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降钙素原对急性重症胆管炎病情严重程度及疗效评估的价值
急性重症胆管炎起病急,病情进展迅速,变化凶险,常常合并不同严重程度的脓毒症,甚至中毒性休克,病死率达10%~30%[1]。但是,如何早期判断急性重症胆管炎感染严重程度及评估预后,帮助临床医生把握手术及内镜治疗时机,减少病死率,是目前的难题。降钙素原(PC T )是近20年来敏感性及特异性均较好的感染指标。但PC T 水平及动态变化对急性重症胆管炎病情严重程度判断、疗效评估尚无充分的研究。本研究针对这方面进行前瞻性队列研究,旨在为临床诊治提供更详细的资料。
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老年急性重症胆管炎57例临床分析
目的探讨老年急性重症胆管炎的临床特点、手术时机和术式选择、死亡原因.方法对我院1989~2000年收治的57例老年ACST的临床资料,进行回顾性分析.结果手术组45例,死亡10例,死亡率22.22%,非手术组12例,死亡8例,死亡率66.67%.二组比较差异有显著性.结论应提高对老年ACST病理生理的认识,做到早期诊断,早期胆道减压,兼顾围手术期各系统功能的保护和并存病的处理,提高疗效,降低病死率.
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高龄患者急性重症胆管炎围手术期护理体会
目的:探讨对于高龄的急性重症胆管炎患者围手术期的护理措施和体会.方法:通过我院近两年来120例急性重症胆管炎高龄患者进行围手术期护理并结合相关记录资料进行分析.结果:经过细致的围手术期护理,120例患者全部康复出院,其中,经胆总管探查并行T管引流的患者39例,经胆总管切开取石并行T管引流的患者81例,其中切口感染1例,进行更换敷料后愈合.所有患者均未发生T形引流管的堵塞和扭曲,护理满意度达100%.结论:急性重症胆管炎具有发病快、起病急的特点,因此正确的诊断和细致的护理极为重要,围手术期的护理对于提高患者的康复率和减少患者并发症和死亡率具有重要意义.
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急性重症胆管炎合并感染性休克围术期临床护理
目的:分析和研究对于急性重症胆管炎合并感染性休克患者的围术期临床护理情况.方法:选取当地某医院2013年10月至2015年01月期间被诊断为急性重症胆管炎合并感染性休克、并进行手术治疗的患者50例作为研究对象,观察患者护理后的一般情况.结果:本组50例患者,围手术期经过护理后,48例抢救有效,1例抢救无效,1例自动离院.本组50例患者不良反应发生率为2% (1/50).护理满意度98%(49/50).结论:对于急性重症胆管炎合并感染性休克患者的围术期进行临床护理,其护理效果显著且安全性高,值得大力推广和应用到临床.
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经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性重症胆管炎的临床观察
目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术在治疗急性重症胆管炎(ACST)中的临床疗效.方法:回顾性分析2011年1月至2015年1月我院收治的20例ACST,经皮肝穿刺胆道引流(PTCD),对临床疗效进行分析.结果:所有病例符合ACST诊断标准,经PTCD后,18例好转,2例死亡,死亡率10%.死亡原因:1例感染中毒性休克,1例多器官功能衰竭.结论:急性重症胆管炎发病急,死亡率高,PTCD是有效的胆道减压引流方式,具有创伤小、临床疗效可靠、确切等特点,尤其是对于高龄、肝功能差的ACST患者,具有一定的优势,合理选择PTCD治疗ACST,可提高治疗效果,改善预后.
关键词: 急性重症胆管炎 经皮肝穿刺胆道引流术 -
急性重症胆管炎手术时机选择的临床分析
目的:急性重症胆管炎手术时机选择与病死率的关系.方法:45例急性重症胆管炎病人,分别在6小时、6~12小时内、12小时以后进行胆道减压引流或取石术.结果:3组急性重症胆管炎病人手术时机选择与病死率有显著差异性,P<0.01.结论:早期手术时机选择是治疗急性重症胆管炎的关键.
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基层医院老年重症胆管炎治疗体会
目的:探讨老年重症胆管炎(ACST)特点、治疗要略和手术时机.方法:收治89例老年(ACST)患者,回顾性分析其临床资料,从手术时机、手术方式与病死率方面进行分析,总结治疗效果和临床经验.结果:12小时内手术48例,治愈42例,死亡6例(12.5%);12小时后手术26例,治愈22例,死亡4例(15.3%);保守治疗15例,死亡3例(20%).结论:老年ACST临床表现不典型,并发症多、死亡率高,早期胆道引流手术是治疗的关键,开放手术引流治疗可靠、残留结石少,减少死亡率.
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急性重症胆管炎致多器官衰竭35例因素探讨
分析35例重症急性胆管炎(ACST)并发多器官衰竭(MSOF)病例的临床资料,旨在研究重症急性胆管炎导致MSOF因素[1].结果发现器官衰竭个数越多,死亡越高,病死率较受累器管的数目成正比;以肝功能衰竭早,并在整个病情演变过程中起主导作用;肝脏感染是导致MSOF的中心环节.重症急性胆管炎的综合治疗,尽早控制肝脏感染是降低MSOF病死率的关键.
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急性重症胆管炎50例治疗分析报告
目的:探讨急性重症胆管炎有效治疗的经验方法.方法:对1996年1月~2008年12月收治的50例急性重症胆管炎临床资料进行分析.结果:手术治疗42例,治愈38例,死亡4例.非手术治疗8例,治愈3例,死亡4例,好转1例.讨论:急性重症胆管炎原则上宜早期手术,能显著降低死亡率及并发症风险.
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急性重症胆管炎患者的护理探讨
目的:探讨44例急性重症胆管炎的护理方法与体会。方法对2014年1—12月在该院外科重症监护室急诊收住的44例急性重症胆管炎患者在术前进行心理护理,加强病情观察,遵医嘱积极用药,积极术前准备。术后加强基础护理和引流管的护理,预防并发症的发生。结果手术治疗42例,出现术后并发症13例,占30.95%,其中,肺部感染1例,肝功能不全9例,肾功能不全1例,胆瘘2例。经精心治疗和护理,均痊愈出院。2例患者因病情危重,多器官功能衰竭无法行手术治疗,自动出院,未发生与护理有关的并发症,平均ICU住院日期6 d。结论急性重症胆管炎患者病情危重,护理人员在患者住院期间能够准确观察病情,做好护理工作及健康宣教,能有效提高患者的治愈率,减少并发症及死亡率。
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中西医结合治疗急性重症胆管炎的探讨
急性重症胆管炎(ACST)是一种起病急,死亡率高的疾病[1].近年来随着人民生活水平提高,胆囊结石病人大大增加,胆总管结石的病人明显减少,因而ACST的病人更少.为探讨中西医结合治疗ACST,笔者就我院近2年来所遇到的ACST合并多脏器功能衰竭(MOF)3例死亡病例,作一中西医治疗的探讨.希望能引起同道注意.
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急性重症胆管炎16例临床分析
目的 探讨急性重症胆管炎早期手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2000年至2008年16例急性重症胆管炎病人的临床资料.结果 其中12例急性重症胆管炎病人均施行早期手术,从发病至手术时间短12小时,长68小时,手术效果满意,治愈12例,另有一例因入院时己出现感染性休克、多器官功能衰竭,失去手术时机,抢救无效死亡,其余3例拒绝手术,复发2例.结论 对急性重症胆管炎需要早期诊断和紧急处理,手术是急性重症胆管炎的主要治疗手段,以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的 .早期手术治疗的基础,应积极抢救,井做好术前准备,注重临床表现及腹部体征,依据病情,及时掌握手术引流胆道的时机,从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率.
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急性重症胆管炎合并感染性休克围术期临床护理分析
目的:探讨急性重症胆管炎并发感染性休克的治疗、观察与护理.方法:我们对2011年1月-2012年12月住院的48例急性重症胆管炎合并感染性休克的患者进行回顾性分析,总结护理体会.结果:本组48例患者除1例因家属放弃治疗,入院两天后合并多器官功能衰竭经抢救无效死亡,另1例自动出院外,其余46例患者均得以纠正,住院天数10~15d.结论:及时补充血容量、控制体温、保持呼吸道通畅、加强心理护理、做好管道的护理对于保证急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的治疗效果具有重要作用.
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生大黄配合抗生素治疗急性重症胆管炎24例
急性重症胆管炎起病多急,病情凶险,合并症多,死亡率高,在临床治疗中颇感棘手. 我院自1998~2001年间以大剂量生大黄煎汁口服配合抗生素治疗急性重症胆管炎24例, 与同期同类患者以单纯西药治疗相比较, 疗效优于对照组, 现介绍如下.
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清胆汤联合胆道减压内引流对急性重症胆管炎大鼠肝功能和炎症因子的影响
目的 探讨清胆汤联合胆道减压内引流对急性重症胆管炎(ACST)大鼠的作用及其机制.方法 48只SD大鼠开腹手术制备ACST模型,并随机分为ACST组、清胆汤组、减压组、清胆汤+减压组各12只.造模后6h清胆汤组给予清胆汤灌胃,减压组行胆道减压内引流术并给予生理盐水灌胃,清胆汤+减压组行胆道减压内引流术并给予清胆汤,造模后48h取材.计算各组大鼠死亡率,检测各组大鼠血常规、肝功能、血清内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α((TNF-α)水平,光镜下观察肝脏病理变化.结果 ACST组死亡率高,与其相比清胆汤组死亡率差异无统计学意义(P>0.05),而减压组及清胆汤+减压组则显著降低(P<0.01).减压组和清胆汤+减压组大鼠与ACST组比较,血常规和肝功能各指标均明显好转(P<0.05或P<0.01);清胆汤组肝功能各指标明显高于减压组和清胆汤+减压组(P<0.01).与ACST组比较,其他各组LPS、TNF-α水平均显著降低(P<0.05或P<0.01),且清胆汤+减压组IPS水平低于减压组(P<0.05).结论 清胆汤联合胆道减压内引流能显著降低ACST大鼠死亡率、改善肝功能,可能与降低血清LPS、TNF-α有关.
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老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手的常见外科危重症,往往临床表现不典型,加之老年患者全身重要器官功能衰退,代偿功能差,容易延误诊断和治疗,病死率高,至今本病仍是胆道良性疾病死亡的主要原因.因此,采取有效措施及时诊断和救治,降低其病死率,成为胆道外科亟需解决的问题.笔者对2003年3月至2011年8月浙江中医药大学附属第一医院收治的60岁以上的120例ACST患者的临床资料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面进行分析,探讨老年ACST的治疗,现报道如下.
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老年急性重症胆管炎手术时机和治疗方式探讨
老年急性重症胆管炎(ACST)发病凶险,病程进展快,病死率高.本文回顾分析我院1987年1月~1999年10月收治的老年ACST 67例,病死20例,死亡率29.8%.现就手术时机和治疗方式探讨如下.
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老年人急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨
急性重症胆管炎基本上与结石引起胆总管的嵌顿性梗阻互为因果,其病情进展凶险,治疗不及时常可导致中毒性休克甚至死亡等.老年人急性重症胆管炎的临床表现与病理改变不平行,并发症多,手术病死率高.手术时机的选择是处理老年人急性重症胆管炎的关键.我科1992年6月~2002年11月收治了81例60岁以上符合老年人急性重症胆管炎诊断标准[1]的患者,现报告如下.
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重症急性胆管炎术后合并多器官功能障碍综合征的临床研究
为探讨急性重症胆管炎(ACST)术后合并多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程,我们收集1989年1月~1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料,回顾总结如下。一、对象与方法1.对象:41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例,年龄(59.71±12.43)岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准[1]。本组患者入院后均施行胆道减压,“T”管引流术,术后控制感染,脏器功能支持及营养支持治疗。
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小剂量地塞米松在急性重症胆管炎中的应用
急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,严重威胁患者生命,如何提高急性重症胆管炎的治愈率仍然值得探索[1-2].