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重症急性胆管炎术后合并多器官功能障碍综合征的临床研究
为探讨急性重症胆管炎(ACST)术后合并多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程,我们收集1989年1月~1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料,回顾总结如下。一、对象与方法1.对象:41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例,年龄(59.71±12.43)岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准[1]。本组患者入院后均施行胆道减压,“T”管引流术,术后控制感染,脏器功能支持及营养支持治疗。
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老年急性重症胆管炎伴多器官功能不全的手术治疗及时机探讨
目的 对手术治疗和综合治疗老年急性重症胆管炎伴多器官功能不全的效果的进行评价.方法 回顾我院1994年8月至2008年8月收治的28例老年急性重症胆管炎伴多器官功能不全患者的临床资料.结果 28例患者全部接受手术治疗,6例死亡于多器官功能衰竭.24 h内手术治疗的病死率明显低于24 h后延迟手术治疗的病死率.结论 手术时机选择,及时胆道减压,改善重要脏器功能以及合理治疗并存病是防止老年急性重症胆管炎发生多脏器功能衰竭的关键.
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腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P<0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P<0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
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老年人急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析
急性梗阻性化脓性胆管炎是消化外科的急腹症之一,发病急、进展快、病情重、病死率高,紧急胆道减压是治疗的关键.我们于2004年1月至2006年12月对收治的57例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者,均首先采取了内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatograph,ERCP)引导下减压治疗,现将治疗体会报道如下.
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超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸
晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.
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腹腔镜胆总管切开术后经胆囊管胆道减压和Lapro-Clip的应用
腹腔镜胆总管切开(laparoscopic choledochotomy, LCD)、术后经胆囊管胆道减压(transcystic biliary decompression, TCBD)一期缝合胆管,被认为是安全、有效的.但引流管需要留置2~4周[1,2],影响了微创手术的效果.我们对LCD术后TCBD进行改进,采用5Fr输尿管导管引流和12 mm Lapro-Clip可吸收夹(USS&DG公司,美国)固定,效果满意.
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37例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会
目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的早期诊断及内镜下胆道减压引流的治疗效果.方法分析37例AOSC患者的临床表现,其中24例行内镜胆道减压引流(包括内镜逆行胰胆管造影,同时行Oddi括约肌切开术取石,术后放置鼻胆管引流)为主的综合治疗;13例单纯保守治疗.结果 AOSC的早期表现不典型,早期诊断征象包括出现Charcot三联征,腹膜炎体征,胆道系统扩张等.24例胆道减压患者成功引流出脓性胆汁,死亡2例,死亡率8.3%;单纯保守治疗13例,死亡10例,死亡率76.9%.两组死亡率有显著性差异(P<0.01).结论重视AOSC的早期诊断征象有助于提高AOSC的早期诊断,治疗关键在于早期胆道减压引流,内镜下胆道减压引流具有创伤小、死亡率低的优点.
关键词: 急性梗阻性化脓性胆管炎 早期诊断征象 早期诊断 胆道减压 -
胆系肿瘤化学治疗进展
胆系肿瘤包括胆囊癌(gallbladdercarcinoma,GBC)和胆管癌,占消化道肿瘤第5位.本病病因复杂,症状不典型,诊断时通常已经处于晚期,预后极差,5年生存率为2%~5%,80%以上的患者在诊断后1年内死亡.尽管只有10%~30%的患者可能进行手术,但只有根治性或扩大胆囊切除术有治愈可能,肿瘤减灭术对本病没有作用.临床研究显示,对于不能手术的进展期患者,化疗和(或)姑息性胆道减压可以提高患者的生活质量.
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胆总管结石腹腔镜术后经胆囊管胆道减压的体会
胆总管结石是胆道疾病中较常见的疾病,胆总管结石经腹腔镜胆总管切开取石成功率高,但并发症相对较高,主要是术后与T字管的留置有关[1],而且近年来,为防止瘘道不形成或形成不完全而导致拔除T管后出现胆漏,T管的留置时间明显延长.
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胆道术后T形管的护理
外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术,引流物的种类有很多,应根据手术的部位、深浅和引流液量和性质等,选用合适的引流物[1].而T形引流管主要适用于胆道术后患者,用于胆道减压、胆管引流等.目的是引流胆汁,避免胆总管压力增高,胆汁外漏;引流残余结石,亦可用于溶石、造影等;支撑胆道,避免术后胆管狭窄、管腔变小等.我院自2001年1月~2004年10月共进行胆道手术79例,其中术后留置T管引流38例,现将护理体会总结如下.
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急诊ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床常见的急腹症,起病急,进展快,死亡率高.随着ERCP技术的快速发展和不断完善,内镜胆道引流作为AOSC时的胆道减压手段,已取代急诊外科手术.我院自2003年8月至2009年8月间对34例AOSC患者行急诊ERCP治疗,获得满意疗效,现报告如下.
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改良鼻胆管口鼻转换方法的临床应用
内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是应用广泛的胆道减压引流方法,主要用于胆管梗阻、结石、胆管炎、胆漏、胆源性胰腺炎等的内镜下治疗,此外,也可用于胆道内持续药物灌注或动态胆管造影观察.当鼻胆管放置到位后,退出内镜,引流管首先从口腔引出体外,此时必须通过一口鼻转换过程将其从鼻腔引出.
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B超引导下内镜治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎9例临床分析
妊娠合并急性胆源性胰腺炎临床较少见,2005~2008年我院共收治妊娠合并急性胆源性胰腺炎12例,其中9例行在B超引导下内镜十二指肠乳头切开胆道减压引流术治疗(EST+ENBD),取得了较好的疗效,现总结报告如下.
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急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压.然而老年人往往合并其他各种脏器疾病,传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,并发症发生率可高达50%~70%[1].随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展与完善,急诊ERCP越来越多应用于老年人急性重症胆管炎,其安全性、有效性越来越得到认可.本次研究对56例急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎进行临床观察.现报道如下.
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急性重症胆管炎54例治疗体会
目的:探讨急性重症胆管炎的治疗措施.方法:对54例急性重症胆管炎病例资料进行综合分析,着重治疗方面.结果:54例先后分别采用了抗休克、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱及营养支持治疗等非手术治疗和解除胆道梗阻并引流等手术治疗,其中,急诊手术38例,亚急诊手术10例,择期手术6例.治愈48例(占88.9%),死亡6例(占11.1%).结论:早期诊断,把握手术时机,尽早实施胆道引流,解除胆道梗阻,加强围手术期处理和术后抗感染支持治疗,是治疗关键.
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微创技术治疗急性胰腺炎160例分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种多因素诱发、并累及多个环节的疾病.随着人民生活水平的提高、生活方式和饮食习惯的改变以及过量饮酒,AP发病率呈现逐渐增高的趋势[1].AP起病急,发展快,较易并发多器官功能衰竭,病死率较高.临床以急性上腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐,血清淀粉酶增高为表现[2].传统治疗AP的方法是内科药物综合治疗和(或)外科手术治疗[3-4].近年来,随着微创诊疗技术的不断发展,AP还可通过内镜实现微创治疗,目的是胆道减压、引流和解除梗阻[5].笔者为此具体探讨了微创技术治疗AP的临床方法与预后,报道如下.
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63例急性重症胆管炎的救治体会
急性重症胆管炎(ACST)是临床上常见的外科凶险急危重症,其病死率高达33.6%[1].积极有效地实施抢救,及时给以紧急胆道减压,解除梗阻,以控制胆道感染,可降低其死亡率.我院1990~2000年收治ACST 63例,均符合ACST诊断标准[2].现将救治经验介绍如下.
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不同方法早期胆道减压治疗急性梗阻性化脓性胆管炎64例临床分析
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangi-tis,AOSC)是胆道系统的急危疾病,患者常出现高热、寒战、黄疸、腹痛、甚至休克等症状,一般情况较差,容易发生多脏器功能衰竭,其起病急,进展快,死亡率高,治疗的关键在于及时有效的解除梗阻和减压引流。我科2010年10月至2013年12月共收治 AOSC 患者64例,根据具体病情分别采取不同的胆道减压治疗方法,疗效满意。现报道如下。
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老年重症胆管炎的急诊治疗
老年重症胆管炎病情凶险,合并症和并发症较多,病死率高,紧急进行胆道减压引流术是其首要的治疗方法.为探讨其临床特点、围手术期处理和合理的术式,本文对1990~2002年在我院急诊手术治疗的52例老年重症胆管炎进行分析.
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34例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会
目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(A0SC)发病机理及治疗时机.方法:34例均行手术治疗,其中行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流24例,胆总管切开取石+T管引流8例,胆总管空肠吻合3例.结果:34例中生存29例,并发切口感染4例,肾衰2例,均保守治疗好转,术后死亡5例,均为多器官功能衰竭死亡.结论:对AOSC患者应早期诊断、早期治疗,一旦确诊应尽快行胆道减压术.