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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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肝素钠致血液透析患者头痛1例
1 临床资料患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500~700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130~150/80~90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.
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低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是血液净化治疗中的新技术,以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用.鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至关重要.本文对四川大学华西医院肾脏内科采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH治疗36个病例进行临床分析,以总结经验,提高临床疗效.
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无肝素透析的临床护理进展
血液透析治疗过程中使用抗凝剂的目的是预防体外循环管路的凝血,但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中,需采用无抗凝剂透析,也称无肝素透析。但无肝素透析治疗过程中重要的并发症就是体外循环凝血的发生,不仅影响透析效果,造成病人失血,还可引起医疗纠纷。如何保障无肝素透析的安全性、可靠性及实用性,预防和减少体外循环凝血,这也是一个富有挑战性的课题。近年来,广大护理同仁从无肝素血液透析患者的临床护理方面进行了大量的研究,现综述如下。
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匀速同步体外肝素化抗凝在高危出血患者血液透析中的应用
高危出血患者血液透析(HD)的抗凝方法目前多采用无抗凝剂配合高流量或全身小剂量肝素化,我院采用匀速同步体外肝素化抗凝治疗高危出血患者,取得满意疗效,现分析报告如下:
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两种真空采血管对血糖检测结果的影响
临床上把静脉血糖检测作为糖尿病诊断、反映治疗效果、判断病情发展的重要参考依据.血糖真空采血管可有效地抑制血糖分解,保证血糖稳定,但需单独取血,增加病人的费用和用血量.因此,实际工作中特别是随着自动化生化分析仪的普及,往往把成套生化检查中的血糖测定指标作为参考依据.然而,未经过离心分离血清中葡萄糖因血细胞的糖酵解致血糖检测值降低[1].为了探讨两种采血管采血对血糖结果的影响,于2005年4月-5月随机对内科门诊就诊需要空腹采血检验生化和糖耐量的45例病人采取同一时间采血,分别放入无抗凝剂真空采血管和血糖真空采血管,同一时间上机检测结果进行自身差异性比较.现报告如下.
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高危出血患者血液透析临床观察
临床上尿毒症伴有活动性出血的高危患者很多,当需要血液透析时禁忌使用肝素抗凝,必须采用无抗凝剂透析的方法进行治疗,本文对24例有活动性出血患者进行了无肝素透析.报告如下.
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全血金标法快速检测HBsAg在献血者初筛中的应用
目前,血站对献血者HBsAg的筛查大多采用ELISA法,虽然该法具有灵敏度好、特异性强的特点,但因操作繁琐,需专用设备,故不适用于非固定采血点对献血者的现场快速筛查。由于我国是一个肝炎高发区,正常人群HBsAg携带率高,未经筛查而直接采集的血液,往往由于该项检测不合格而报废率高,采用全血金标法对献血者进行HBsAg初筛。几分钟即可完成,降低了血液的报废率。 1 材料与方法 1.1 材料 2184例献血者现场采集静脉血2nd,加入带抗凝剂和无抗凝剂的试管中备用。 1.2 试剂 HBsAg全血金标试纸由厦门新创科技有限公司提供,有效期内使用;HBsAg ELISA试剂由丽珠集团试剂公司提供,有效期内使用。……
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匀速同步体外肝素化血液透析抗凝疗法的临床研究
有出血危险患者的血液透析(HD)抗凝疗法是一个尚未很好解决的医学难题,临床较难掌握.目前,国内外多采用无抗凝剂配合高血流量或全身小剂量肝素化,也有少量报道使用传统的体外肝素化和局部枸橼酸抗凝,这些方法均有一定的效果,且各具特点,但仍存在不足.笔者通过改造血透机肝素泵为匀速同步的肝素-鱼精蛋白泵,以寻找一种更理想的HD抗凝疗法-匀速同步体外肝素化.
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两种不同预冲管路方法在无肝素CRRT治疗的临床比较研究
目的:对比在无肝素CRRT治疗中,使用肝素预冲管路与不使用肝素预冲管路对单次滤器及管路使用时间的影响,对患者的出血并发症,凝血功能、血红蛋白、血小板数值的影响.方法:将我院重症监护室2008年1月至2010年9月需要行无肝素CRRT治疗的患者72例随机分为观察组和对照组,观察组使用含肝素12.5u/ml生理盐水3000ml预冲管路并放置30分钟,再用生理盐水1000ml冲洗管路后行CRRT,对照组使用生理盐水3000ml预冲管路,冲洗完毕后直接行CRRT.将两组更换管路、滤器次数、患者治疗前后凝血功能、血液指标进行统计学比较.结果:两组更换管路和滤器次数,两组病例出血并发症及对比凝血四项数值比较,P>0.05,差异无统计学意义.结论:无肝素预冲管路对无肝素CRRT单次管路和滤器使用时间无影响,对患者的凝血功能、血液指标无影响.无肝素预冲更节约成本和时间,适合临床推广.
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无抗凝剂透析凝血的原因探讨及护理对策
目的讨论无抗凝剂透析发生凝血的原因及护理对策。方法观察60例无抗凝剂透析患者,定时用生理盐水冲洗透析器和管路预防凝血,严密观察体外循环血液的颜色,监测动脉压、静脉压、跨膜压各项指标,遇有凝血先兆提前干预。结果有5例发生凝血,余均顺利结束透析。结论熟练掌握血液透析专业知识及操作技术与处理方法,加强责任心,密切观察,是预防凝血发生的基本保障。