的出血并发症,人们进行了许多抗凝方法的探讨和尝试,如小剂量肝素、体外肝素法、周期盐水冲洗法、局部枸椽酸抗凝法、低分子量肝素的应用等[①②③].无肝素透析是有活动性出血,出血危险性大或有肝素使用禁忌证(如HIT)患者的抗凝选择④.长期以来,我科一直使用传统的无肝素透析方法:用500ml生理盐水(NS)预先冲洗动静脉血路管和透析器后,再用含12500u的肝素加入500mlNS密闭循环透析器及管路10-20min,开始透析引血时,放掉预冲液用无肝素NS进行冲洗.调至血流速度200mL-250ml/min,然后在透析过程中根据凝血状态确定冲洗频率和冲洗量.