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心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动的护理
我科1994年6月~1999年12月选择性地对9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤(Af)患者在行单瓣(二尖瓣)或双瓣(二尖瓣及主动脉瓣)置换术时,同期施行迷宫(maze)手术,术后加强利尿及观察引流量,以预防并发浆膜腔积液及出血,严格观察心率及心律,以预防术后心律失常。
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射频消融迷宫术加瓣膜置换术治疗并发房颤的风湿性心脏瓣膜病
介绍心内直视下以射频消融代替切割冷冻施行迷宫术加瓣膜置换术治疗并发房颤的风湿性心脏瓣膜病经验.8例在体外循环心内直视下按照迷宫线路施行射频消融,同时完成瓣膜置换.6例术后即转为窦性心律;2例术后结性及窦性心律交替出现,出院时转为窦性心律.以射频消融代替切割冷冻施行迷宫术治疗房颤安全简便有效.
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导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动
1994年Swarts报告的"类迷宫术"治疗心房颤动开创了应用导管射频消融技术治疗房颤的先河.同年,Haissaguerre报道3例单点消融根治局灶性房颤(简称房颤),并提出了房颤可能与"局灶性触发"有关.1996年,Haissaguene等进一步对45例阵发性房颤患者行心房线性消融,发现消融后心房电活动由无序变为有序、房颤发作程度减少、出现频发房性早搏(简称房早),且常见房早引发房颤,经过进一步的电生理检查后证实,这些房早均有其局灶性起源部位,其中多数位于肺静脉开口部,射频消融这些异位灶后房颤也随之消失.随后该实验室又于1997年报道了9例由频发房早或阵发房速诱发阵发性房颤的患者,并局部点消融成功治疗房颤,提出由激动方式恒定的单个或多个房早发动的房颤为局灶性房颤.目前为止,Haissaguerre实验室、台湾Chen实验室及国内电生理室病例资料总计近600例,证实几乎所有的阵发性房颤均为局灶性房颤.
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加强对经导管消融治疗心房颤动的研究
H在过去10年里,经导管消融治疗心房颤动(房颤)取得了巨大的进步:术式由仿迷宫术线性消融到点消融,发展到现在的节段性肺静脉电隔离、解剖标测指导下的环肺静脉消融等;能量由单一的射频能发展到射频、超声、冷冻等多种能量;成功率由过去的30%左右上升到90%[1].经导管消融治疗房颤已经得到广泛的认同,并有逐渐取代药物治疗,成为一线治疗手段的趋势.然而,需要指出的是,目前经导管消融治疗房颤并非完美,尚有许多问题亟待解决.
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肺静脉解剖对一代冷冻球囊治疗心房颤动的影响
目的:心房颤动是临床常见的心律失常,其治疗手段主要包括导管消融、外科迷宫术以及药物治疗。随着冷冻球囊技术的逐步完善,房颤手术的复杂性、并发症大大降低。而且由于冷冻消融学习曲线比较短,对房颤手术的普及也极为有利。但是,由于冷冻球囊对肺静脉解剖形态的要求较高,术中经常会出现封堵较差,复发率较高的问题。故本文就肺静脉形态对冷冻球囊治疗的影响进行分析,为临床实践提供更多的信息。
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风湿性心脏瓣膜病、心房颤动经外科手术消融后复发的8例快速房性心律失常导管消融治疗分析
目的 评价导管消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动(房颤)外科消融术后复发的电生理特征和疗效.方法 8例风湿性心脏病合并房颤外科消融后复发患者,平均年龄(49.1±4.5)岁(男性3例),二尖瓣置换术后5例,二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜置换术后3例.房性心律失常复发时间距外科手术(1.2±0.9)个月.根据复发的快速房性心律失常类型,消融方法主要包括消融线径补点消融、肺静脉补点隔离、消融局部折返和碎裂电位消融.消融术后随访心电图和24 h动态心电图,评价疗效.结果 8例患者中5例复发心房扑动(房扑)/房性心动过速(房速),三尖瓣峡部依赖2例,二尖瓣峡部依赖1例,左肺静脉缝隙依赖1例,左心房前壁局部折返1例,导管消融均终止,并实现消融线阻滞(必要时).3例复发房颤(2例阵发性,1例持续性)均存在至少1根肺静脉传导恢复,消融关闭缝隙达到肺静脉隔离,持续性房颤加碎裂电位消融,同时关闭原消融线缝隙.无明显并发症发生.平均随访(6.7±2.9)个月,共6例(75%)无房性快速性心律失常复发.5例房扑/房速中4例尤复发,1例复发阵发性房颤.2例阵发性房颤无复发,1例持续性房颤术后复发阵发性房颤.结论 风湿性心脏病合并房颤外科消融术后主要复发房扑/房速,后者主要与原消融线或肺静脉消融环的缝隙有关,或为与初次消融无关的局部折返.少数复发为房颤,可能与肺静脉传导恢复、消融线缝隙有关.导管消融疗效较好.
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成人继发孔房间隔缺损手术前后心房颤动和心房扑动发生率
成人继发孔房间隔缺损(房缺)患者常合并心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑).房颤和房扑所导致的血栓栓塞并发症是影响患者生存的主要原因.1985年以来心房迷宫术(maze procedure)治疗房颤取得成功.因此,合并房颤或房扑患者单纯行房缺修补术,手术前后房颤和房扑发生率及自然转归成为临床关注的问题.本组共手术治疗成人房缺228例,术后随访167例,现就手术前后房颤和房扑发生率做一回顾性分析.
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经导管射频消融治疗心房颤动术式十年回顾
心房颤动(房颤)导管消融的设想来自外科迷宫术的启发.早期Swartz等[1]通过模仿外科手术径线进行导管消融取得一定疗效,但是由于操作过于复杂,心脏压塞并发症高等缺陷可行性差.虽然Swartz的早期探索没有转化为广泛开展的临床实践,但Swartz开创了内科通过导管进行房颤消融的先河.1994年Haissaguerre等[2]通过精简消融径线,完成了第一例右心房线性消融持续性房颤并获得成功.
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双极射频消融及迷宫术治疗风湿性心脏病合并长期持续性心房颤动
目的 评价应用双极射频消融系统同时行迷宫术(MazeⅢ)治疗风湿性心脏瓣膜病合并长期持续性心房颤动(房颤)的近期疗效.方法 2007年5月至2008年5月,13例风湿性心脏瓣膜病合并长期持续性房颤患者在瓣膜置换术同时行双极射频消融Maze Ⅲ术.患者年龄56.5(44~65)岁,房颤持续时间5(2~11)年,左心房内径(55.1±5.9)mm.随访并评价手术疗效.结果 本组无死亡等严重并发症,平均主动脉阻断时间10 min,术后即刻、出院时及平均随访(9.2±3.2)个月时房颤消融成功率分别为100%、84.6%及92.3%.结论 瓣膜置换术同时行双极射频消融MazeⅢ术治疗风湿性心脏瓣膜病合并长期持续性房颤安全可行,近期疗效好.
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心房颤动的线性消融术
心房颤动(房颤)的导管消融治疗与外科领域的探索是分不开的.上世纪80年代Cox[1]基于多发折返学说率先开展了外科迷宫手术(surgical maze procedure).初的迷宫Ⅰ型及Ⅱ型手术虽可以使高达90%以上的病人恢复窦性心律,但术式复杂、并发症较多.后来,Cox对术式进行了简化,终发展成迷宫Ⅲ型手术[2].迷宫Ⅲ型手术的要点是在左心房环形隔离肺静脉,在右心房于上、下腔静脉开口之间纵向隔离.迄今为止,迷宫Ⅲ型手术成功率高,Cox本人手术成功率均在95%以上,因而成为后来多种改良迷宫手术和其它根治性治疗的基础.目前在外科领域单纯左心房迷宫术及射频、冷冻、超声、微波等消融手段取代传统的迷宫手术来实现心房组织隔离的方法已广泛采用,称之为改良迷宫手术(modified maze procedure).外科医生通常将左心房迷宫术作为其它心脏手术的辅助手术,尽管包绕肺静脉的环形隔离线在不同术者有所差别,但左心房迷宫术成功率均在70%~80%以上[3],恢复窦性心律比例低于双心房迷宫手术.对于多数病人仅左心房迷宫术就可取得满意效果,但尚不清楚哪些病人同时需要行右心房迷宫术.Ruchat等[4]的一项近期研究表明,左心房迷宫手术对于病史<1年的房颤患者效果明显,对于病史>1年的患者可能还需要干预右心房.
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经导管消融治疗心房颤动的现状与展望
经导管消融治疗心房颤动(atrial fibrillation,房颤)一直是电生理领域的研究热点.上世纪90年代,经历了房室结改良术控制心室率、毁损房室结造成三度房室阻滞加起搏器植入、仿迷宫术线性消融、肺静脉内点消融、环形消融等多种术式,本世纪初,则以节段性肺静脉电隔离术、三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融术为主.房室结改良术和房室结毁损术并非针对房颤本身的治疗,而仅仅适用于心室率快,自觉症状重且难以耐受药物或药物控制心室率不理想的病人,前者已罕用,后者目前仅用于某些特殊病例;仿迷宫术线性消融虽然在理论上可行,但很难达到消融径线连续、透壁,且操作复杂,透视时间长,成功率低,目前也已基本不用.本文仅就后几种术式加以回顾和评价,并展望房颤消融治疗的前景.
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心房颤动的外科治疗现状
外科为治疗心房颤动(atrial fibrillation,房颤)提供了有效的工具,其手术方法、手术工具不断改进,从经典COX迷宫Ⅲ型手术到部分迷宫术,从各种能量如射频、微波、冷冻等替代传统迷宫手术切和缝模式,发展到通过胸腔镜等微创心外膜手术治疗特发性房颤,使房颤的外科手术治疗不断简化.
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乙胺碘呋酮治疗非瓣膜性心房纤颤的体会
心房纤颤(房颤)是临床上常见的心律失常,多发生于风湿性心脏瓣膜病.近年来,非瓣膜性心房纤颤的发病率越来越高.心房纤颤可导致血栓栓塞和心功能不全,因此应采取积极的治疗原则.治疗原则是:①恢复并维持窦性心律;②控制房颤的心室率;③预防栓塞.虽然目前治疗房颤有许多方法,如射频消融,迷宫术等,但均不能完全根治,且治疗成功率不大,故目前仍以药物治疗为主,遂宁市人民医院从1999年1月以来应用乙胺碘呋酮治疗非瓣膜性心房纤颤70例疗效显著,体会总结如下.
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迷宫手术对心房纤颤患者中风的影响
目的探讨迷宫手术对心房纤颤患者中风的影响.方法自1994年10月至1999年3月,我们对53例内科治疗无效的房颤患者进行了迷宫术治疗,其中有8例术时正患有中风,6例有中风史,3例术前曾有短暂性脑缺血(TIA).结果迷宫术后53例患者经6.5年的随访,仅有1例(1.7%)近期有不严重的中风.结论迷宫术能非常显著的减少房颤合并中风的危险性.
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射频消融治疗局灶性房颤
射频消融心内膜根治房颤开始于1994年Swartz等[1]报道的"类迷宫术",对34例房颤患者进行了射频消融,成功率达80%.不久,Haissagurre等[2]也报道了单点消融根治局灶性房颤,但病例较少(仅3例报导);1997年Haissagurre等[3]报导了15例房颤患者进行射频消融,成功率达87%.
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改良房切口治疗器质性心脏病合并房扑或房颤
目前多数学者主张在常规矫正器质病变的同时,施行右心房迷宫术、右心房孤立术及各种心房迷宫手术,以治疗器质性心脏病并发房扑/房颤(atrialflutter/fabrilation,AF),但此类手术较为复杂,并且术后其他手术并发症和围手术期死亡率显著增加[1,2].我们自2001年10月至2005年1月,对器质性心脏病并发持续性AF患者,尝试用改良房切口的方法进行治疗,并与常规房切口手术进行对比,以分析此法对AF及其他房性折返性心律失常的治疗效果.
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部分迷宫术治疗心房颤动的临床效果观察
心房颤动(简称房颤,Af)常常是瓣膜病、冠心病和高血压等疾病的临床表现之一.药物治疗的复杂性和长期治疗效果的不确切性,重新激起人们寻求外科治疗房颤的兴趣.我们采用射频消融部分迷宫术治疗房颤,取得了较为满意的效果,报道如下.
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慢性心房纤颤的药物治疗
慢性心房纤颤是临床上较常见的持续性心律失常.慢性房颤包括:无转复窦律指征的持续性房颤;房颤已持续几年,没有其它方法干预的情况下(外科迷宫术和导管消融术),使转复为窦律后也很难维持窦性心律;药物维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险.我国近年发表了中国部分地区心房纤颤住院病历回顾性调查,现1999-2001年间房颤站同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势,均为7.9%[1].
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心房颤动环肺静脉消融术的相关并发症及其处理
心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是常见的心律失常之一,分为阵发性、持续性和永久性心房颤动.可发生于有或无器质性心脏病患者,人群总发病率为0.5%~1.0%,且随年龄增加发病率越高.近来,随着对于房颤电生理机制的深入研究和分析,特别是Cox外科迷宫术的成功及1998年Haissaguerre提出的局灶性房颤学说(focal atrial fibrillation),开辟了房颤治疗的重要领域--经导管射频消融.在过去的十余年里,房颤的经导管消融方法学经过了一系列改良和创新.目前由于三维标测系统(EnSite3000或CARTO XP系统)的临床应用,使得房颤导管射频消融的方法学得以改进,尤其是左房环肺静脉消融术,这种术式来源于外科迷宫术,仿照迷宫术对左房心内膜进行消融,大量的实验结果提示该术式对于房颤的治疗可获得很高的成功率.但随着新消融方法学的应用,消融线径及消融面积的变化,各种相关并发症相继报道,本篇重点阐述以上并发症的发生及处理.
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二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动
目的 评价心内直视手术加射频消融迷宫手术的安全性和疗效.方法 自2003年4月至2007年2月为12例患者在心内直视下二尖瓣置换手术中进行射频消融治疗心房颤动.结果 全组无院内死亡,随访期的心房颤动消除率83.33%(10/12),窦性心律恢复率83.33%(10/12),全组无发生Ⅲ度房室传导阻滞,无发生脑栓塞,术后11例心功能(NYHA)Ⅰ级.结论 射频消融迷宫术治疗心房颤动安全简便有效.