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中心静脉穿刺管置管多膜腔引流术应用分析和体会
2008年2月至2009年12月,我科采用中心静脉穿刺管留置引流治疗患者19例取得了较好效果,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料住院患者19例,男性18例,女性1例,年龄22~66岁,平均(42±14)岁.其中原发性肝癌1例、胰头癌1例、肝硬化1例、心力衰竭3例(肺源性心脏病1例、扩张型心肌病1例、甲状腺功能减退性心肌病1例)、糖尿病肾病1例、结核性胸膜炎6例、结核性胸膜炎并腹膜炎4例、缩窄性心包炎1例、多浆膜腔积液性质不明1例.
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80岁以上患者治疗性逆行胰胆管造影的疗效观察
我院于2006年开始对胰胆疾病进行治疗性逆行胰胆管造影(ERCP),在80岁以上的患者也开始了尝试应用,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料:80岁以上患者54例,治疗前诊断胰头癌4例,壶腹部癌1例,胆管癌4例,十二指肠乳头癌2例,胆总管结石34例,胆源性胰腺炎4例,不明原因的梗阻性黄疸5例;合并冠心病14例,心律失常7例,慢性阻塞性肺疾病10例,高血压20例,糖尿病10例,合并肝硬化4例,关节炎5例,干燥综合征1例,股骨颈骨折1例.
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胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT 鉴别诊断分析
目的:分析胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT 鉴别诊断。方法:选出在我院进行治疗的胰头部肿块型慢性胰腺炎患者36例与胰头癌患者36例,患者的治疗时间均在2013年11月~2015年4月期间,分别对其进行 CT 检查,观察其 CT 特点及鉴别的要点。结果:正常胰腺的动脉期及门静脉期的 CT 值明显均高于肿块型胰腺炎与胰头癌,差异均存在统计学意义(即 P <0.05);且正常胰腺的动脉期 CT 值明显高于门静脉期 CT 值,差异存在统计学意义(即 P <0.05),但胰头癌患者的动脉期 CT 值与门静脉期 CT 值无明显差异,不存在统计学意义(即 P >0.05)。胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT 图像特征有明显差异,存在统计学意义(即 P <0.05)。结论:胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT 具有一定的特征,CT 检查能够有效对胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌进行鉴别。
关键词: 胰头部肿块型慢性胰腺炎 胰头癌 CT 鉴别诊断 -
CT 对胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断
目的:分析胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT 鉴别诊断。方法:挑选2013年11月~2015年4月进行治疗的胰头部肿块型慢性胰腺炎患者36例与胰头癌患者36例,分别对其进行 CT 检查,观察其 CT 特点及鉴别的要点。结果:正常胰腺的动脉期及门静脉期的 CT 值明显均高于肿块型胰腺炎与胰头癌,差异均存在统计学意义(P <0.05);且正常胰腺的动脉期 CT 值明显高于门静脉期 CT 值,差异存在统计学意义(P <0.05),但胰头癌患者的动脉期 CT 值与门静脉期 CT 值无明显差异,不存在统计学意义(P >0.05)。胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT 图像特征有明显差异,存在统计学意义(P <0.05)。结论:胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的 CT具有一定的特征,CT 检查能够有效对胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌进行鉴别。
关键词: 胰头部肿块型慢性胰腺炎 胰头癌 CT 鉴别诊断 -
与病魔抗争的记忆
我的母亲因胰头癌离世的,母亲所受的痛苦深深地留在我的记忆里.因此,在我45岁后非常重视每年的体检.2011年4月,体检发现左卵巢有1.2厘米大的囊肿,由于肿物小,当时肿瘤标志物检查只是偏高,医生建议先排除内科疾病,经过各种手段检查,内科没有问题.8月份复查,肿瘤长到2.0厘米,初步确诊为畸胎瘤,性质待定.当时由于没有想到疾病的严重性,再则不想错过参加女儿大学毕业典礼,就想把手术拖到年底.为我治病的北京妇产医院妇瘤科医生没有同意我的建议,医生把手术定在国庆节后.
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胰头癌行空肠吻合术围手术期护理
胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤,为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤,其恶性程度高,发展迅速,有的头体尾部均有,属于弥漫性病变或多中心性病变.近年来胰十二指肠切除术的适应证有所扩大,同时它也是胰头癌的首选根治性切除手术式,为了达到更好的根治效果,其多采取骨骼化清扫.行骨骼化清扫后不仅使门静脉、肠系膜上静脉,还包括肝动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、下腔动脉、主动脉、肾静脉等暴露在手术视野中,并且一旦发生胰漏,这些血管都容易受到腐蚀,造成严重的大出血.胰肠吻合口漏是其常见的并发症,有研究表明胰十二指肠切除术后胰漏的发生率9%~19%[1],一旦发生了胰漏其死亡率为8%~40%[2],胰腺本身质地柔软使胰漏发生的可能性大大增加[3].
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胰头癌患者围手术期的护理1例
胰头癌恶性程度高,切除组织多,手术创伤大,围手术期的护理非常关键.术前做好家属的心理护理,取得家属的密切配合,对患者采取分步进行的心理护理.术后密切观察病情变化,同时观察有无呼吸道并发症、胃肠道功能恢复状况,皮肤黏膜完整性及营养状况.经过悉心的护理,患者痊愈出院.
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胰十二指肠切除围手术期护理探讨
资料与方法2008年6月~2010年6月收治行胰十二指肠切除术患者18例,男13例,女5例;年龄42~73岁,平均57岁,其中>60岁8例.本组病例主要临床表现为黄疸10例(55.6%),上腹痛14例(77.8%),腹部触及肿块2例(11.1%),上腹饱胀不适8例(44.4%),消瘦乏力5例(27.8%),恶心呕吐2例(11.1%).18例患者中实施了经典的胰十二指肠切除术式16例,实施了保留幽门的胰十二指肠切除术术后病理证实为胆总管下段癌4例,壶腹部癌5例,十二指肠乳癌2例,胰头癌7例.
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应用GGT方法及对GGT活性检测结果58例的临床观察与探讨
资料与方法2005~2007年我院检验科对住院病人进行肝功能检测时,发现γ-谷氨酰移换酶(GGT)活性显著增高的病人58例:其值为986~1260U/L,平均值为1123U/L.男53例,女5例,年龄29~68岁,平均48.5岁.我院检验科对GGT活性测定设定的正常值为:男性<50U/L,女性<30U/L.
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中老年胰头癌患者早期CT诊断的意义
临床上若想早期发现胰头癌,必须重视胰头癌早期临床表现,尤其中老年人表现更为突出,螺旋CT双期增强扫描不仅表现胰头不同程度增大,钩突圆钝或失去正常形态,而且胰头癌早期还表现出明显的双管征;临床上对于单纯出现胰管扩张的病例,应当行胰头薄层增强CT扫描,可以发现位于胰管内的早期胰头癌.
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8例胰头癌术后胃瘫观察及护理体会
术后胃瘫综合征(PGS)是指术后无胃流出道梗阻、胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟.发生率国内0.47%~3.6%,国外5%~24%.胃瘫常见于胃手术后,而继发于胰腺手术的患者比较少见,易误诊为胃流出道的炎症性或机械性梗阻.本文就我院2005年1月至2011年1月收治8例胰头癌术后并发胃瘫患者进行观察及护理,均取得满意疗效,现报道如下.
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C-erbB-2蛋白、EGFR在胰腺癌与壶腹癌中的不同表达及意义
胰头癌与壶腹癌同属壶腹周围癌,发生部位接近、治疗方式大多相同,但预后迥异.笔者比较研究了C-erbB-2蛋白,表皮生长因子受体(EGFR)在胰头癌与壶腹癌中的表达情况,希望从中找到影响预后差异的重要因素.
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胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断
胰头肿块型慢性胰腺炎的早期诊断困难.应与胰头癌相鉴别,对不能排除胰头癌或者出现胆管,胰管,十二指肠梗阻的应行胰十二指肠切除术.对10例肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行同顾性分析,探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断.这10例肿块型慢性胰腺炎术前均不能排除胰头癌,均行胰十二指肠切除术,术后均经病理证实为慢性胰腺炎,1例发生胰漏,余恢复正常,效果良好.
关键词: 胰头肿块型慢性胰腺炎 诊断 胰头癌 -
胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
患者女性,72岁.发现右中腹部包块伴疼痛1月余.查体:脐右侧扪及8 cm×6 cm大小肿块,质硬,轻度压痛;肝脾不大,体表无肿大淋巴结.血象正常.CT示胰头部肿瘤.临床诊断:胰头癌.手术见胰头部有一8 cm×6 cm×5 cm肿块,无包膜,境界不清,腹腔内未见肿大淋巴结.
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壶腹部癌与胰头癌的临床病理诊断
在我院举办的第二次疑难危重病例讨论会上,肝胆外科提供了1例十二指肠区疾患的病例,与会相关科室如肝胆外科、胃肠外科、消化内科、影像中心及病理科等单位的代表先后发言,针对Vater壶腹癌及壶腹部癌的概念、两者间相互关系、诊断与鉴别诊断及治疗等有关热点问题进行了临床病理讨论.现将讨论的内容整理如下.
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胰头十二指肠切除术后并发症的处理(附19例诊治体会)
胰头十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法.因其涉及组织器官多,手术范围大,并发症多,病死率高.本文收集作者所在单位胰头十二指肠切除术233例,手术并发症再手术19例(8.2%).现就并发症的原因、诊断及处理方式结合文献谈谈体会.
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Whipple术后胰肠吻合口大出血的急诊手术治疗
Whipple手术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等恶性肿瘤的经典术式.其切除范围广、创伤大、时间长、出血多、术后易发生各种并发症.
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胰十二指肠切除61例临床分析
目的 探讨预防胰十二指肠切除术后胰漏、减少并发症的方法.方法 回顾我院2000年1月至2007年12月期间61例成功行胰十二指肠切除术治疗的病人,对患者术式选择和术后并发症进行分析.结果 消化道重建方式Child 55例,Whipple 6例;胰颈空肠端端套入捆绑式吻合术45例,套入端端吻合术10例.全组61例中共12例(19.6%)发生并发症,其中胰漏3例,胆漏2例,上消化道出血3例,肺水肿1例,腹腔残余感染1例,胆道感染2例.结论 根据胰腺颈部的面积,胰管和相应空肠直径大小来选择合适的消化道重建方式是预防胰漏、减少并发症的关键.
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彩色多普勒超声显像技术对胰头和壶腹周围癌可切除性的研究
目的:探讨彩色多普勒超声显像(CDFI)技术对胰头和壶腹周围癌可切除性的研究.方法:根据瘤体和肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)和腹腔动脉干(CA)之间的相互关系,设计胰腺彩色多普勒评分(PDS):0分:肿瘤与血管缺乏接触;1分:肿瘤浸润血管<50%或肿瘤与血管接触<2cm;2分:肿瘤浸润血管>50%并受压;3分:血管完全被包裹或伴有栓塞.结果:肿瘤PDS评分0~2分者行切除术与术中符合率为92.0%(23/25);3分者不可切除与术中符合率为100%(6/6),总符合率为93.5%(29/31).CT符合率为75%.结论:CDFI与术前评估有很好的相关性,与切除癌旁组织学结果有显著相关性(正相关),PDS评分与术后生存期有一定相关性.本研究对术前评估肿瘤可切除性具有指导意义.
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胰头癌与壶腹癌的超声鉴别诊断及其临床评价
目的:探讨胰头癌与壶腹癌的不同声像特征以提高二者的超声鉴别诊断率.方法:将经手术病理证实的39例胰头癌与42例壶腹癌声像图进行对比,行2组肿瘤的超声测量大径、胆总管下段肿瘤突入率与手术切除率比较.结果:胰头癌肿瘤大径>3.0 cm的占82.05%(32/39),而壶腹癌肿瘤大径≤3.0 cm的占80.95%(34/42);胰头癌组胆总管下段实体突入率为17.95%(7/39) ,而壶腹癌组为66.67%(28/42);2组的手术切除率分别为17.95%(7/39)与78.57%(33/42);二者比较差异均有非常显著性意义(均P<0.01).结论:研究胰头癌与壶腹癌的声像特点能提高二者的鉴别诊断率,对患者术前制定手术方案与评估预后有重要的临床意义.