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马尔尼菲青霉病误诊为结核病1例
患者,男,58岁.咳嗽,气促,全身皮下多发包块1.5年.2002年2月1日出现咳嗽,咳白痰,痰中带血丝,伴气促,当地诊断为肺结核,予三联抗结核治疗,疗效不佳.2月27日转入我院,检查发现颈静脉充盈,静脉压升高,WBC 15×109/L,ESR 89 mm/h,LFT、HIV阴性, CT示心包炎,行心包剥离术,术后症状无改善.住院过程中出现双腭部,右肩背硬性疼痛包块,约1cm×1cm大小,无畏寒、发热,包块逐渐增大,予局部切开引流并行引流液培养,未发现病原菌,伤口不愈合.
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不同手势静脉穿刺时患者的疼痛体会
静脉输液穿刺是临床治疗的重要手段之一,手背浅静脉是静脉输液穿刺常见的部位.然而,很多患者因为静脉穿刺时的疼痛而对输液有恐惧心理,有的患者甚至拒绝输液穿刺,从而影响了治疗.传统的静脉输液穿刺方法是选好静脉,扎好止血带,嘱患者握拳使静脉充盈,消毒局部皮肤,然后进行穿刺[1].为了减少患者的恐惧心理,减轻输液穿刺时的疼痛,寻找一种减少患者疼痛感的输液穿刺方法很有必要.通过在临床实践中比较发现,握手式静脉输液穿刺方法不但可以使患者心情放松,减轻疼痛感,还可以使静脉迅速充盈,提高穿刺成功率.
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减量倍他乐克致频发室性心动过速1例报告
病历资料患者,男,64岁.因右侧肢体无力,而吐字不清2天,2012年2月11日入院.既往有高血压病史20余年,有阵发室上速病史,有吸烟史,常服用倍他乐克25mg,2次/日,异搏定30mg,3次/日,控制血压.否认家族史,入院查体:T 36.7℃,P 60bpm,R 20次/分,Bp 220/110mmHg,神清,扶入病房,对答切题,高枕卧位,伸舌稍偏右,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界左大,HR 56bpm,可闻及早搏3次/分,在心尖区可闻及2~3级柔和吹风样杂音,无传导,腹无明显异常,右侧肢体肌力四级,右巴氏征阳性,入院心电图示窦缓,左室大,HR 58次bpm.血脂TC 6.11mmol/L,LDL-C 3.97mmol/L,肝肾功正常.
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老年慢支患者应用左氧氟沙星出现精神症状的分析与讨论
病历资料患者,男,91岁,因"反复咳嗽咳痰气喘20余年加重1周"于2011年3月16日入院.查体:神志清楚,精神萎靡,问答切题,半卧位,慢性病面容,口唇紫绀,颈静脉充盈,桶状胸,两肺可广泛闻及哮鸣音,两肺底可闻及细湿啰音.HR 108次/分,心音低遥,律齐.
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行瘀活血治疗肺心病继发红细胞增多症22例
1 临床资料本组22例中,男18例,女4例;年龄大82岁,小61岁,平均71岁;病程长35年,短10年,平均18.5年.肺心病的诊断按1977年全国第二次肺心病会议制订的标准确诊.真性红细胞增多症实验室指标:血红蛋白男性>16g%,女性>15g%;红细胞压积男性>60%,女性>55%.临床表现:咳嗽气喘,唇甲青紫,舌质黯红或绛红,颈静脉充盈或怒张,桶状胸,双肺可闻及干湿性罗音,剑突下心尖搏动,肝肿大有压痛,双下肢凹陷性水肿,脾脏不肿大,皮肤粘膜明显紫绀.心电图及X线检查均有明显的肺心病特征表现.
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颈部复发性滤泡树突状细胞肉瘤伴肺转移一例
患者男,48岁.因左颈部肿块半年于2010年3月2日入院.患者6年前无明显诱因出现左颈部包块,当时行左颈部肿块手术切除术,术后病理示:滤泡树突状细胞肉瘤.术后只行放疗,左颈部未发现肿块.半年前患者发现有左颈部肿块,先后行3次化疗(异环磷酰胺+达卡巴嗪+表阿霉素等),左颈部肿块缩小不明显而入院.体检:颈软,左颈部有一3.0 cm×3.0 cm ×2.5 cm大小肿块,无压痛,左侧颈静脉充盈,气管居中,双肺呼吸音粗,有肺呼吸音低,双肺可闻及明显干湿性啰音及哮呜音,前胸壁多发迂曲扩张静脉丛,脾肋下2横指,墨菲征阴性,双下肢水肿.入院辅助检查:胸部CT示:纵隔内占位性病变,考虑肿瘤伴两肺多发转移、后纵隔受侵.腹部B超示:脾肿大.完善术前常规检查后再次行左颈部肿块区域清扫术.
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间皮性/单核细胞性偶发心脏赘生物一例
患者女,51岁。因活动后心前区胸闷、憋气不适20年余,于当地医院行心脏彩超检查,诊断为风湿性联合瓣膜病变。2014年4月14日因病情加重于山东大学齐鲁医院就诊。体检:口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,心脏浊音界明显扩大,心尖区可闻及2/6级舒张期杂音,传导局限;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,向心尖部传导,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。心脏彩超:风湿性联合瓣膜病变,二尖瓣狭窄关闭不全,主动脉瓣、三尖瓣反流,肺动脉瓣反流,肺动脉高压,左心房血栓。术中见心脏明显增大,左心房顶部有少量陈旧性血栓,二尖瓣呈风湿性改变,瓣口明显狭窄;探查三尖瓣有明显关闭不全,瓣环扩大,可容四指。
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股静脉留置套管针在危重患儿中的应用
危重患儿处于全身循环不良状态,往往头皮及四肢末端静脉充盈不良,造成静脉穿刺困难.同时周围小静脉在需要大量快速液体输注以及高渗性营养物质输注时,常易发生渗漏或血管破裂,从而延误对患儿的抢救时机.我科自1998年对危重患儿采用股静脉留置套管针,在短时间内为患儿建立起一个维持时间较长的静脉通道,有效地保证了患儿的治疗及营养物质的供给,收到了良好的效果.
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术中经食管超声心动图监测冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术1例
患者男,50岁,反复胸痛6年,咳嗽、咳痰伴气急2个月入院.曾有急性心肌梗死发作史,临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅲ级、Ⅱ型糖尿病.术前查体:血压102/69mmHg(13.57~9.18)kPa,颈静脉充盈,两肺呼吸音增粗,肺底闻及少许湿罗音,心率113次/分,律齐,心界向左侧扩大,心尖部可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,向左腋下传导.胸部X线:两肺呈毛玻璃样改变,考虑肺水肿,心影增大.ECG:窦性心律,心率100次/分,左房扩大,ST-T改变,提示陈旧性心梗.经皮冠状动脉造影显示:冠状动脉呈右优势型,左、右冠状动脉弥漫性病变,左前降支近端窄处85%狭窄,回旋支分叉前99%狭窄,血流TIMI Ⅰ级,右冠状动脉未见明显狭窄.
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彩色多普勒超声诊断Caroli病1例
患者男性,11岁.以发现腹壁包块10年余,包块长大4月余就诊.体温、脉搏、呼吸和血压正常,体重27Kg,发育不良,贫血貌,神智清楚.皮肤及巩膜无黄染,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),心尖搏动增强,胸骨左缘第Ⅱ-Ⅲ肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下2cm,剑下5cm,质地中等,表面光滑.脾1线13cm,2线17cm,3线+5cm,腹部移动性浊音(-),肾区无叩痛.
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9~10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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彩超诊断外伤性室间隔缺损1例
患者男,19岁。2月前胸部被木棍击伤,当即短暂昏迷,随后出现进行性心累、气促,逐日加重来诊。查体:一般情况尚好,无紫绀,血压13/10kPa,颈静脉充盈,心率90次/分,心界扩大,胸骨左缘第四肋间闻及Ⅳ级收缩期喷射性杂音,向心前区及背部
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超声诊断巨大胸腺瘤压迫右室流出道1例
患者女,44岁.1年前于本院行子宫肌瘤切除术,现因进行性颜面部浮肿、胸闷气急,夜间不能平卧来我院就诊.查体:右侧颈静脉充盈,胸壁浅表静脉充盈明显,肺动脉瓣区及三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.心电图显示:窦性心律,T波改变,电轴左偏.临床诊断:右心衰竭.心脏彩超:于胸骨后方可见一范围约45 mm×65 mm×70 mm中等偏强回声的肿块,边界尚清楚,周围可见包膜,内部回声不均,可见强回声钙化影.肿块压迫右室流出道致其明显狭窄.
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彩色多普勒超声诊断急性心肌梗塞伴室间隔穿孔1例
患者,男,74岁,胸闷气促20天,双下肢浮肿半月,加重5天,晕厥一次入院.查体:一般情况尚好,无紫绀,血压13.3/9.9Kpa,颈静脉充盈,两肺呼吸音增粗,右上肺可闻及哮鸣音,心率90次/分,律齐,心尖区及胸骨左缘三、四肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ收缩期吹风样杂音,向腋下传导,心界向左向右扩大,心电图示急性下壁心肌梗塞,偶发室早.
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嗜酸细胞增多症性限制型心肌病的超声诊断
病例资料例1 患者男,23岁.1998年12月入院.入院2个月前,受凉感冒发热,体温37~38 ℃,伴咳嗽、活动后气短、乏力、劳动能力下降、双下肢浮肿.查体:贫血貌,颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱,可闻及少量细湿口罗音,心界略向左扩大,S1略低,心尖部可闻及病理性第三心音,P2亢进.有肝大,奇脉征阳性等心脏限制性体征.血常规:WBC 15.8×109 /L,分类计数嗜酸细胞比例高达77 %,RBC 2.67×1012/L, Hb 90 g/L.骨髓检查:粒系增生极度活跃,原始粒细胞比例高达67%.
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彩超诊断巨大心包囊肿1例
患者男,45岁.因胸闷,气促来诊.查体:颈静脉充盈,胸前区隆起,心尖搏动弥散,心界向左扩大,心率115次/分,A2>P2,未闻及杂音.心电图检查:1.窦性心率;2.不完全右束支阻滞;3.左室高电压.X线检查:心影重度增大.采用Apogee彩超诊断仪,彩超检查:右心包内可见一巨大囊性包块(图1),大小11.0 cm×12.0 cm,囊壁光滑,界限清,随心脏搏动,右心房被挤压,向左移位.彩超诊断:巨大右心包囊肿.
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超声诊断左房粘液瘤1例
患者女,36岁.主因2月前无明显诱因出现心前区憋闷,活动后胸闷、气短,休息后可缓解,伴有阵发性咳嗽,痰少而来我院诊治.查体:神志清,颈静脉充盈,口唇无紫绀,胸廓饱满,双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音,心界向左扩大.X线示:符合风心病改变.
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超声心动图诊断右室肿瘤1例
患者,男性,55岁.外院B超曾提示"肝硬化",呼吸困难,夜间不能平卧伴尿量减少近一个月.既往健康.入院检查,神志清,精神差,慢性病容,半卧位.口唇无紫绀,颈软,颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,双侧胸廓对称,呼吸深长快,双肺叩诊浊音,两肺底可闻及少许细小水泡音及哮鸣音,无胸膜摩擦音,心浊音界稍扩大,心尖搏动无弥散.心率89次/分,律齐,心尖部收缩期杂音Ⅲ级,向左腋下传导,腹部隆起无腹壁静脉充盈,肝脏肋下未触及,全腹未触及包块,移动性浊音(+).X线胸片示:左侧肋膈角圆钝模糊,左侧胸膜炎.心电图:(1)肢体导联低电压;(2)提示前间壁心肌呈缺血性改变.超声心动图:主动脉根部不宽,升主动脉稍增宽,肺动脉不宽,右心扩大,以右房为著,左心不大,于右心室内见一范围为34mm×30mm的异常团块,轮廓清,近圆形,内呈略低回声,分布均匀(图1).
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介绍一种提高留置针穿刺成功率的小经验
中国误诊学杂志社编辑部:在抢救失血性休克患者时,因患者循环不良,肢体静脉充盈不良或塌陷,穿刺时往往因回血不好或不回血,误认为穿刺失败,如果来回反复穿刺破坏了血管,就会耽误抢救时机.笔者在临床工作中总结了一种提高此类患者应用留置针穿刺成功率的方法,现介绍如下.
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风心病附壁血栓引起肾栓塞致急性肾功能不全血液透析一例
患者,任爱香,女,67岁,农民.患者于1998年在我院诊断"风湿性心脏病,心律失常-房颤,心功能不全",间断服"消心痛、地高辛"治疗(具体用量不详)于2003年1月29日以恶心、纳差、尿少10天,反应迟钝3天,急诊入院.入院查体:血压170/95mmHg, 神清合作 ,颈无抵抗,颈静脉充盈,双肺叩呈清音,肝肺浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.心前区无隆起,心尖搏动不弥散,未触及震颤,叩心界向左扩大, 心率82/次分,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,向左腋下传导,脉搏短绌.腹平软,肝大肋下4cm,剑下6cm,质中,无压痛,肝颈静脉回流征(-),双肾区叩击痛(±).四肢肌力正常,腱反射存在,病理反射未引出 .