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左头臂静脉变异1例
笔者在解剖1具成年女尸时发现左头臂静脉走行变异较大,具有临床参考价值,现报道如下.左头臂静脉于左胸锁关节后方,由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,起始处管外径9.95 mm.继而经纵隔左侧、肺根前方向下斜行,斜跨主动脉弓前方,距起始处49 mm处,有副半奇静脉注入,此后继续斜行,直至主动脉出心包的后外下缘,左头臂静脉斜穿入心包,在心包内斜行入右心房处上腔静脉内侧缘,在此注入上腔静脉,注入处管外径10.15 mm.左头臂静脉自起始处至注入上腔静脉处,全长约152 mm.
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原发于心包滑膜肉瘤一例
患者男,55岁.2011年1月4日因“间歇性胸闷、气喘1个月余,加重1d”以“心包腔占位性病变”入住我院心血管外科.外院检查:心脏彩超示右侧心包腔内实性占位;胸片及CT示心包内实性占位.患者接受了心包腔肿物切除手术,术中发现心包腔内广泛纤维素沉积,膈面心包处可见巨大占位,大小约7 cm×9 cm,肿物与下腔静脉紧密连接,与心脏及膈肌间疏松粘连,似鱼肉样,内见散在出血区.
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彩色多普勒超声诊断心包畸胎瘤1例
患者,男,15个月,以呼吸困难10小时急诊入院.查体:呼吸急促,心界扩大,心率130次/分,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑,心脏向右侧移位.CT:左侧心影旁有一54mm×60mm大小不均匀低密度影.超声心动图:左室侧后壁心包内可见一53mm×58mm大小的液性暗区,其内可见二个强回声光团,大者约28mm×33mm,小者约15mm×14mm(见图1),内部回声不均匀,边界清楚.左室侧后壁明显受压呈弧型凹陷,收缩及舒张活动受限,各房室腔大小正常,各瓣膜形态、结构未见异常.CDFI:收缩期探及三尖瓣少量返流.超声提示:左室侧后壁心包内混合性肿物(心包畸胎瘤?).患儿在上级医院经手术及病理诊断为心包畸胎瘤.
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多房性心包囊肿超声表现1例
患者男,15岁.学生.因"反复腹胀、纳差1月余,咳嗽10d"入院.既往体格健康.体格检查:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;双肺下野叩诊呈浊音;腹膨隆,轻压痛,移动性浊音阳性;双下肢轻度水肿;余未见异常.超声心动图显示:右心室前外侧前下心包内可见7.4 cm×7.8 cm无回声区,边界清晰、规则,内可见大量条索状分隔回声;右心室受挤压向内凹陷变形;PASP 24 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),LVEF 67%;诊断:前下心包内无回声区考虑心包囊肿(图1).CT显示:前下纵隔见囊性包裹性积液;诊断:前下纵隔包裹性积液(图2).胸片:心肺均未见异常.B超显示:双侧胸腔大量积液,腹腔中量积液.临床诊断:(1)前纵隔积液(压迫心脏).(2)多浆膜腔积液.
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心包血管肉瘤1例的超声表现
患者女,29岁.因胸骨后闷痛不适2个月入院.患者自述胸骨后闷痛不适并向左肩背放射.无恶心、呕吐,无晕厥,亦无下肢水肿等.查体:BP 16.0/9.3 kPa,心率80次/min,心界扩大,心前区无隆起,未触及细震颤,未闻及病理性杂音.外院MRI诊断:心包内占位病变,心包间皮瘤或恶性畸胎瘤.
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恶性胸腺瘤浸润肺动脉壁超声表现1例
患者女,42岁.半年前出现胸背部疼痛,1个月前胸骨后疼痛加剧,伴心悸、呼吸困难,在当地医院检查:胸片及心电图未见异常.对症治疗效果不佳,随来我院检查,心电图检查大致正常,遂行腹部B超检查,提示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.心脏彩色多普勒超声检查可见:各房、室内径大小正常.室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常.各瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常.静息状态下未见确切节段性左室壁运动异常.房、室间隔连续.心包腔内见液区回声,前心包内液区前后径1.0 cm,后心包0.8 cm,侧心包0.7 cm,心尖部心包腔内约1.0 cm.
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床旁超声心动图在冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞诊断和治疗中的价值
急性心包填塞是经皮冠状动脉内成形(PTCA)治疗极为少见和严重的并发症。而急诊床旁超声心动图(UCG)检查在其及时诊断和治疗中有其重要的临床价值。将现我院诊断和治疗3例报道如下。 例1 女,64岁。因20天前阵发性心前区疼痛,心电图(ECG)发现V1~V4导联ST段压低,于2000年6月26日以“冠心病,恶化劳力型心绞痛”入院。既往无冠心病、高血压史。入院查体:血压120/70mmHg,呼吸20次/分,心率64次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺清,肝脾无肿大,双下肢无浮肿。血常规和生化检查均未见异常;ECG显示:V1~V6导联T波倒置0.2~0.4mV;X线胸片和UCG均未发现异常;冠状动脉造影显示:左前降支和第一对角支中段分别局限性狭窄95%和80%,故行左前降支和对角支PTCA+支架治疗,术中经过顺利。术后20分钟患者突感胸闷、恶心、出冷汗,血压86/40mmHg,心率60次/分,呼吸20次/分,ECG和动脉血气分析与术前比较无明显变化;虽经快速补液、多巴胺静脉注射(共20mg)和静脉滴注(由300μg/分逐渐增加至1500μg/分)等治疗,血压仍在48~77/26~40mmHg左右;血色素从11.8克/L降至9.4克/L;急诊床旁UCG发现位于左、右心室心尖部、右心室侧壁、左心室后侧壁心包内有15~20mm液性暗区,提示中至大量心包积液;故在床旁UCG指导下紧急实施心包穿刺和引流术,引流30ml血性积液后血压即升至110/80mmHg;引流1800ml后,心包内仍有10mm液性暗区。故于PTCA术后7小时后急诊实施冠状动脉旁路移植术,术中所见:第一对角中段至心尖部心外膜可见一约10cm×7cm×7cm大血肿,并可见其近心尖部一喷血口,故实施了对角支缝合术和左前降支和对角支旁路移植术,手术后10天康复出院。
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心包积液时心耳的显示及临床意义
众所周知, 正常经胸超声心动图检测心耳很困难, 即使采用经食管超声心动图也难以显示左、右心耳内腔及外部全貌.右心耳位于主动脉根部右侧、短小、基底部宽大、内腔呈三角形与右房相通, 左心耳位于主肺动脉根部左侧、较右心耳长、基底较窄、内腔较圆钝与左房相通.左、右心耳一端游离, 一端与心房壁延续, 当大量心包积液时, 心耳的游离部置于心包积液内, 此时取部分大动脉短轴非标准切面, 如果恰好断到部分心耳, 则好似心包内肿物声像(图1)易导致误诊, 若继续多切面连续追踪扫查便可显示其内腔及其与相应心房的连通关系(图2).
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彩超诊断巨大心包囊肿1例
患者男,45岁.因胸闷,气促来诊.查体:颈静脉充盈,胸前区隆起,心尖搏动弥散,心界向左扩大,心率115次/分,A2>P2,未闻及杂音.心电图检查:1.窦性心率;2.不完全右束支阻滞;3.左室高电压.X线检查:心影重度增大.采用Apogee彩超诊断仪,彩超检查:右心包内可见一巨大囊性包块(图1),大小11.0 cm×12.0 cm,囊壁光滑,界限清,随心脏搏动,右心房被挤压,向左移位.彩超诊断:巨大右心包囊肿.
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超声诊断恶性胸腺瘤并心包内转移1例
患者,男性,17岁.咳嗽、胸闷、胸疼15天.体检:血压:19/13kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.X-线示心包积液.CT诊断为前纵隔占位,考虑为恶性胸腺瘤.胸水病理:查到大量异型淋巴细胞.使用仪器:HP-500型超声诊断仪,探头频率为2.5MHz.经胸超声心动图示:心包层明显增厚,厚度约1.5cm,回声不均质(图1),心包腔内可测及范围约15cm×9cm略低回声区,形态不规则,内回声不均质,内可见散在的无回声区(图2),不随心动周期活动.于心包腔内还可探查到中量心包积液,深约1.5cm.经胸骨上窝扫查:主动脉弓部及降部弥漫分布不均质略低回声区,边界不清.超声诊断:心包内实性占位,考虑为恶性胸腺瘤心包内转移伴中量心包积液.
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彩色多普勒超声引导穿刺置管在心包积液治疗中的临床价值
心包积液原因较多,数量较多时容易造成心包压塞而危及患者生命,盲目穿刺时有可能损伤心脏,所以许多基层临床医师对心包穿刺颇感棘手,超声不仅能够实时显示心包积液的数量和部位,还能够引导穿刺针准确进入心包内,使穿刺安全可靠,本文通过36 例心包积液的治疗,探讨超声引导下穿刺对于大量心包积液引起心包压塞治疗中的临床价值.
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肺动脉恶性肿瘤超声表现一例
患者男,74岁.2011年3月因喘息、呼吸困难4个月,加重不能平卧伴下肢水肿15 d入我院就诊.查体:意识淡漠,血压145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉率110次/min,呼吸18次/min,氧饱和度93%,口唇轻度紫绀,双侧颈静脉充盈,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸减弱,可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/min,肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,双下肢水肿.超声心动图表现:(1)右心扩大(图1);(2)右心室流出道可见36.6 mm×44.4 mm的不规则团块状低回声,不活动,其表面可见条状回声附着,随心脏舒缩而摆动(图2),肺动脉瓣显示不清,肺动脉主干内径增宽(34 mm),主干及左肺动脉内亦可见不规则低回声(动态图1)导致管腔不规则狭窄,窄处内径约5 mm;CDFI示:肺动脉口可见高速血流,流速334 cm/s,肺动脉瓣跨瓣压差45 mm Hg(图3),三尖瓣可见少量反流.后心包内可见不规则无回声,横径宽13 mm.
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白塞病并发冠状动脉和腋动脉假性动脉瘤一例
1 临床资料患者男性,34岁,因"间断发热3月余"入院.患者于2002年4月10日出现间断畏寒、发热,抗炎治疗无效.4月16日突发意识不清,血压下降[60/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)],超声心动图示大量心包积液,心包内肿物,紧急开胸心脏探查术.
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婴儿左心室心尖部纤维瘤一例
1 临床资料患儿女,3.5岁.1岁时发现心影增大,心包内肿物,初步诊断为心脏肿物.入院后心电图示:心房扩大,室性早搏;X线胸片示:两肺轻度淤血,左心缘下段显著延长且边缘不规则;超高速计算机断层摄影术(CT)示:左心室增大并明显向上移位,其下方近隔面处可见一占位病变,形态略不规则,左心室左下方见一块状肿物,约6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,密度均匀一致,肿块主要向左下延伸;二维超声心动图检查:心室间隔中下段及心尖部偏向
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心包内嗜铬细胞瘤一例
患者女性,30岁,主诉阵发性头晕、头痛伴心悸7年入院.该患者7年前因头晕、头痛就诊,诊断为原发性高血压,予降压药物治疗.7年间血压波动较大,高可达280/140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服降压药物(包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂)后血压低可降至140/100 mm Hg.入院时心率98次/min,血压160/100 mm Hg.
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胸锁关节脱位内固定钢针游走心包肺内一例
1 病例介绍患者男性,47岁.因左胸锁关节脱位行克氏针内固定术后5个月,常规摄片时发现克氏针坠入纵隔及右上肺1个月而入院.患者于1994年6月跌伤致左胸锁关节前脱位,于当月在本院行左胸锁关节切开复位克氏针交叉内固定,术后患者恢复佳,10月份来院准备拆除内固定时摄片发现克氏针偏离固定部位,胸透证实1枚在右上肺内,1枚在心包内.在全麻下行经胸腔取异物术.取胸骨旁切口分左右二路,先切除右第三肋软骨进入右侧胸腔上部,触及克氏针位于脏层胸膜之内,顺利取出1枚长约5.5 cm克氏针,针孔丝线结扎,未见漏气及肺压缩.接着行切除左第三、四肋软骨切口进路,在心包前后未及异物,术中X线证实克氏针位于心包内,切开心包,吸净淡血性液体约300 ml,探查心包腔可见异物,延长心包切口,直视下见长约5 cm克氏针游离于心包腔内,直视下取出克氏针,术后常规处理,术后恢复良好,随访至今无特殊不适主诉.
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心包内畸胎瘤1例
病人女,0岁.阵发性心悸伴胸闷1年,心律平治疗无效.查体:一般情况好.血压140/90 mm Hg(18.63/12.00 kPa),心率105次/min,律绝对不齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图示心房纤颤.MRI及CT示后中纵隔有约8 cm×7 cm大小肿块,边缘光滑,位于气管隆凸前下方、左肺动脉下方、左心房上方,左肺动脉及左心房受推压;周边结构稍受压;增强扫描后病灶未见异常对比增强(图1).
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食管异物刺入心脏1例
病人男,26岁.10年前喝粥时突感吞咽困难,疑食管异物遂以大块馒头强行下咽后感胸痛加剧.此后渐出现发热、心悸、气促、不能平卧和下肢浮肿.查体:体温38.5℃,心率102次/分,颈静脉怒张,有奇脉,心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心音低钝、遥远,肺底闻及细湿罗音.白细胞总数13.7×109/L.X线胸片示心影扩大,心包内有液平段.心电图示低电压,ST段改变.B超心包腔探及10mm液性暗区,未见异物影.心包穿刺抽出脓液160ml.
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纵隔心包包囊虫病致上腔静脉综合征1例
病人 女,20岁.有牧区生活史.反复面部水肿1年伴心慌、气短3周.查体:双侧面部水肿,口唇发绀,右侧颈静脉怒张,前胸壁呈下行性静脉曲张.三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.X线胸片示右侧纵隔影增宽,呈分叶状.CT扫描见纵隔心包内多发囊性占位且上腔静脉受压.彩色超声示纵隔、心包内多发囊性占位,三尖瓣反流.包虫3项试验均阳性.
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左心房神经纤维肉瘤1例
病人男,22岁.腹胀、气促2个月,全身水肿5d.曾诊断为多浆膜腔积液,肺部感染.心脏彩色超声报告为左房黏液瘤,心包大量积液,转入我科.实验室检查示凝血功能异常、肝肾功能不全.2003年3月在全麻中度低温体外循环下急诊手术,麻醉诱导期间心率下降至40次/min,血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa),血氧饱和度0.8.考虑为肿瘤堵塞,紧急开胸建立体外循环.术中见心包内淡黄积液300ml,全心扩大,肺动脉、左、右心房张力高,中心静脉压 34cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa).