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检测谷氨酰转移酶在判断胆囊结石合并胆总管结石行LC术后残留结石价值分析
目的 探讨检测谷氨酰转移酶在判断胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)术后残留结石的价值.方法 选取2012年3月~2015年10月在本院择期行LC术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者263例,均于术后10~14 d行超声或T管造影检查,根据有无残留结石分为残留结石组(20例)和无残留结石组(243例).于术后次日清晨采集两组患者空腹肘静脉血5ml,检测血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价GGT、ALP对判断LC术后残留结石的敏感性和特异性.结果 残留结石组患者血清GGT、ALP均明显高于无残留结石组患者(P<0.05);ROC曲线分析显示,GGT、ALP判断LC术后残留结石的曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.726,对应的敏感性分别为75.62%、72.58%,对应的特异性分别为79.65%、63.48%.结论 GGT、ALP升高均对胆囊结石合并胆总管结石行LC术后残留结石的判断具有较好的临床价值,且以GGT的判断价值更大.
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纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石117例临床报告
目的总结纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石的经验.方法回顾性分析近10年来纤维胆道镜在辅助治疗肝内胆管结石的病例,117例肝内胆管结石的患者均在术中或术后使用纤维胆道镜取石或检查.结果117例肝内胆管结石患者术中应用胆道镜治疗后结石残留率为18%(21/117),在术后应用胆道镜取石后结石残留率为4.3%(5/117).结论胆道镜作为辅助治疗肝内胆管结石的一种手段可减少胆道结石的残留率,但应强调与外科手术结合,争取在术中结合病灶切除等方法提高结石取净率.
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腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石分析
目的 具体分析腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因,并提出了相关处理对策.方法 选择我院自2010年9月-2013年1月收治的胆总管结石疾病280例,都给予腹腔镜胆囊切除术,观察预后情况并进行临床调查.结果 所有患者都手术成功,无死亡患者.患者术后的ALT与AST值与术前对比差异无统计学意义(P>0.05).残留结石12例,发生率为4.3%.经过调查,Logistic回归分析显示年龄、结石直径、体重为影响腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的独立危险因素(P<0.05).所有残留结石患者都再次进行手术治疗,治疗后都痊愈再次出院.结论 腹腔镜胆囊切除术应用于胆总管结石的治疗能取得比较好的效果,残留结石的存在与年龄、结石直径、体重明显相关,要合理进行再次手术.
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复杂肾结石术后残留结石的排石疗效观察
复杂肾结石特别是鹿角形或铸形结石伴多发肾结石的手术难度大,结石不易取净,残留的结石可并发反复感染,引起腰痛不适,宜早期处理.但是患者手术后体质较弱,短期内常不能耐受体外震波碎石术(ESWL)或再次开放手术治疗残留肾结石.因此如何安全、有效地在术后早期促使残留结石排出,值得研究.现将57例复杂肾结石术后残留结石的患者接受排石中药治疗的效果报告如下.
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平衡针及防石合剂对输尿管上段结石碎石术后残留结石清除效果
目的:观察输尿管上段结石术后残留结石患者予以平衡针、防石合剂治疗的临床效果.方法:选取2013年1月-2016年1月医院收治的85例输尿管上段结石碎石术后残留结石患者为研究对象,按照不同治疗措施分成两组:观察组43例、对照组42例.结果:观察组患者临床有效率为95.35%,较对照组的83.33%显著要高(P<0.05).观察组在2周、4周、6周时的排石率均高于对照组(P<0.05).观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.01);平均排石时间快于对照组(P<0.01);从接诊至疼痛缓解时间短于对照组(P<0.01).结论:平衡针联合防石合剂用于输尿管上段结石碎石术后对残留结石的清除效果较好,且能迅速缓解疼痛,值得进一步研究.
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天津医院2011~2015年输尿管结石微创术后残留结石患者的临床特点及影响因素分析
目的 回顾性分析天津医院2011 ~2015年输尿管结石微创术后残留结石患者的临床特点及影响因素.方法 收集天津医院2011 ~2015年304例输尿管结石微创手术患者的临床资料,进行统一回顾性分析,所选患者均行输尿管钬激光碎石术,术后行B超、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)检查,根据是否残留结石分为残留组及无残留组,单因素分析两组性别、年龄、体重、麻醉方式、结石数量、结石分布等基线资料差异以观察术后残留结石患者的临床特点,并将术后残留结石作为因变量,设定相关影响因素为自变量,进行Logistic回归性分析,研究术后残留结石的危险因素.结果 304例患者术后共31例出现残留结石,残留率10.2% (31/304),成功率89.8% (273/304);单因素分析显示两组结石位置、合并输尿管狭窄及扭曲、结石移位患者的例数分布存在显著差异(P<0.05),而性别、年龄、体重、麻醉方式、结石数量、结石分布、结石大小、术前处理、肾积水、合并息肉或包膜对术后结石残留无显著差异(P>0.05);结石位置回归系数取值为负值,表示结石位置与术后结石残留负相关;输尿管下段结石清除率高,中段结石为次,上段结石低.合并输尿管狭窄、扭曲以及结石移位与术后结石残留呈正相关,结合OR值分析,合并输尿管狭窄、扭曲,并有结石移位的患者术后结石残留率高,结石移位对术后结石残留影响大,后为合并输尿管狭窄、扭曲,结石位置是术后结石残留的保护因素.结论 结石移位、合并输尿管狭窄及扭曲是输尿管结石微创术治疗后结石残留的危险因素,结石位置是术后结石残留的保护因素,下段结石的清除率高,临床治疗需避免结石移位发生,对合并输尿管狭窄及扭曲患者及时采取中转体外碎石等微创手术干预,降低开放手术率.
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腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P<0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P<0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
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胆道术后T管引流的观察和护理体会
胆道疾病是常见病、多发病,胆总管探查或切开取石术,是治疗胆总管结石的常用方法.而放置T 型管引流,一方面起到引流胆汁的作用,另一方面给残留结石的取出留有一个通道[1],如护理不当常会引起严重的并发症,因此做好T 型管的护理具有重要意义.现将我院26 例胆道术后应用T 型管引流患者的观察和护理体会总结报告如下.
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术中胆道造影应用体会:附66例
目的 探讨术中胆道造影应用价值.方法 对2004年1月至2007年12月66例开腹胆囊切除术病人行术中胆道造影术的资料进行回顾性分析.结果 发现结石者9例,胆囊颈管闭塞者2例,结石阴性者55例,胆囊十二指肠内瘘1例,及时发现胆管损伤9例及胆囊管过长与小胆囊3例.均采取相应方法,一期愈合出院.结论 术中胆道造影术可降低胆总管不必要切开探查率,及时发现胆道解剖变异、畸形、损伤、肿瘤等,并能预防解剖不清、炎症重粘连明显病人的胆管副损伤.
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胆道镜的应用对肝胆系残留结石发生情况的影响
1999-2005年我院应用胆道镜为肝胆系结石病人进行了治疗,取得了良好的手术效果.为了探讨胆道镜应用对治疗肝胆系结石病人残留结石发生情况的影响,现回顾性分析、总结应用胆道镜检查与否的临床资料报道如下.
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25~42 mm,残留结石表面积>300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间>2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的围手术期护理进展
自1968年Crue首次经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)获得成功以来[1],在ERCP的基础上,1982年Demling首先采用机械碎石法,使内镜下治疗结石有了很大进步[2].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphicterotomy,EST)在LC术前、术中、术后治疗胆囊结石合并胆总管结石、LC术后胆总管继发或残留结石以及Oddi括约肌狭窄等有大量文献报道[3~5].近年来,EST在很大程度上替代了部分外科手术[6],拓展了微创手术在胆道外科的应用范围[7],由此带来的护理问题也引起了大家的关注和研究,本文就EST的围手术期护理综述如下.
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肝胆管结石的微创治疗的进展
肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中达80%以上[1],具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点.肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创外科改变着我国传统胆道外科的格局,微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石,而且还用于肝胆管结石的治疗.迄今为止,肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等.
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LC术后胆囊管残余结石三例分析
胆囊管残余结石是指胆囊切除不完全所遗留的过长的胆囊颈管内残留结石,该类患者常在术后具有较典型的胆囊切除术后综合征的表现.我科自1999-2004年腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石患者3例,总结分析如下.
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经窦道取石技术治疗高龄复杂胆结石的现状与进展
高龄患者手术风险大、结石易残留易复发、胆系凶险感染等困难仍然是治疗胆结石面临的重要挑战.近年来,经窦道取石技术不断发展,为胆结石的微创治疗提供了新的选择.经皮经肝胆囊穿刺建立窦道,为高龄、高危、急性结石性胆囊炎患者保胆取石提供了安全有效治疗手段.经皮经肝胆管穿刺建立窦道,有助于治疗弥漫性肝胆管结石合并胆系化脓性感染;经T管窦道、胆囊管导管窦道、U管窦道以及经皮下盲襻穿刺建立窦道,是治疗胆管残留结石或再生结石的重要措施.
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输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石
目的 探讨输尿管软镜下钬激光治疗经皮肾镜取石术后残留结石的疗效.方法 收集经皮肾镜取石术后残留结石患者43例,残石直径6~30 mm.经留置输尿管扩张鞘置入Wolf输尿管软镜(6/8.8 F,上下弯180/270°)抵达肾盂,以200 μm光纤,<30 W钬激光粉碎残留结石,较大碎石用取石篮取出.结果 43例患者均找到残余结石,结石寻及率100%(43/43),42例患者成功粉碎结石,碎石成功率97.7%(42/43).8例联合经皮肾镜碎石取石,无严重并发症发生.结论 输尿管软镜钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石安全、有效.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后残留结石的安全性、有效性及应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年9月我院输尿管软镜钬激光碎石治疗22例PCNL术后残留结石患者的资料.PCNL术后残留结石发生于右肾10例,左肾12例,残留结石位于上盏5例、中盏3例、下盏14例,结石直径10.6~18.5 mm,平均(14.9±4.8) mm. 结果 本组21例均顺利置入输尿管软镜,1例因输尿管扩张鞘无法留置,给予留置双J管一周后,二期顺利置入输尿管软镜.22例均顺利寻及结石,19例(86.4%)一次性碎石成功.手术时间40~120 min,平均(70±21) min,术后住院3~7 d,平均(4±2.5)d.无大出血、输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔等手术并发症发生.拔除双J管后1个月复查KUB及超声,2例结石残留,直径分别是4,6 mm和5 mm,均位于肾下盏. 结论 输尿管软镜钬激光碎石治疗PCNL术后残留结石安全、有效.
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三金颗粒剂在术后残留结石治疗中的临床效果
目的 探讨三金颗粒剂在术后残留结石治疗中的临床效果.方法 选取体外冲击波碎石术(ESWL)后残留结石患者72例,将其采用随机数字表法分为两组,各36例.B组患者进行常规治疗,A组患者在其基础上给予三金颗粒剂治疗.观察两组患者治疗4周治疗效果.结果 治疗4周后,A组患者总有效率为33.3%,B组患者总有效率为13.9%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对三金颗粒剂临床用药研究,该药物可有效治疗ESWL术后患者残留结石,促进结石排出,效果明显.
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术中应用胆道造影及胆道镜预防结石残留
为降低胆道残留结石的发生率,回顾性分析了446例B超诊断为单纯胆囊结石的病人.全部病人均行术中胆道造影,56例术中应用胆道镜,其中发现胆道内有结石者139例,并全部实施胆道切开取石术.结果提示:术中胆道造影可减少胆道残留结石的发生率,联合应用胆道镜效果更佳.
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肝内胆管结石的手术方式
肝内胆管结石外科手术的疗效已有明显提高,但是术后残留病变、残留结石、症状复发及再次手术等诸多问题,依然是外科治疗中的难题,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择.