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B型超声动态引导下颈内静脉置管临床观察
随着临床上重大手术开展的越来越多，颈内静脉穿刺置管在麻醉科应用也越来越广泛。传统的体表定位法依据颈内静脉在体表的解剖标志，采用徒手盲探式操作，但由于医务人员工作经验不同和患者颈内静脉解剖变异，一次操作成功率往往不高，多次操作后并发症的发生率增高，增加了患者的痛苦，甚至延误抢救时机。近年来随着超声技术的发展，在超声帮助下行颈内静脉穿刺置管，损伤小，安全可靠，易于掌握，越来越多的应用于临床。
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高位后路颈内静脉穿刺置管术的临床应用体会
中心静脉置管术径路与方法较多,不论选何进路,简单、方便,患者痛苦小,以及安全性和成功率都是我们关心的问题.麻醉科应用高位后路颈内静脉穿刺法行中心静脉穿刺置管术取得了良好的效果.
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血液净化过程中采用双腔导管置管患者的护理要点分析
目的:探讨血液净化过程中采用双腔导管置管患者的护理方法.方法:收治进行血液净化治疗的患者60例,对临床资料进行统计学分析,所有患者均采用颈内静脉处双腔导管置管,总结插管期间的护理经验和要点,以及发生并发症后的处理措施.结果:插管的留置时间一般1周～3个月,平均插管留置时间42天.留置期间并发症发生概率13.3%.护理期间熟练操作,加强与患者的沟通和宣教,能够有效的提高护理质量,减少相关并发症.结论:针对血液净化患者采用双腔导管置管患者的护理方法是临床首选的护理方法.临床可以通过加强宣教,总结护理经验等手段,提高插管成功率和留置时间,并减少导管相关并发症的发生.
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血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨
颈内静脉是目前多的中心静脉置管途径之一,因其体表标志相对明显,容易穿刺,操作简单,血流量充足,活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用.对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者,采取单针双腔导管插入.单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路,分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管,将两个针孔开在导管的不同侧面和高度,以减少透析血液的重复循环.对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究,但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定.目前临床上常用浓度有5000U/ml[1],2～3ml含1250～2500U/ml[2],虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管,却还有堵管发生.通过调查和分析,探讨适宜的肝素钠浓度,现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素,现报告如下.
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右颈部化感瘤1例的临床分析
病历资料患者,男,63岁.因3个月前发现右侧颈部约鹌鹑蛋大小肿块,无明显疼痛,无头晕,无晨起鼻孔出血,无咳嗽,无潮烧盗汗,无口腔内感染,无故未作诊治.近半月来发现肿块增大,自服抗生素无缩小,于是来院就诊.体检:右侧颈部胸锁乳突肌内侧见一乒乓球大小半圆形突起,局部皮肤不红,皮温不高,无波动,质中,轻触痛,肿块边界清,底部未扪清楚.颈部彩超:右下颌部实质性肿块,约3.5cm×3.0cm血流丰富;鼻咽镜检查未见异常;胸片:双肺纹理增多,肺气肿;心电图:正常;指血糖7.7mmol/L,余实验室检查未见明显异常.CT平扫:于右侧颌下腺区,颈内静脉前外方见一形态欠规则肿块,边缘欠清晰,大小约4.4cm×3.1cm×4.0cm,呈等密度,内见少许低密度影,舌下腺及附近血管受压移位.见CT图1～3.
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超声技术用于颈内静脉置管术教学的探讨
超声技术应用于麻醉专科生颈内静脉穿刺置管术的教学,并与传统教学手段相结合,互为补充,使教学内容更加生动形象,提高教学质量.
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超声定位颈内静脉穿刺的影像解剖及临床研究
目的:探讨颈内静脉穿刺佳部位.方法:随机选择择期手术患者39例,全麻后调整手术床头低15°,头偏向左侧45°.采用便携式彩超,高频探头扫描颈内静脉,通过二维显像观察颈内静脉走行及其与胸锁乳突肌锁骨头及颈总动脉关系,测量颈内静脉内径;超声定位下进行颈内静脉试穿.结果:在甲状软骨上缘水平以下,颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内后面者为85%,位于内侧者为15%;在锁骨上缘水平,颈内静脉内径为(1.712±0.025)cm;静脉纵轴与穿刺点与同侧乳头连线夹角偏内5°左右.超声定位下颈内静脉试穿刺成功率100%.结论:超声定位下颈内静脉穿刺安全可靠,成功率高,并发症少;或选择胸锁乳突肌三角顶点平面,锁骨头前内侧为进针点,安全可靠.
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甲状腺癌合并颈内静脉瘤栓7例分析
目的：探讨甲状腺癌合并颈内静脉瘤栓的诊断与治疗。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的7例甲状腺癌合并颈内静脉瘤栓患者的临床资料。术前 CT 证实7例甲状腺癌患者均合并颈内静脉瘤栓。5例行根治切除,其中2例切除颈内静脉及内部瘤栓、3例切除瘤栓而保留颈内静脉；2例行姑息切除。术后病理提示4例为未分化癌,3例为分化型甲状腺癌。结果4例未分化癌患者(2例行根治切除,2例行姑息切除)均于术后6个月内死于广泛的局部复发及远处转移；3例分化型甲状腺癌患者术后分别随访了39、40、44个月,均存活且无肿瘤复发。结论对于甲状腺癌合并颈内静脉瘤栓的患者,CT 有助于明确诊断并根据瘤栓的位置制定手术方案；对于分化型甲状腺癌患者,应尽量行根治术,可获得较好的治疗效果。
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Seldinger法中心静脉穿刺置管63例分析
目的:总结中心静脉穿刺置管经验.方法:回顾分析63例中心静脉穿刺置管临床资料.结果:全组穿刺成功61例(97.8%),一次试穿成功54例(85.7%),颈内静脉穿刺失败,改颈外静脉穿刺置管2例;误穿颈总动脉形成颈部血肿1例,置管成功率100%.误穿颈总动脉形成颈部血肿1例.结论:掌握中心静脉及其毗邻解剖,熟悉多种穿刺途径,可提高穿刺成功率、减少并发症.
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左头臂静脉变异1例
笔者在解剖1具成年女尸时发现左头臂静脉走行变异较大,具有临床参考价值,现报道如下.左头臂静脉于左胸锁关节后方,由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,起始处管外径9.95 mm.继而经纵隔左侧、肺根前方向下斜行,斜跨主动脉弓前方,距起始处49 mm处,有副半奇静脉注入,此后继续斜行,直至主动脉出心包的后外下缘,左头臂静脉斜穿入心包,在心包内斜行入右心房处上腔静脉内侧缘,在此注入上腔静脉,注入处管外径10.15 mm.左头臂静脉自起始处至注入上腔静脉处,全长约152 mm.
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真性组织细胞肉瘤一例
患者女,33岁.因左颈部淋巴结长大4个月于2001年5月8日首次就诊.术中见:左颈内静脉旁有数枚肿大的淋巴结,质中、活动.取淋巴结检查.病理检查:暗红色淋巴结一个,大小为1.2 cm×1.2 cm×0.8 cm,包膜完整,切面灰白、质嫩.显微镜检查:淋巴结结构部分破坏,可见残存的淋巴滤泡;肿瘤细胞在滤泡旁及副皮质区散在、成簇或成巢浸润,部分区域弥漫成片;窦内浸润明显(图1,2).部分肿瘤细胞巢周围可见纤维组织增生.瘤细胞体积大,界限不清;胞质丰富,嗜酸性,少数瘤细胞胞质内可见多数的空泡,呈泡沫状,未见确切吞噬现象;
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颈内静脉的影像学调查及颈总动脉旁颈内静脉穿刺法的研究
目的探讨颈内静脉穿刺的佳部位和方法.方法随机抽取31例无劲、胸疾患的成年患者颈部核磁共振图像和20位青年志愿者颈部超声图像,取甲状软骨上缘、环状软骨、第七颈椎三个横截面的图像,分别观察和测定动、静脉的前后关系、动、静脉的内外关系、静脉到皮肌的距离.对124例需要行中心静脉置管的患者采用颈总动脉旁颈内静脉穿刺法穿刺.结果颈总动脉与颈内静脉紧密相连;颈内静脉有从上到下依次在动脉的后面过渡到平行、前面的趋势(P＜0.01);三个平面自上而下颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离依次变短(P＜0.01).本组124例患者穿刺成功123例,成功率99%,无任何并发症.结论环状软骨平面颈总动脉外侧0.5cm处为颈内静脉穿刺的佳进针点;颈总动脉旁颈内静脉穿刺法具有定位明确、操作安全、方便等优点.
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超声测定颈动静脉截面积比值评估容量反应的研究
目的 探讨颈内静脉/颈总动脉截面积比值评估重症患者容量反应性的研究.方法 采用前瞻性研究评估重症患者容量状态,使用床旁超声测量颈内静脉和颈总动脉直径、截面积,然后计算颈内静脉/颈总动脉(IJV/CCA)截面积比值,与被动抬腿(PLR)试验后心输出量变化(ΔCO)比较,获得两者相关性指标,以及IJV/CCA截面积比值评估容量状态的敏感度、特异度参数.结果 本研究共纳入55例重症患者,其中容量反应阳性患者34例,容量反应阴性患者21例,两组患者一般临床资料比较无统计学意义.容量反应阳性组IJV/CCA截面积比值(1.38±0.55)明显小于容量反应阴性组IJV/CCA截面积比值(2.16±0.68),差异有统计学意义(P<0.01).IJV/CCA截面积比值和PLR试验 ΔCO值之间存在显著相关性(r=-0.67,P<0.01),IJV/CCA截面积比值为1.65时评估容量反应性敏感度为86.4％,特异度为78.8％.结论 采用便携式床旁超声获得颈内静脉/颈总动脉截面积比值是一种无创、便捷、可靠的评估重症患者容量状态的方法.
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体位对颈内静脉横截面积的影响
目的 了解颈内静脉(internal jugular vein,IJV)穿刺过程中入路(侧路与前路),患者体位(平卧位与垂头仰卧位)和头部转动角度(0°,20°,大角度)对于IJV横截面积(cross-sectional area,CSA)、直径和深度的影响.方法 前瞻观察性研究,2008年9月至10月共纳入15名健康志愿者参与本研究.分别于平卧位和15°垂头仰卧位时,依次转动头部至0°,20°和大角度,使用超声分别经前路与侧路测量IJV CSA、直径和深度,并比较各种体位情况下IJVCSA、直径和深度的差别.结果 垂头仰卧位、头部转动大角度、侧路时IJV CSA大(2.16±0.89) cm2,深度深(1.38±0.43) cm.相同头部转动角度、入路情况下,垂头仰卧位的IJVCSA均大于平卧位.侧路对IJV CSA影响仅在头部转动大角度时显著.头部转动角度仅在部分情况下对IJV CSA有影响.结论 体位、头部转动角度、入路对于IJV CSA和直径有影响.垂头仰卧位对IJV CSA影响较显著.
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射钉枪击中颈部致心脏异物的救治
患者,男,20岁,因房屋装修时钢钉击中天花板反弹后击伤颈部而急送我院骨科.钢钉残端位于颈内静脉血管鞘内,局麻清创取钉时钢钉钻入血管内,X线透视下可见一约长1 cm、直径0.3 cm高密度阴影位于右心房水平,略变动体位又滑入右髂总静脉,左侧卧位于左肾静脉,向右侧卧后平卧,位于第12胸椎右侧,屈髋头低位又位于肺动脉瓣处固定,不随体位移动而变化.急诊于全麻体外循环下切开肺动脉主干,探查右室流出道未及异物,复于C型臂X线透视下发现异物位于左下肺动脉,打开左侧胸膜,C型臂引导下于左肺下叶探及并夹住异物,切开左下肺动脉,取出异物,术后抗感染、抗凝祛聚治疗12 d,治愈出院.随访1年,未发现血栓形成、心内感染、肺不张等并发症.
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颈总动脉颈内静脉破裂金属异物残留1例的手术护理
总结我院成功救治1例右颈总动脉、颈内静脉破裂,金属异物残留手术的护理配合经验,认为术前充分做好病情评估、做好患者的心理护理、备物齐全,术中高质量的配合,是保证危急重患者的生命安全,减少并发症的重要保障.
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原发性颈静脉扩张症的诊断与治疗
原发性颈静脉扩张症是指颈内静脉、颈外静脉、颈前静脉或面后静脉囊状或柱状扩张性病变,临床较为少见.为总结诊治经验,我们对1998～2004年收治的11例原发性颈静脉扩张症进行回顾性分析.现报告如下.
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颈内静脉留置导管20例的护理体会
颈内静脉留置导管是临时性血管通路之一,它用于:①[1]急性肾功能衰竭需要紧急血液透析;②慢性肾功能衰竭患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症,如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等,需要紧急血液透析;③动静脉内瘘失功能,血栓形成,血流量不足,感染;④其他疾病需行血液净化治疗;⑤腹膜透析患者出现紧急并发症需要血液透析治疗.
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乳腺癌患者术中经颈内静脉植入输液港的护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术和化疗在乳腺癌的治疗中是常见的方式。由于化疗药物的浓度高、刺激性大、化疗疗程长等原因常导致静脉炎，药物外渗甚至可导致组织损伤和坏死。临床上，双侧乳腺癌和复发性乳腺癌患者的外周静脉血管条件较差，要顺利完成规范化的化疗疗程已成为护理工作的棘手问题[1]。植入式静脉输液港是一种完全植入体内的闭合静脉系统，该系统应用无损伤针经皮肤刺入封闭的注射座，在各种高浓度化疗药物、肠外营养液输注、输血、血样采集中得到广泛的应用[2]。是目前临床静脉输液系统的新技术，在治疗中起到了重要作用。该技术为需要长期输液治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道，具有感染风险低、患者方便、外表美观等优点[3]。由于国内开展时间较短，如何选择植入输液港的深静脉，何时植入，在输液港应用中的安全性与有效性尚未形成共识[4]。已经确诊为乳腺癌需要后续治疗的患者，如果能在乳腺癌手术中，选择颈内静脉为患者植入输液港，可提高了植入的成功率、减轻其痛苦、减少焦虑、减免二次手术的费用等。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2012年1月—2014年8月对36例患者在乳腺癌手术中选择颈内静脉植入输液港，术后均未发生任何并发症，输液港应用预期效果良好，现就其方法及护理措施报道如下。
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双通道封管法在临床中的应用
静脉输液是临床护理工作中的一项基本操作,实际工作中,特别是对于危重、需行大手术、瘫痪、幼儿患者,我们通常采用颈内静脉或锁骨下静脉置管术或静脉留置针的方法,运用此法虽为患者减轻了身心痛苦,但工作中会由于封管方法不正确,导致静脉通道管腔堵塞.
