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胰十二指肠切除围手术期护理探讨
资料与方法2008年6月~2010年6月收治行胰十二指肠切除术患者18例,男13例,女5例;年龄42~73岁,平均57岁,其中>60岁8例.本组病例主要临床表现为黄疸10例(55.6%),上腹痛14例(77.8%),腹部触及肿块2例(11.1%),上腹饱胀不适8例(44.4%),消瘦乏力5例(27.8%),恶心呕吐2例(11.1%).18例患者中实施了经典的胰十二指肠切除术式16例,实施了保留幽门的胰十二指肠切除术术后病理证实为胆总管下段癌4例,壶腹部癌5例,十二指肠乳癌2例,胰头癌7例.
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Whipple术后胰肠吻合口大出血的急诊手术治疗
Whipple手术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等恶性肿瘤的经典术式.其切除范围广、创伤大、时间长、出血多、术后易发生各种并发症.
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胰十二指肠切除术后并发症的影响因素分析
目前胰十二指肠切除术( pancreatoduodenotectomy,PD)是胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的确定性术式,然而其手术复杂、创伤范围大、术后并发症高、病死率高,多种因素均可影响PD的预后.
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胰管栓塞在Whipple术中的应用研究(附30例分析)
我科1986年5月~1996年6月10年间施行Whiplle术76例,30例用TH胶(α-氰基丙烯酸正丁酯)行残胰胰管栓塞术.其中壶腹癌19例,胰头癌10例,胆总管下段癌1例.男18例,女12例,男女之比为1.5∶1.年龄46~81岁,平均61岁.46例按Child法行残胰、空肠吻合术,吻合组平均年龄55.3岁.
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胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进
胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%~60%,死亡率高达20%~40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.
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腹腔镜与传统手术治疗胆总管下段癌的临床疗效对比
目的 对比腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与传统开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗胆总管下段癌的临床疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院普外科于2008年3月~2013年3月期间收住的40例中晚期胆总管下段癌患者的临床资料,行腹腔镜胰十二指肠切除术患者(LPD组)12例,行传统开腹胰十二指肠切除术患者(OPD组)28例.结果 LDP组患者的手术出血量、拔除胃肠减压时间、拔除腹腔引流管时间、术后下床活动时间、术后胃肠蠕动功能恢复时间、术后绝对卧床及住院时间均低(短)于OPD组患者,但LPD组患者的住院费用及手术时间高(长)于OPD组患者(P<0.05).术后两组共15例患者出现相关并发症,其中,LPD组患者5例,OPD组患者10例,两组的总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).其中,LPD组的胆瘘发生率均高于OPD组(P<0.05),而胰瘘、全身感染、肺部感染、切口感染、胃延迟排空的发生率均无异于OPD组(P>0.05).术后40例患者均随访,随访1~ 36个月(中位数为27个月).随访期间,LPD组复发8例,转移6例,死亡8例;OPD组复发18例,转移13例,死亡18例.两组的复发率、转移率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据目前的研究结果,对于胆总管下段癌患者而言,LPD在术后恢复方面优于OPD,而在减少胆瘘、胰瘘、感染、胃延迟排空等并发症方面以及提高患者生存时间方面与OPD比较差异无统计学意义.但由于两组的样本量相对较小,对本研究结果可能带来一定的偏倚,两种术式的疗效对比仍需更多临床对照研究进一步探讨.
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单间置空肠在胰十二指肠切除术中的临床应用
胰十二指肠切除术是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治术式,由于肿瘤部位的特殊性和术中具体情况不同,还没有一种重建方式能够满足所有的患者[1-2].河南省肿瘤医院普外科自2009年1月至2011年5月收治了10例胆总管下段癌向上侵犯至肝总管甚至近左右肝管分叉处的患者,施行了单间置空肠的胰十二指肠切除术,效果满意,总结如下.
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保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术
1991年1月~1999年1月,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术14例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男9例,女5例;年龄58~67岁.其中壶腹癌6例,十二指肠乳头癌4例,胰头癌3例,胆总管下段癌1例.术前有黄疸13例,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻1例.
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MR成像在胰胆管十二指肠连接区癌诊断中的应用
膀胆管十二指肠连接区解剖结构复杂,该区恶性肿瘤组织来源多样,诊断、鉴别诊断困难,MRI/MRCP作为无创性检查方法 能为其提供重要影像学信息.介绍连接区的解剖特征、连接区癌的临床特点及MR检查技术.并总结连接区不同组织来源癌的MR特征及鉴别要点.
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胆道术后T管造影阴性纤维胆道镜的应用
1997年以来,对54 例胆道术后经T管造影无异常的病例,在拔T管后常规经窦道行纤维胆道镜检查,结果发现有残石者4 例,均经T管窦道一次取出;胆总管下段癌1 例,早期施行手术,弥补了胆道术后T管造影的不足,总结分析如下:
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围手术期营养支持在37例胰十二指肠切除术患者中的临床观察
胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌、十二指肠乳头部癌、胆总管下段癌等恶性肿瘤的常用术式.由于该技术复杂,创伤大、术后并发症多,病死率高.术后患者往往合并有贫血,低蛋白血症,胃肠、肝肾功能等障碍,所以围手术期营养支持显得尤为重要.本研究收集2006年9月至2008年9月我科37例PD患者临床资料,进行围手术期肠内(EN)与肠外营养(PN)两种方式对比,现将其效果进行回顾性分析,报告如下.
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良性非损伤性胆总管下段炎性狭窄诊断的体会
1995年1月以来,我们在ERCP检查中,发现5例梗阻性黄疸患者的胆道成像十分相似,均表现为胆总管下段局限性狭窄,酷似胆总管下段癌,经手术和病理检查诊断为胆总管下段炎性狭窄,现报告如下.
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胰十二指肠切除消化道重建术16例
目的:提高胰头壶腹周围以及胆总管下段占位性病变的切除率,减少术后并发症,降低病死率.方法:16例胰头及壶腹周围及胆总管下段占位性病变,采用两种不同的重建手术方式进行疗效比较.结果:行胰肠重建改进术7例,无并发症发生;行未改进术9例,并发胰瘘2例(12.5%).结论:胰十二指肠切除术中关键、问题多、并发症发生率高的是胰肠重建,采用稳妥的方法,可降低并发症的发生率.
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腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌1例并文献复习
目的:探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及手术难点.方法:回顾性分析1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前诊断、术中难点及对策、术后恢复情况等.结果:手术顺利,无术中严重并发症,手术时间10.5 h,术中出血约500 ml;术后第2天出现高热、肺部感染,经抗感染治疗得以控制;术后第3天胃肠道功能开始恢复;术后第6天出现少量胰漏,冲洗引流后痊愈;无胆漏、胃肠吻合口漏等并发症;术后17天出院.结论:娴熟的腹腔镜不操作技术是完成胰十二指肠切除术的先决条件;掌握好手术适应证,选择性地开展腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行的.
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胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系
总结我院142例胰十二脂肠切除术的资料,对胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系进行了单因素探讨.1 临床资料 142例中,男85例,女57例,年龄20~71岁,平均53岁.良性病变6例,包括慢性胰腺炎2例,胆总管炎性狭窄1例,壶腹部腺瘤3例;恶性肿瘤136例;均经病理证实,其中胰头癌44例,胆总管下段癌51例,十二指肠乳头癌22例,壶腹癌25例.按胰肠吻合方式不同分为两组:空肠内翻胰腺套入式吻合组74例,胰肠捆绑式吻合组68例.
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手术后严重胃瘫的诊断与治疗体会
本文总结笔者收集的5例手术后严重胃瘫病人的临床资料,报告如下.临床资料本组5例均为男性,年龄62~69岁.其中,酒精性肝硬变并门静脉高压症1例,胰头癌2例,胆总管下段癌2例.行改良Suguria术及肝组织活检1例,Child术4例.术后胃瘫发生时间6~9 d,胃瘫持续时间7.5~9周.本组5例均采取综合性非手术治疗.全组病人均治愈出院,恢复时间为7.5~9周.随访2~17月,无复发.
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选择性胃空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸15例分析
1994~2001年,我们采用选择性胃空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸15例,生存期内患者生活质量满意,现报告如下.临床资料本组15例,其中男11例,女4例,年龄58~76岁,平均67.5岁.胆总管下段癌2例,壶腹部癌1例,十二指肠癌1例,胰头癌11例.出现黄疸至就诊时间2周~2个月.
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福爱乐医用胶治疗胰十二指肠切除术后大出血一例
患者,男,65岁,因胆总管下段癌行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后发生胃肠功能障碍,每日胃肠减压管排出量1 000~1 500 ml,术后第13天突然出现多次黑便,量约500 ml,自胃管、胰管、胆肠支架引流管流出新鲜血性液,输血800 ml.考虑为胃肠吻合口或胰腺断端出血、应激性溃疡出血等,用止血药治疗,5 d后发生第2次大出血,黑便约1 500 ml,病人处休克状态,输血800 ml,行DSA检查,示腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉等处未发现出血部位.经会诊考虑是否有胰腺断端出血,在局麻下,将胰管引流口切开6 cm进腹,找到埋置胰管的空肠处,戳口0.5 cm,插入胆道镜检查,见胆肠吻合口、胰肠吻合口均无出血,胰腺断端有一处极小的活动性出血,用电凝止血后置18号导尿管.
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胆总管下段癌误诊为胃癌1例
患者男,75岁,因间断呕血、黑便20天入院.患者无明显诱因起病,解柏油样稀便,每日2~3次,量约100ml;恶心呕吐2次,为咖啡样物,约200ml.伴头昏、乏力,食欲不振,小便黄,进行性消瘦,有时畏寒、发热.无明显腹痛.曾在私人诊所行止血、输液治疗,无效,故来我院就诊.既往身体健康,否认胃部及胆道疾病史.
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胰十二指肠切除术后胰管引流护理的小经验
胰十二指肠切除术适用于胰头癌,胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头腺癌根治术.我院肝胆外科从1990~2003年共施行了266例胰十二指肠切除术.术后胰漏发生率为零.临床中通过对这些患者胰管引流的护理,取得了一些经验,现将我们的体会报告如下.