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胆道术后胃功能性排空障碍的诊断和治疗
目的探讨胆道术后胃功能性排空障碍的诊治经验.方法总结所有近年我科收治的胆道病人中术后发生胃功能性排空障碍病例,对其病因、临床症状、诊断、治疗进行分析.结果本组11例均属胆道术后胃功能性排空障碍,临床上较少见,胃镜、X线检查对胃功能性排空障碍诊断有价值,且经积极非手术治疗,症状均能缓解.结论本病属功能性病变,应行非手术治疗.
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胆道术后T管拔除致胆汁漏临床分析
胆总管切开T管引流是胆系疾病常用的术式,如T管误拔或使用不当可发生严重并发症.近年来我院在行胆道术后T管拔除后发生胆汁漏3例,现结合文献报告如下.
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胆道术后早期夹闭T管对术后疲劳综合征的影响
目的:探讨胆道术后疲劳综合征(POFS)的病因及其治疗护理策略.方法:200例胆道术后患者随机分成两组,观察组采用早期间断夹闭T管,对照组按传统护理T管.结果:观察组胃肠功能恢复快,疲劳程度较轻并改善快,与对照组比较有统计学意义.结论:选择适当病例进行早期间断夹闭T管,有利于胃肠道功能的恢复,改善术后营养状况,从而改善术后疲劳综合征,有助于尽早康复.
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经鼻肠管行胆汁回输在胆道术后的应用
目的:探讨经鼻肠管胆汁回输在胆道术后的临床应用价值.方法:回顾性分析48例行胆道术后早期经复尔凯鼻肠管行胆汁回输患者,观察其术后表现并与同期胆道手术后未行胆汁回输患者50例作对照组比较.结果:回输组与对照组比较在术后肠蠕动恢复、肛门排气、精神状态,食欲及腹胀,术后补液与电解质方面,平均住院日等差异均有显著性.回输组明显优于对照组.结论:胆道术后经复尔凯鼻肠管行胆汁回输能提早恢复肠蠕动,维持电解质平衡、减少补液、改善营养状况,有助于尽快康复.
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肝内胆道手术后胆道大出血的诊断与治疗
自1948年Owen报道第一例胆道出血以来,它已成为上消化道出血的常见原因之一.而胆道术后胆道大出血,更是外科医生面临的一大难题.现结合文献复习和我们的临床经验,将胆道出血的原因、诊断、治疗简述如下:
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胆道术后胃瘫3例的护理体会
目的:总结3例胃瘫患者的护理.方法:禁食、胃肠减压及温盐水洗胃,促进胃排空,促进胃肠蠕动.结果:2例2周内恢复,1例2个月后治愈.结论:有效的治疗和护理,以及正确的饮食指导是促进患者康复的关键.
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中西医结合治疗腹腔镜下胆道术后患者康复的护理干预
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的围手术期中西医结合护理的优势.方法:将149例腹腔镜下胆道术后患者随机分为两组,实验组75例,用中西医结合护理;对照组74例,用西医常规护理.同时观察两组患者临床疗效.对149例采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的病人围手术期护理的分析与总结.结果:实验组术后肠鸣音恢复时间24.27±3.68小时,第1次排气时间35.76±7.33小时,第1次排便时间48.03±16.41小时,与对照组比较有显著差异,P<0.05.结论:中西医结合护理腹腔镜下胆道术后胃肠功能恢复具有积极的作用.
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夹T管的巧方法
在普外科术后病人中,胆道术后的病人有许多都带T管,且带T管的时间较长,在T管的拔除中,有一项要求夹闭T管,目的是观察病人有无发热以及有无不良反应后再拔管.
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168例胆道术后T管造影阴性常规纤维胆道镜复查的价值
1996年以来,我们对168例胆道术后经T管造影认为无残石的病例,在拔除T管后经其窦道常规做纤维胆道镜(纤胆镜)复查.结果仍发现残石14例(8.1%),均经纤胆镜一次取出和/或推送入十二指肠腔,弥补了胆道术后T管造影的某些不足,降低了术后胆道残石率.现总结报告如下.
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胆道术后胆汁性腹膜炎5例临床分析
胆汁性腹膜炎是胆道手术后的严重并发症,治疗困难,病死率高.我科近几年遇治5例,均痊愈出院,结合复习文献,现报告如下:
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胆道术后残余结石危险因素及对策探讨
目的:探讨胆道术后残余结石的危险因素和对应措施。方法:选择行胆道手术后残余结石50例患者为观察组,另外选择同期行胆道手术后无残余结石患者50例为对照组,对两组患者的临床特征进行分析。结果:观察组与对照组患者相比,对患者是否行 MRCP/ERCP 和单肝叶结石分布检查,是否行急诊手术、进行部分肝切除,是否可以在 B 超指导下取石等是胆道术后残余结石的主要因素,其差异显著(P<0.05)。经多因素 Logistic 回归显示,是否进行肝部分切除,行 MRCP/ ERCP 检查、行 B 超指导取石和胆道镜取石是引发胆道术后残留结石的危险因素,且具有早期警示作用。结论:在行胆道手术时,应在 B 超指导下、进行 MRCP/ ERCP 检查、肝部分切除、胆道镜等手段的辅助下,起到显著降低术后结石残余的发生率。
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经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,EP.CP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法 胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石:对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliarydrainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(en-doscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果 61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例.经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论 EPCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影 胆道术后 并发症 治疗 -
胆道术后胆总管狭窄的介入治疗(附3例分析)
胆囊切除,胆总管探查取石术后,少数患者可发生胆总管狭窄,严重者症状长期不缓解,并出现黄疸,需留置“T”形引流管或再次手术。本研究采用非手术方式,经“T”形管行胆总管球囊扩张,取得了良好的效果。1 材料及方法1.1 病例资料对3例术后胆总管狭窄患者施行经“T形管胆总管球囊扩张术。男1例,女2例,年龄35~60岁。均为胆囊切除、胆总管探查取石术后,置“T”形管引流,留置时间20~50天。患者夹闭引流管后出现右上腹疼痛,重者血清胆红素升高(30~50μmol/L)。开放引流管后症状缓解,经“T”管造影诊断为胆总管中下段狭窄,狭窄显著时造影剂呈线样通过。
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胆道术后经双腔T形管行胆道冲洗的护理
双腔T形管是我科对普通T形管进行改进后的一种新型引流管,具有引流、冲洗、造影、采集胆汁标本和提供肠内营养等多种功能,[1]目前已在我院和数十家医院推广应用.1996年12月至2001年12月,我们在术中对73例胆道手术病人放置双腔引流管,取得良好效果,报告如下.
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吗啡及M-胆碱能受体阻断剂对Oddi括约肌压力变化的影响观察
目的:经胆道镜行Oddi括约肌测压,观察常规剂量吗啡对Oddi括约肌的作用,以及常规剂量的山莨菪碱、阿托品与解痉灵对吗啡的拮抗作用.方法:胆道术后留有T管的患者共40例,随机分为山莨菪碱组、阿托品组、解痉灵组、对照组.测定用药前后的十二指肠压(DP)、Oddi括约肌基础压(SOBP)、收缩波幅(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP).结果:肌注吗啡后Oddi括约肌基础压、收缩波幅、收缩频率及胆总管压均明显增高,肌注15 mg山莨菪碱、0.75 mg阿托品后,Oddi括约肌收缩幅度,基础压明显降低,肌注20 mg解痉灵后Oddi括约肌收缩波幅,Oddi括约肌基础压及收缩频率明显下降.但是解痉灵组,阿托品组,山莨菪碱组各组数据无差别.结论:常规剂量的吗啡可引起十二指肠压、Oddi括约肌收缩波幅、Oddi括约肌基础压、胆总管压增加,山莨菪碱、阿托品、解痉灵可以拮抗吗啡对Oddi括约肌的激动作用.
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肠溶片治疗胆道结石术后消化不良影响
目的 探讨复方阿嗪米特肠溶片对治疗胆道结石术后消化不良的影响.方法 取2013-10/2016-12苍南县人民医院普外科收治胆道术后消化不良患者90例,电脑抽取随机数字法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组采用复方消化酶胶囊治疗,观察组采用复方阿嗪米特肠溶片治疗,比较2组临床疗效及安全性.结果 观察组治疗后食欲不振时间(1.28 d±0.21 d)、腹胀消失时间(2.04 d±0.35 d)、嗳气消失时间(1.98 d±0.38 d)及腹痛等症状消失时间(2.13 d±0.41 d),均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为13.33%,对照组为20.00%,2组治疗2 wk药物不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆道结石术后消化不良患者采用复方阿嗪米特肠溶片治疗效果理想,安全性高,值得推广应用.
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胆汁回输在老年胆道术后患者治疗中的作用
一、临床资料我院1999年至2001年间60例老年胆石症患者,分为两组,各30例.回输组男12例,女18例,年龄60~78岁,平均69岁.对照组男16例,女14例,年龄60~75岁,平均67.5岁.所有患者均因结石所致不同程度的胆道梗阻而行手术治疗.方法:对照组置一般T管,回输组置回输T管.将十二指肠套管插入胆总管切口通过Oddi's括约肌,再将胆汁回输管沿十二指肠套管插入十二指肠,用手触摸证实已进入十二指肠,拔出十二指肠套管,沿胆汁回输管导入T管,将胆汁回输管外口在T管长臂戳孔穿出,同T管一并引出.见图1.于术后第2天回输胆汁,回输前给予冲管,回输速度2 ml*min-1.观察并记录两组的临床表现,包括肠鸣音恢复、排气时间,精神、食欲及体重下降情况,记录两组补液、拔T管及住院时间.同时结合两组术后生化检查及临床表现,判定水电解质平衡情况,观察并记录肺内感染、切口愈合及拔管后胆漏情况,进行比较分析.
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胆道术后T管引流的观察和护理体会
胆道疾病是常见病、多发病,胆总管探查或切开取石术,是治疗胆总管结石的常用方法.而放置T 型管引流,一方面起到引流胆汁的作用,另一方面给残留结石的取出留有一个通道[1],如护理不当常会引起严重的并发症,因此做好T 型管的护理具有重要意义.现将我院26 例胆道术后应用T 型管引流患者的观察和护理体会总结报告如下.
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胆道术后胆漏的原因分析和防治
胆漏是肝胆外科术后常见的并发症之一,由于发生胆漏可明显延长住院时间,增加病人痛苦和经济负担,部分肿瘤病人可能因此而影响术后恢复及综合治疗.现就江都市扬州洪泉医院两年来30例术后胆漏病例的处理进行回顾性总结,并报道如下.
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经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏
胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一,后果常较严重.笔者收集1998-2006年江西省南昌市第三医院肝胆外科收治胆道手术后出现胆漏病人的临床资料20例,发现经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆道术后胆漏,临床疗效满意、确切,现报告如下.