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别把胆石症当胃病
多年来,李先生反复发作上腹疼痛,特别是进食油腻食物后,疼痛更加明显.近一个月来,李先生餐后饱胀感明显,并伴有恶心症状,还出现了黄疸.不久前的一个晚上,仅仅吃了碗炸酱面,李先生就开始疼痛难忍,恶心呕吐,还伴有发烧症状,被家人送至北京友谊医院急诊科.经检查,李先生被确诊为急性胆囊、胆管炎,胆囊、胆总管结石,梗阻性黄疸,需手术治疗.
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80岁以上患者治疗性逆行胰胆管造影的疗效观察
我院于2006年开始对胰胆疾病进行治疗性逆行胰胆管造影(ERCP),在80岁以上的患者也开始了尝试应用,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料:80岁以上患者54例,治疗前诊断胰头癌4例,壶腹部癌1例,胆管癌4例,十二指肠乳头癌2例,胆总管结石34例,胆源性胰腺炎4例,不明原因的梗阻性黄疸5例;合并冠心病14例,心律失常7例,慢性阻塞性肺疾病10例,高血压20例,糖尿病10例,合并肝硬化4例,关节炎5例,干燥综合征1例,股骨颈骨折1例.
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在梗阻性黄疸大白鼠中SIL-2的变化
目的:探讨梗阻性黄疸大白鼠可溶性白细胞介素2受体(SIL-2)的变化.方法:采用胆总管结扎法(BDL)制造大白鼠梗阻性黄疸模型;对照组(Sham)接受同样方法但不结扎胆总管;内引流组在梗阻性三周后行胆肠内引流(ID),动态观察血清SIL-2的变化.结果:ID后SIL-2明显升高,ID1周后SIL-2水平降低.结论:梗阻性黄疸时,机体免疫功能受抑制,内引流可改善机体免疫功能.
关键词： 梗阻性黄疸 可溶性白细胞介素2受体 -
小檗碱对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障的影响
目的:研究用小檗碱灌胃后对OJ大鼠肠黏膜屏障的保护作用.方法:SD大鼠,随机分为4组,实验组行小檗碱灌胃.1用后处死,观察肠黏膜上皮细胞的凋亡情况,血D-乳酸、内毒素含量,并同时对肝脾组织进行细菌培养.结果:OJB组肠黏膜上皮细胞凋亡、血D-乳酸浓度、内毒素浓度、细菌移位率较OB组均明显下降.结论:小檗碱灌胃后对OJ大鼠肠黏膜屏障功能有保护作用.
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经皮胆道再通术治疗梗阻性黄疸的临床分析
目的 探讨经皮胆道再通术中穿刺点、引流管、支架等因素对患者身心的影响.材料与方法 31例梗阻性黄疸患者中,胆管囊肿、胆管结石致急性梗阻性胆系感染各1例,胰头癌3例、肝门区转移瘤3例,胆管癌术后胆肠吻合口复发2例,胆管癌22例.所有病例均经B超、CT、MRCP证实,均采用高位穿刺点,行引流或支架置入治疗.结果 31例患者,采用高位胆管穿刺全部成功.置入外引流管6例,置入内外引流管15例,胆道内支架置入9例.随访1月-24月,大部分患者黄疸减轻,食欲改善,精神状态稳定.结论 采用高位穿刺配合精确的再通术后管理可明显改善梗阻性黄疸患者的生存质量.
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思美泰在梗阻性黄疸患者中的应用研究
目的 观察思美泰对梗阻性黄疸患者术后的保肝减黄作用.方法 回顾性分析西安市中心医院2016年1月至2017年3月收治的43例梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组(20例)和对照组(23例).对照组患者术后给予肌酐和维生素C等基础保肝药物治疗,治疗组在上述用药基础上采用思美泰治疗,治疗两组患者的临床效果.结果 治疗组治疗总有效率为90.00％,明显高于对照组的43.48％(P<0.05).治疗5、10、14 d,治疗组TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP水平均明显降低,且治疗组均低于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异不显著(P>0.05).结论 思美泰应用于梗阻性黄疸患者治疗中安全有效,可以改善梗阻性黄疸患者的临床症状和体征及肝功能,降低黄疸指数,值得推广应用.
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超声引导下肝胆管置管引流的临床应用
目的 探讨超声引导下经皮肝胆管置管引流( PTCD)在临床的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声诊断仪引导对40例梗阻性黄疽患者行经皮肝胆管置管引流,并将治疗结果进行分析.结果 超声引导下经皮肝穿刺胆管内置管引流,首次成功率达95.0％,二次成功率达100％,并发症2例(5.0％).结论 超声引导下经皮肝穿刺胆管内置管引流首次穿刺成功率和置管成功率高,术后并发症发生率低,应成为PTCD术的首选引导方法.
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超声在梗阻性黄疸诊断中的应用价值
目的 探究对梗阻性黄疸患者予以超声诊断的临床价值.方法 择取医院于2014年4月到2015年5月收治的梗阻性黄疸患者84例,将患者的黄疸检查结果与临床病理结果进行对比和分析.结果 84例患者经过临床病理诊断为30例肝内梗阻性黄疸,54例肝外梗阻性黄疸.超声检查肝内梗阻性黄疸23例确诊,6例间接确诊,1例诊断不明,诊断准确率为96.67%;超声检查肝外梗阻性黄疸45例直接确诊,6例间接确诊,3例诊断不明,诊断准确率为94.44%.与临床病理检查结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声检查对于梗阻性黄疸患者具有操作简单、诊断准确、微创性、安全性以及可重复性等特点,检查费用便宜,对于黄疸疾病的患病性质、部位以及判断等具有较高的准确性.
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一例经鼻肠管胆汁回输在梗阻性黄疸患者中的护理体会
目的:报告一例胰头癌伴梗阻性黄疸患者PTCD(经皮肝穿刺胆道引流Percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)术后胆汁回输对患者肝功能、免疫及营养的影响.方法:我们通过将PTCD管引出胆汁回收、加热净化,由鼻肠管回输到空肠内.结果:通过胆汁回输及个性化的护理解决患者腹胀问题,明显改善患者肝功能、免疫功能及肠内营养状况.结论:采用胆汁回输和肠内营养的治疗方式可有效改善患者肝功能、免疫及营养状况,并延长患者的生存期.
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介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理
目的：研究介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理措施。方法：在我院接收的肝癌合并梗阻性黄疸患者中，选择2014年5月至2015年5月住院的患者32例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，并对患者进行全方位的系统护理，总结术后护理措施。结果：所有患者的血总胆红素水平降低，肝功能恢复情况良好；术后血淀粉酶升高的患者有5例，血性引流液患者2例，引流管附近渗透腹水患者2例；所有患者经系统性的护理后均显著好转。结论：介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者后，对患者实施有效的综合护理干预，能够有效提高治疗效果，使患者快速恢复，具有较高的临床应用价值。
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梗阻性黄疸形成中肿瘤因子与肝细胞凋亡关系的动脉实验研究
目的:探讨梗阻性黄疸形成中肿瘤坏死因子α与肝细胞凋亡的关系.方法:72只wister大鼠随机分为正常组、假手术组和胆总管结扎手术组,以结扎胆总管(1igating common bile duct,LCD)的wister大鼠为模型,采用放射免疫法,测定血清中TNFa含量:Tunel法检测大鼠肝细胞凋亡状态.结果:LCD术后3,7,14,21天TNFa含量明显高于正常组和假手术组,并于LCD术后7-14天达到高峰.LCD术后3,7,14,21天肝细胞凋亡指数(HAI)亦明显高于正常组和假手术组,且亦于7-14大达到高峰.手术组各时相TNFa与HAI呈正相关.结论:在Wister大鼠梗阻性黄疸形成中TNFa对肝细胞凋亡起介导作用.
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梗阻性黄疸合并顽固性低钾血症12例治疗体会
目的报告12例梗阻性黄疽合并顽固性低钾血症的外科治疗经验.方法总结1998年1月-2003年1月严重梗阻性黄疸合并顽固性低钾血症12例,男4例,女8例,其中恶性肿瘤5例,手术治疗11例(91.7%),给予抗感染、补充电解质、TPN等综合治疗.非手术治疗1例(8.3%).治愈或好转10例(83.3%),死亡2例(16.7%).结论梗阻性黄疸合并低血钾易合并非少尿型肾功能衰竭,低镁血症、低蛋白血症致病死率高.临床应高度重视,采取以手术治疗为主结合补钾、补镁、护肾、抗感染、TPN支持等综合治疗,可取得很好的治疗效果.
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PBL教学模式在梗阻性黄疸见习教学中的应用探讨
目的：：研究基于问题的学习( PBL)教学模式在梗阻性黄疸见习教学中的应用效果。方法：选取2015—2016年在我院普外科见习的临床医学系学生共64例，并采用随机的方式将其分为PBL组与对照组，每组32例，分别以PBL教学模式和传统教学模式进行梗阻性黄疸的临床见习带教。结果：PBL 组学生的考核成绩高于对照组学生( P<0.05)。 PBL组学生对教学效果的评分高于对照组学生(P<0.05)。结论：PBL教学模式在梗阻性黄疸的见习教学中效果显著。
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64排螺旋CT对梗阻性黄疸的诊断价值
目的：：探讨64排螺旋CT对梗阻性黄疸的诊断价值。方法：将在我院接受治疗的66例梗阻性黄疸患者作为本次研究的研究对象,所有患者均进行64排螺旋CT扫描以及增强扫描,扫描完成之后应用CPR和MPR进行扫描结果的处理,依据处理结果评价患者胆管梗阻的定位和定性诊断结果。对比手术病理诊断和ERCP结果。结果：66例梗阻性黄疸患者的CT诊断结果与ERCP以及手术病理诊断结果相一致；35例患者为良性病变,正确诊断33例；恶性病变31例,正确诊断30例。64排螺旋CT对梗阻性黄疸的定位为100%,定位准确率则高达95.5%(63/66)。结论：应用64排螺旋CT对梗阻性黄疸进行诊断具有良好的诊断效果,64排螺旋CT处理功能十分强大且能够进行准确的定位,定位准确率比较高,是一种微创而且高效的诊断方法,临床诊断上值得应用。
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无痛性黄疸136例诊治分析
目的探讨无痛性黄疸的病因;方法对1994～1998年收治的136例无痛性黄疸回顾性分析,均经B超、CT、PTC或ERCP或肝组织穿刺活检等检查及手术探查证实.结果136例中恶性肿瘤引起的梗阻89例,其中胰头癌49例,十二指肠乳头癌15例,胆管癌18例,肝细胞性肝癌7例,胆总管下段结石32例,硬化性胆管炎6例,胆汁郁积性肝炎5例,慢性胰腺炎6例.结论无痛性梗阻性黄疸以恶性肿瘤所致为主,占65%,但良性疾病引起亦占35%,其中胆管下段嵌顿性结石23%,硬化性胆管炎、胆汁郁积性肝炎12%.因此,在鉴别诊断中要引起重视.
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Mirizzi综合征26例临床分析
目的探讨Mirizzi综合征的病理特点,总结新的、合理的诊断与治疗方法.方法对所收集的经手术证实的26例Mirizzi综合征进行回顾性分析.结果26例均采用手术治疗,手术方式分别采用胆囊大部分切除、胆囊切除、胆囊切除+胆总管或肝总管探查或胆肠内引流.结论Mirizzi综合征病理类型不一,术前诊断困难,需借助多种影像学技术.对不同病理类型的Mirizzi综合征应采用不同的手术方法.
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放射性粒子置入治疗恶性梗阻性黄疸
目的 探讨放射性粒子组织间近距离放疗治疗恶性梗阻性黄疸临床应用的可行性.方法 选择病人5例,影像学引导经皮穿刺肝门部置入放射性粒子,其中X线透视引导经皮穿刺置入放射性粒子治疗肝总管汇合处之恶性占位病变引起梗阻性黄疸3例.DSA引导经皮穿刺置入放射性粒子治疗肝癌合并门静脉癌栓压迫引起梗阻性黄疸2例.结果 3例肝总管汇合处占位引起梗阻性黄疸者达到减黄目的,2例肝癌合并门静脉癌栓病人术后门静脉血流畅通,门静脉压力降低.结论 放射性粒子置入治疗恶性梗阻性黄疸具有疗效高、创伤小、安全可行.
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胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸的临床疗效观察
目的：观察胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法：60例患者同时置入胆道支架、胆道外引流管治疗3周，观察术后3周内胆红素变化及术后3周内发生的并发症。结果：术后胆红素较术前均有不同下降，部分黄疸趋近正常。3周内无死亡患者。结论：胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸安全有效。
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经皮经肝胆道引流术的临床价值分析
目的：探讨经皮经肝胆道引流术的临床价值。方法：收治梗阻性黄疸患者44例，所有患者均行经皮经肝胆道引流术治疗。结果：治疗成功42例，治疗成功率95.5%，死亡2例，死亡率4.5%。且治疗后患者黄疸及皮肤瘙痒症状均明显改善，总胆红素显著降低。结论：将经皮经肝胆道引流术应用于梗阻性黄疸的治疗中可取得较好的效果，且具有操作简单、疗效好等优点。
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超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析
目的 分析梗阻性黄疸实施超声检查的诊断价值.方法 选取该院收治的75例梗阻性黄疸患者,纳入时间为2014年1月—2016年8月,均经病理检查后确诊.分别对患者实施超声检查、CT检查,首先以病理检查结果 为准,评价超声检查的准确性,然后和CT检查结果平行比较.结果以病理检查为准,超声检查准确率为94.7%,差异无统计学意义(P>0.05).在梗阻部位上,肝外胆管超声检查准确率(91.9%)明显高于CT检查(70.3%),差异有统计学意义(P<0.05);在发病原因上,胆总管结石、胆总管癌、胆管炎、胰头癌、胆总管狭窄超声检查准确率分别为100.0%、85.7%、58.3%、80.0%、83.3%,高于CT检查的96.0%、71.4%、50.0%、60.0%、66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声检查梗阻性黄疸效果优于CT,能明确梗阻部位和发病原因,具有较高的应用价值,值得推广.
