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经导管人工主动脉瓣膜置换术指南关于并发症的解读
近10年来,随着心脏介入技术的迅速发展,不仅常见冠状动脉粥样硬化性心脏病的医治得到了长足发展,同时瓣膜性心脏病的治疗模式亦发生了深刻的变革.经导管人工主动脉瓣膜置换术(TAVR)无疑是这场变革中具活力和前景的创新技术之一.自2002年第1例人体经导管置人人工主动脉瓣膜起至今,全世界已有超过近6万例患者接受TAVR.
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酚妥拉明致肺心病患者鼻塞1例
近年来,酚妥拉明和间羟胺合用治疗咳嗽加剧、痰增多、流泪、流涕、肺炎的报道较多,疗效甚好,未见明显不良反应,均未给予特殊处理[1].本研究中的患者由甲黄酸酚妥拉明而引起鼻塞,现报道如下.1 临床资料患者罗某,男性,76岁,新疆农六师111团退休干部,既往有十几年慢性支气管炎病史(患者现已病故).2003年7月26日,患者因呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、咳嗽、咳痰(白色泡沫样黏液)伴有心悸、气喘、双下肢水肿、腹胀、食欲缺乏等来我院门诊就诊[2].查体:患者精神差,表情痛苦,营养欠佳,口唇发绀,颈静脉怒张,胸廓呈桶状胸,呼吸运动减弱,两侧触觉语颤减弱,叩诊两肺呈清音,心界缩小,两肺呼吸音减弱,两肺可闻及湿性鸣音及痰鸣音,心前区无隆起,无弥漫性心尖搏动,心率86/min,心律齐,A2>P2(主动脉瓣区第二心音大于肺动脉瓣区第二心音),心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软[3].
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风湿性心脏病同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换临床效果分析
目的:研究分析风湿性心脏病在同期实施二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换的临床治疗效果.方法:收治风湿性心脏病患者50例,患者在同期实施二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换术.结果:患者住院治疗期间,死亡1例;术后早期出现低心排综合征7例,对其积极治疗后得到了有效的纠正;术后患者发生肾功能衰竭死亡1例;术后2次开胸止血4例;术后伤口感染4例;肺部感染5例;经过头颅CT检查发现1例患者有少量的蛛网膜下腔出血现象;1例发生Ⅲ度房室传导阻滞现象.患者在术后进行随访,其中心功能恢复至Ⅰ级18例,恢复至Ⅱ级23例,失访3例.结论:对风湿性心脏病患者治疗时应该将二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换术同期实施,可以有效帮助患者恢复右心功能,改善心脏血流动力学的特性,使患者的心功能得到有效的改善,效果良好.
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漫话高血压
血压是如何产生的?血压起源于心脏的跳动.心脏跳动,驱使血液在动脉血管中流动,所产生的血液对动脉壁的压力叫作血压.因为心脏的收缩和舒张,以及心脏和主动脉之间的主动脉瓣的开启和关闭,产生了心脏收缩期血压(简称收缩压)和心脏舒张期血压(简称舒张压).一定的血压对于维持人体全身组织器官的血液灌注是必要的.所以,血压和心跳、脉搏、呼吸并列为生命的四大体征.
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经皮主动脉瓣支架市场
心血管病(Cardiovascular disease,CVD)包括心脏与血管(动脉和静脉)疾病.虽然从学术上来说CVD可以指影响心血管系统的任何疾病,但这个词经常用来指与动脉硬化相关的疾病.实际上心血管病包括动脉硬化、冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、心律不齐、心力衰竭、立位低血压、休克、心内膜炎、主动脉及其分支疾病、外周血管系统疾病以及先天性心脏病.
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经皮修夏瓣膜——未来主动脉瓣的置换
前言血管支撑机构是治疗瓣膜狭窄的重要工具,大量病人瓣膜疾病的治疗和主要的治疗形式是经皮修复心瓣.使用支架正在被证明是一个重要的治疗方法,在欧洲,使用这些装置进行治疗的占20%.这种新技术有非常好的效果,成本低,还可减少住院时间.
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国外经皮主动脉瓣支架市场分析给与我们的启示
作为高新技术领域的现代医疗器械,其市场的变化自然离不开有关技术的发展.因此,不仅受到使用这些技术和产品的医学专业人员,以及以研发为己命的生物医学工程师们的关注,既是企业老总,乃至负责制定科技和产业发展规划的政府人士,也有必要在百忙之中抽出一点时间了解一些发展动态.我想这对他们的管理工作会很有好处的.日前,笔者看到一篇有关经皮主动脉支架市场情况的报道.这或许是一个很好的例证.
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巨大左心室1例
1临床资料患者男性,46岁,因发作性胸闷、气短3个月,加重10天收住入院.查体:心率96次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音;胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音,第3、4肋间可闻及舒张期Ⅲ/6级杂音,第5肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音.叩诊心脏向两侧扩大,左侧心尖向左、向下增大达左腋前、中线;股动脉枪击音征阳性.超声心动图:感染性心内膜炎,主动脉瓣赘生物形成,主动脉瓣重度关闭不全,二、三尖瓣轻度关闭不全;左心室短轴舒张末期内径(LVEDD)112cm,左心室收缩末期内径(LVESD)102cm,左心室射血分数(LVEF)25%,左心室缩短分数(LVFS)10.8%;主动脉根部径38.9mm,左心房59.1mm.
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心室流腔角度对主动脉瓣影响的脉动流实验研究
目的 探究左心室流腔与主动脉轴线所呈角度对主动脉瓣力学性能的影响.方法 依据从华中科技大学同济医学院附属协和医院获得的患者CT图像上的心室流腔角度大小,通过3D打印技术制作心室流腔角度分别为0°、16.5°和30°的3组主动脉根部模型.然后将人工生物瓣安装在主动脉根部模型上,在Vivitro心脏-血管模拟实验系统中进行不同心输出量条件下的脉动流实验.心率设定为70次/min,脉动流流动速率分别为2、3、4、5、6、7 L/min的条件下,测试瓣膜的跨膜压差、反流比和有效开口面积.在每个脉动流流动速率条件下测试10次,取平均值.结果 不同心室流腔角度模型之间,生物瓣的跨膜压差存在差异但均符合国家标准GB 12279-2008/ISO 5840:1996,即小于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).对于心输出量较低的情况,较小的心室流腔角度有助于反流比的下降,较大的心室流腔角度有助于增大瓣膜的有效开口面积;而对于心输出量较高的情况,较小的心室流腔角度有利于瓣膜有效开口面积的增大.结论 手术时,医生可根据患者的各项参数大小选择合适的心室流腔角度.
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经导管主动脉瓣置换术研究现状及进展
经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一项治疗严重主动脉瓣狭窄的新型微创技术,目前主要应用于存在高危、中危风险或手术禁忌证的患者.本文总结了目前TAVR的植入路径、围术期影像学检查、TAVR系统的研发和应用进展.植入路径主要包括经股动脉、经心尖路径、经主动脉等.超声和多层螺旋CT是围术期的主要影像学依据.34 mm Evolut R瓣膜和Sapien 3瓣膜的新型设计,明显减少了瓣周漏的发生,并为髂血管异常的患者实施TAVR提供了可能.JenaValve获准应用于治疗主动脉瓣关闭不全,拓宽了TAVR的适应证.后对TAVR的发展进行了展望.
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心脏直视手术瓣膜拉钩的研制及其临床应用
根据心脏的外形和心脏的形态结构设计的心脏瓣膜拉钩,采用3mm钛板材,编程序电火花切割一次完成柄和拉钩的平面形状,再用9套不同的凹凸模具、模压拉钩的形状.经第二军医大学长海医院等70多个医院在心脏直视手术中主动脉瓣替换、二尖瓣替换、三尖瓣替换、室缺、房缺、F3、F4、F5等手术中应用.彩色术中易辨清,9个不同尺寸的拉钩,适应于各种心脏手术瓣膜和病变的牵拉,临床获满意效果.
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主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤1例报道并文献复习
目的探讨发生于心脏瓣膜的乳头状弹力纤维瘤的临床和病理学特征,为临床治疗提供依据.方法应用光镜、组织化学、免疫组化方法对1例发生于主动脉瓣的乳头状弹力纤维瘤进行形态学研究并复习文献.结果 心脏的乳头状弹力纤维瘤临床上缺乏特征性的症状和体征.心动超声提示主动脉瓣异常回声.组织学:瘤组织呈乳头状生长,乳头中央为红染均质物,表面衬覆单层立方或扁平上皮.免疫组化:乳头状表面衬覆的上皮CD31和CD34(+),乳头轴心则CD117和S-100蛋白(+),弹力纤维染色(+).结论发生于心脏的乳头状弹力纤维瘤十分罕见,主要发生于瓣膜表面.尽管在病理学方面根据此肿瘤的发生部位及组织学形态不难做出诊断,但因其临床症状不典型,故常不能被及时和正确诊断.
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主动脉夹层动脉瘤破裂1例
患者女性,36岁.因胸痛1小时就诊.患者近日自觉疲惫,重体力劳动时,突感胸痛伴恶心呕吐、胸闷并放射至背部.既往无高血压病、冠心病、先天性心脏病史.查体:主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音.上腹深压痛.
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心内膜心肌纤维化尸检1例报告
患者女性,36岁.因腹泻2天,阵发性抽搐4小时,昏迷2小时收入院.查体:浅昏迷,于主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音.双肺部可闻及干性NB023音.肝肋下3 cm,下肢轻度水肿.体温:37.6℃,血压:106/50 mmHg,白细胞计数14.9×109/L,中性77.9%.血钾:240 mmol/L.ECG示Ⅲ度AVB伴心室停搏,室性逸博,完全性右束支传导阻滞.临床诊断:阿-斯综合征,风湿性心脏病可能性大.入院后第3天出现急性肾功能衰竭,第15天死亡.
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生理状态下动脉瓣应力场分析
本文用有限元法分析了人主动脉瓣在正常生理状态下的应力场、附着缘的约束反力.非线性本构关系通过实验测定,但在实用上,它可以近似地用分段线弹性来模拟.文中考虑了瓣叶高度h对邻瓣间接触面积的影响、对应力分布和附着缘反力的影响.
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脂肪性心肌病猝死三例尸检
例1 男,38岁.2002年5月24日晚洗澡时突发死亡.生前有酗酒、嗜烟、熬夜史,无高血压史.尸检:尸重76 kg,体形较矮胖,皮下脂肪丰满,纵隔、心包外及大网膜均聚积较多脂肪.心重450 g,类似钟形,心脏体积:10.0 cm×9.8 cm×8.0 cm,冠状沟、冠状动脉前降支外周及心尖区外膜下均有大量脂肪沉积.随血流方向剪开左、右心房室腔、主动脉、肺动脉.左、右心室壁厚度分别为1.2、0.7 cm,而脂肪浸润室壁深达左室壁0.8 cm、右室壁0.5 cm,左、右心房室腔扩张并充盈凝血块,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣无异常.
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原发性肺动脉肉瘤一例
患者女,59岁.因"反复发热1个月余,发现心脏杂音半个月"于2008年11月入院.患者体温高达39℃,一般为38℃左右.发热前有畏寒,同时身上有红斑,四肢关节疼痛.于外院行抗感染治疗后,效果不明显,体温有反复.体检:于主动脉瓣第一听诊区闻及3/6级收缩期杂音,于肺动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音.
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间皮性/单核细胞性偶发心脏赘生物一例
患者女,51岁。因活动后心前区胸闷、憋气不适20年余,于当地医院行心脏彩超检查,诊断为风湿性联合瓣膜病变。2014年4月14日因病情加重于山东大学齐鲁医院就诊。体检:口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,心脏浊音界明显扩大,心尖区可闻及2/6级舒张期杂音,传导局限;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,向心尖部传导,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。心脏彩超:风湿性联合瓣膜病变,二尖瓣狭窄关闭不全,主动脉瓣、三尖瓣反流,肺动脉瓣反流,肺动脉高压,左心房血栓。术中见心脏明显增大,左心房顶部有少量陈旧性血栓,二尖瓣呈风湿性改变,瓣口明显狭窄;探查三尖瓣有明显关闭不全,瓣环扩大,可容四指。
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以急性下壁心肌梗死为首发症状的马凡综合征一例
患者,男性,34岁,因反复胸闷胸痛4 d,再发伴加重3 h入院.既往否认高血压、糖尿病史及其他冠心病危险因素.体格检查:身高180 cm,肢端细长,BP 130/80 mmHg,P 105次/min,R 20次/min,心律齐,主动脉瓣区可闻及3/6级粗糙收缩期杂音及3/6级舒张期叹气样杂音,两下肺可及细小湿哕音,腹平软,无压痛,两下肢不肿.
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心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动的护理
我科1994年6月~1999年12月选择性地对9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤(Af)患者在行单瓣(二尖瓣)或双瓣(二尖瓣及主动脉瓣)置换术时,同期施行迷宫(maze)手术,术后加强利尿及观察引流量,以预防并发浆膜腔积液及出血,严格观察心率及心律,以预防术后心律失常。