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阑尾黏液性囊腺瘤9例的临床分析
目的:回顾分析阑尾黏液性囊腺瘤的诊断与系统治疗.方法:讨论阑尾黏液性囊腺瘤的临床特点、疾病诊断与系统治疗.结果:阑尾黏液性囊腺瘤发病率低,误诊率高,术前能明确诊断的很少,该疾病主要临床表现为右下腹痛和腹部包块,如何做到早诊断、早发现、早治疗.注意病史仔细采集和全面的体格检查很重要,必要的超声等仪器检查可协助术前诊断.结论:通过罕见病例的收集报到,提高医务同在对阑尾黏液性囊腺瘤的认识,治疗上注意手术方式的选择,提高外科手术的有效性.
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伯氏疟原虫感染早期的根治性治疗对再感染体液免疫应答的影响
为探讨疟疾感染早期根治性治疗对再感染体液免疫应答的影响,用伯氏疟原虫感染DBA/2小鼠,感染后3天进行根治性治疗,并于初次感染后90天再进行感染.通过薄血膜吉姆萨染色法计数红细胞感染率,流式细胞术检测再感染前(0天)和再感染后(1、3、5天)不同时间点脾细胞中活化性B细胞百分率,ELISA检测血清中特异性IgG、IgG1、IgG2a和总IgE水平.结果发现,同源疟原虫再感染后,根治性治疗小鼠仅出现短暂的低水平原虫血症,再感染后第3天活化性B细胞开始明显升高;同时IgG、IgG1和IgG2a也出现有意义的升高,但再感染前,这些小鼠血清IgG、IgG1和IgG2a均明显高于未感染的正常小鼠,IgG2a在每一检测点均显著高于IgG1,血清中总IgE水平于再感染后第1天即出现明显升高.此结果提示,疟疾感染早期的根治性治疗并不影响宿主在再感染时产生有效的体液免疫应答,一些记忆性B细胞和长效浆细胞的存在可能是抵御再感染的关键因素,特异性IgG,尤其是IgG2a的作用或许尤为重要.
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卵巢癌患者术后紫衫醇化疗渗漏1例的护理
卵巢癌化疗是卵巢癌根治性治疗的一部分,而紫杉醇目前是卵巢癌术后化疗的常规一线药物[1].它主要是通过诱导促进微蛋白聚合,微管装配与稳定的作用,从而阻止肿瘤细胞的生长.它的治疗活性被认为是通过破坏微蛋白系统所致.其毒性有过敏反应、骨髓抑制、心脏、肾脏毒性、神经毒性等.另外紫杉醇是一种高效细胞毒索,有很强的细胞毒作用[2].
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颅内恶性肿瘤病人的临终护理
癌症病人的临终护理是从根治性治疗转为姑息性治疗时便开始进行的[1],目的是维护病人的尊严,控制病人的症状,让其安宁、平静地度过生命的后旅程.近两年来,我科共收治了15例颅内恶性肿瘤病人,经放疗、肿瘤复发后再手术等综合治疗,经过一段时间的缓解后,颅内瘤体迅速增大而致生命垂危,即转为姑息治疗.现就本组病人谈谈我们的护理体会.
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胃癌肝转移治疗现状
胃癌在我国是常见的恶性肿瘤,多数患者就诊时已达进展期,甚至部分出现远处转移,故给胃癌根治性治疗带来困难。在胃癌的转移病例中,胃癌肝转移(GCLM)是胃癌临床治疗中常见的问题,也是影响预后及无法根治的重要因素。GCLM的治疗效果较结直肠癌肝转移差,多数研究显示,这部分患者的5年生存率不足10%。由于GCLM具有多发和弥漫分布的特点,且多数病例伴随有腹膜、淋巴结和远处脏器的转移等问题。所以GCLM的治疗多为联合治疗。包含有全身化疗、手术切除、消融治疗、介入治疗、生物治疗以及对症支持治疗等。该研究主要讨论GCLM治疗的相关问题。
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应用游离前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损
手术是舌癌根治性治疗的主要手段,而术后常造成舌体大部分缺损或全舌缺损,致使患者出现进食困难、语言发生障碍、生存质量降低.因此舌癌根治术后缺损的修复重建是舌癌外科治疗的重要组成部分.四川省肿瘤医院头颈外科于2004年1月至2010年3月应用吻合血管的前臂游离皮瓣即时修复并功能性重建舌癌根治术后缺损21例,使舌功能及外形均取得良好的临床效果,现总结如下.
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结直肠癌肝转移的治疗新策略--一场无硝烟的持久战
一、结直肠癌肝转移的现状和思考-初探战场
(一)结直肠癌肝转移的发病现状与特点-难以攻克的“碉堡”
结直肠癌( colorectal cancer , CRC )仍然是人类常见的恶性肿瘤之一,据统计,2010年全球新发病例约为120万例,居恶性肿瘤第三位;而同年死亡60.8万例,仍是人类健康的重大威胁[1];初次接诊时大约有20%~25%的新病例为已经伴有结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CLMs),而那些接受根治性治疗的患者,将有大约三分之一的病例终会出现疾病转移、复发而成为晚期[2],即在所有CRC中大约50%的患者终属于 CLMs;可见CLMs是一个庞大的群体,由于转移复发的程度、范围和累及的器官不同, CLMs的预后、治疗目的和手段也表现各异。面对这一威胁人类健康的巨大病魔,人类发起了一场全球性攻克CLMs的持久战役。 -
心房颤动的线性消融术
心房颤动(房颤)的导管消融治疗与外科领域的探索是分不开的.上世纪80年代Cox[1]基于多发折返学说率先开展了外科迷宫手术(surgical maze procedure).初的迷宫Ⅰ型及Ⅱ型手术虽可以使高达90%以上的病人恢复窦性心律,但术式复杂、并发症较多.后来,Cox对术式进行了简化,终发展成迷宫Ⅲ型手术[2].迷宫Ⅲ型手术的要点是在左心房环形隔离肺静脉,在右心房于上、下腔静脉开口之间纵向隔离.迄今为止,迷宫Ⅲ型手术成功率高,Cox本人手术成功率均在95%以上,因而成为后来多种改良迷宫手术和其它根治性治疗的基础.目前在外科领域单纯左心房迷宫术及射频、冷冻、超声、微波等消融手段取代传统的迷宫手术来实现心房组织隔离的方法已广泛采用,称之为改良迷宫手术(modified maze procedure).外科医生通常将左心房迷宫术作为其它心脏手术的辅助手术,尽管包绕肺静脉的环形隔离线在不同术者有所差别,但左心房迷宫术成功率均在70%~80%以上[3],恢复窦性心律比例低于双心房迷宫手术.对于多数病人仅左心房迷宫术就可取得满意效果,但尚不清楚哪些病人同时需要行右心房迷宫术.Ruchat等[4]的一项近期研究表明,左心房迷宫手术对于病史<1年的房颤患者效果明显,对于病史>1年的患者可能还需要干预右心房.
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Snail在胰腺癌中的表达及与E-cadherin的相关性分析
胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤,由于其高侵袭性和高转移性,大部分病人都无法获得根治性治疗.
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肝总管—十二指肠架桥内引流治疗梗阻性黄疸
胆管癌、胰头癌、胃癌等癌肿晚期所致梗阻性黄疸的病人,不能根治性治疗.其中胆管癌、胰头癌的切除率20%~60%[1].
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3~4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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原发性胆囊癌的早期诊断
原发性胆囊癌的发病率有逐年增高且有超过胆管癌的趋势[1],目前对胆囊癌治疗的各种手段,效果并不能尽人意,故早期诊断是胆囊癌根治性治疗乃至影响胆囊癌病人术后长期生存的关键.
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辅助及新辅助内分泌治疗联合局部根治性手术治疗前列腺癌的研究现状
对局限性或局部进展性前列腺癌的局部根治性治疗包括根治性前列腺切除术和根治性放疗2种,但局部治疗后仍有30%~40%的患者会出现PSA复发或转移[1],说明局部治疗后有肿瘤残余或治疗前已经存在转移.对这些具有复发或转移危险的患者是否应进行新辅助或辅助性治疗国外进行了大量研究.现将相关的临床研究结果简要介绍如下.
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对前列腺癌根治性治疗后生化复发的认识及对策
随着血前列腺特异性抗原(PSA)检测的广泛应用,前列腺癌的检出率及早期病变检出率显著上升,患者发病年龄趋于年轻化,越来越多局限性病变患者适合行根治性治疗:根治性前列腺切除术(RP)或放疗(RT).美国1996年超过75%的前列腺癌患者表现为临床局限性肿瘤,因此RP及RT所占比例稳步上升,分别约占1/3.目前我国仍以RP为主.
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胆管癌联合肝叶根治切除术的应用(附4例报告)
全国40多家医院综合统计表明,胆管癌手术切除率11.1%~33.3%[1].上段胆管癌多见并且手术难度大,尤其当病变侵犯左右肝管、特别是肝内二级胆管时.随着手术技术的提高,当胆管癌只侵犯左或右肝时,行肝门胆管癌骨骼化清除联合左或右肝切除,有望达到根治性治疗.我们在肝门部胆管癌侵犯左右肝叶时行肝门、肝叶切除胆管癌根治术.4例手术取得了良好的效果,现报道如下:
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下腔静脉成形术治疗复治的布加综合征46例临床分析
我院于1993年3月至2002年3月共收治46例复治的布加综合征(BCS)患者,用下腔静脉成形术进行根治性治疗,效果良好,现报告如下:
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经皮肝穿刺射频消融对肝癌术后复发的治疗意义
再次手术切除是原发性肝癌术后复发获得根治性治疗的重要手段,但能够获得再次手术切除患者的比率非常低[1].其他无再次手术指征的患者目前常采用的治疗方法有肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融、微波消融、氩氦冷凝、无水乙醇瘤内注射、高强聚焦超声等[2-5].我们对1999年10月~2002年10月的77例无再次手术指征的复发性肝癌患者行B超引导经皮肝穿刺射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗,并对治疗的意义进行了研究探讨.
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后路I期整块全脊椎切除治疗胸椎及腰椎肿瘤初步经验
原发恶性脊柱肿瘤刮除或分块切除后有较高的局部复发率,并可导致患者预后不良.保证足够外科边界的脊椎肿瘤整块切除可以减少肿瘤污染播散,被认为是根治性治疗脊柱肿瘤的方法.
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早期宫颈癌保留生殖器官及功能手术治疗新技术
宫颈癌的根治性治疗已有100多年历史,分成两个发展阶段,首先为宫颈癌的根治性全子宫切除手术,然后为根治性放疗.两种方法的不断更新及发展,均在大程度上提高了宫颈癌的治愈率及生存率.但这两种方法均造成患者永久不育.
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复发性子宫颈癌的治疗
近年来,官颈癌的治疗取得了较大进展,但是部分宫颈癌治疗后仍发生复发.对于复发性宫颈癌的定义,一般是指宫颈癌经根治性治疗痊愈后再次出现与治疗前病理类型相同的肿瘤,包括局部复发和远处转移.