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妊娠合并糖尿病102例临床分析
对2000年1月至2008年6月收治的102例妊娠合并糖尿病患者的临床资料与治疗进行综合分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本院住院分娩且坚持孕期检查的102例妊娠合并糖尿病患者,产妇年龄25~44岁,≥30岁56例,<30岁46例;初产妇57例,经产妇45例.有不良孕产史如死胎、死产、自然流产及新生儿畸形27例.诊断标准参照曹泽毅[1]妊娠合并糖尿病的诊断标准.
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不良妊娠与TORCH感染的研究进展
不良妊娠是指某种原因引起妊娠妇女不期望的流产、早产、死胎及新生儿畸形.TORCH是几种病原微生物英文名称字头的组合.T代表弓形体(Tox),R为风疹病毒(Rubv),C为巨细胞病毒(CMV),H为单纯疱疹病毒(HSV),O为其他病原体,如梅毒等.
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小儿先天性心脏病的诊断与急症处理
先天性心脏病(以下简称先心病)是由于胚胎时期心脏血管发育异常所致的畸形,占新生儿畸形的首位.迄今先心病的病因及发病机制尚未完全阐明,目前尚缺乏有效的预防方法.新生儿先心病的发生率占活产婴儿7%~9%,严重和复杂的畸形如果不医治,30%在生后1周内死亡,25%死于1个月内.大多数先心病均能接受手术治疗,但仍有少数严重心脏畸形迄今不能手术根治或疗效不理想.
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妊娠期糖尿病的诊断进展
妊娠期糖尿病是指在妊娠阶段首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常,但不包括原有糖尿病患者怀孕[1],1979年WHO将其作为糖尿病分型中的一个独立类型。根据国际上新诊断标准,妊娠期糖尿病全球发病率占妊娠妇女的17.8%[2]。妊娠期糖尿病主要危害是围产期母婴临床结局不良风险增加,包括母亲自然流产、妊娠高血压、先兆子痫、产后发展为2型糖尿病[3],胎儿宫内发育异常、胎儿宫内发育窘迫、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生并发症与创伤的危险)以及新生儿低血糖和高胰岛素血症发生风险增加等[4]。也有学者在研究妊娠期糖尿病对后代远期影响时发现[5-6]:妊娠期糖尿病患者的后代容易发生肥胖;妊娠期血糖控制水平越差,对后代智力及神经发育的不良影响越明显。但妊娠期孕妇血糖升高的程度及其对胎儿有何影响,一直存在争议,因而妊娠期糖尿病的诊断标准也一直存在争议,临床常用的诊断标准主要有美国糖尿病协会( ADA)、世界卫生组织( WHO )、美国国家糖尿病资料组( ND-DG)等标准。2010年国际糖尿病与妊娠研究组织( IADPSG)基于妊娠期高血糖与围产结局研究[7]( HAPO)结果制定的妊娠期糖尿病诊断标准2011年被ADA采纳并推荐,此标准的提出,成为妊娠期糖尿病诊断史上新的里程碑,使得全球妊娠期糖尿病的筛查和诊断标准逐渐达成共识[8]。为与国际医学接轨,结合我国实际的医疗背景,卫生部2011年底公布了新的妊娠期糖尿病诊断标准,此标准在诊断血糖切点值引用了ADA新标准,但在诊断方法上同时推荐一步法和两步法。妊娠期糖尿病的及时诊断、正确处理、控制血糖对于患者及胎儿结局及预后有重要影响,是临床医师面临的重要课题。
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妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病.GDM的发生率为1%~5%,其发生率因种族和地区差异较大,近年来发病率有增高趋势.GDM临床经过复杂.对母儿均有较大危害,如:羊水过多、感染、妊娠期高血压疾病、巨大儿、早产、新生儿畸形、新生儿低血糖等[1].本文以2008年1月至2011年4月在我院妇产科产检分娩的GDM 84例为研究对象,随机抽取同期住院正常产妇84例作为对照组,观察GDM孕妇的妊娠结局及对新生儿的影响.现将结果报道如下.
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妊娠糖尿病远比我们想象的常见
众所周知,妊娠糖尿病对妈妈和宝宝的健康都非常不利.怀孕时的高血糖状态对胎儿和孕妇,都可能产生不良影响,包括增加围产期的母婴死亡率和各种不良事件的发生率,如巨大儿、低体重儿、子痫前期、羊水过多、新生儿畸形、呼吸窘迫综合征、胎儿宫内发育异常以及提高新生儿低血糖发生的风险等.准妈妈血糖升高出现的月份越早,其预后也会越差.那么到底哪些准妈妈易成为糖妈妈呢?
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五十三讲:如何做好妊娠糖尿病的病情监测
对于妊娠糖尿病患者来说,血糖的监测是非常之重要的,患有妊娠糖尿病的产妇如果在孕期血糖控制不佳,很可能诱发新生儿畸形、巨大儿或者新生儿低血糖的危险.那么,如何做好妊娠糖尿病血糖监测呢?
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21例糖尿病患者计划妊娠前的治疗体会
在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病[1]。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加,包括母亲发展为2型糖尿病、可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%,胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的发生风险增加等。糖尿病患者合并妊娠时血糖波动较大,血糖较难控制,大多数需要使用胰岛素控制血糖。现将我科2009年6月~2013年6月门诊随诊的21例糖尿病计划妊娠的患者诊治情况及些许经验分析报告如下。
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妊娠期妇女用药全防略
天下父母,无论尊卑都希望自己的子孙后代比自己更聪明、漂亮,但现代人不经意间往往忘记了"凡药三分毒"的道理,忽视了药物对母体和胎儿的不利影响,忽视了药物对孕龄3-9周的妊娠期妇女的不利影响--主要是导致畸形胎儿(新生儿畸形).
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妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病诊断进展及面临的挑战
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠阶段首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常,但不包括孕前有糖尿病的患者妊娠。GDM的主要危害是围产期母婴临床结局不良风险增加,包括母亲自然流产、妊娠高血压、先兆子痫、产后发展为2型糖尿病,胎儿宫内发育异常、胎儿宫内发育窘迫、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生并发症与创伤的危险)以及新生儿低血糖和高胰岛素血症等。其次,GDM对后代远期也有影响,GDM患者的后代容易发生肥胖;妊娠期血糖控制水平不良,明显影响后代智力及神经发育。不同国家、地域妊娠期孕妇血糖升高的程度及其对胎儿影响有差异,因而GDM的诊断标准也一直存在争议。目前在实施新诊断标准的过程中,存在一些新问题,如何应对是产科医师面临的新挑战。
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产前超声诊断在基层医院新生儿出生缺陷检查中的临床价值
目的 探讨产前常规超声检查在基层医院胎儿出生缺陷干预中的临床价值.方法 对孕妇进行产前常规超声检查诊断,通过与产后结果进行对比分析得出结论.结果 本院65例先天性胎儿畸形病例中,产前超声检查确诊54例,发现可疑胎儿畸形7例,漏诊4例.结论 通过产前超声检查可以查出大多数先天性胎儿畸形;基层医院应提高超声仪器及操作者临床知识和技术水平,尽可能减少漏诊,发挥产前超声诊断在胎儿畸形筛查中的重要作用.
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婴儿巨细胞病毒感染的诊断
巨细胞病毒(CMV)感染极为普遍,多在幼年期,至成人期均已被感染,但多无症状.宫内传播可致胎儿和新生儿畸形,甚至危及生命.诊断CMV感染可根据血清学检测CMV IgM、IgG抗体阳性,但诊断活动性感染(急性感染)尚有困难.现用CMV抗原pp65检测可证实活动性感染,以下举例说明.
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应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生任何程度的糖耐量异常,可引起新生儿畸形、早产、巨大儿、窒息、低血糖、胎死官内等,若不正规系统治疗,随着孕期进展,母体代谢水平变化,血糖控制不佳会出现多种母婴并发症,严重危害母婴健康,甚至危及生命.随着人们健康意识的不断加强,孕期糖尿病的筛查也得到了重视,从而使妊娠糖尿病的检出率显著提高,对于确诊后的妊娠糖尿病患者,在经饮食和运动疗法未取得明显疗效后,应及时给予胰岛素进行治疗[1].而胰岛素泵是目前治疗妊娠糖尿病佳手段,护理人员掌握使用胰岛素泵的方法,对保障母婴健康具有积极意义.
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胎儿致畸因素与优生策略的研究进展
随着新时代社会工业的快速发展,环境污染日益严重,对人们的身心健康造成了极大的伤害,甚至影响到了胚胎的生长发育,致使某些孕妇生育各种各样的先天畸形儿,因此研究胎儿的致畸因素,做到早预防,尽量减少畸形儿的发生,希望能唤起广大社会的重视。为此,本研究对胎儿可能的致畸因素进行探讨,并寻求有效降低新生儿畸形的方法,报告如下。
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新生儿先天性内脏严重异位一例
1.病例介绍产妇王某,32岁,系"42W妊娠,G2P1L1,LOA",于2000年3月5日经阴自娩一男婴,即刻评分5分,外观无畸形,立即行正压通气,气管插管,同时脐静脉推注10%葡萄糖酸钙7ml,地塞米松1mg,1:1000付肾素1m1,5分钟后评6分,继续正压通气,新生儿仍深呼吸,肌张力差,无哭声.胸部听诊,在胸右侧闻及心跳,心率140次/分,在左胸部未闻及呼吸音,考虑新生儿内脏异位,抢救30分钟后新生儿评分2分.根据家属要求放弃抢救,新生儿死亡.征得家属同意,行尸休解剖见:心脏位于胸腔右侧肺的后方,左肺约2×1cm大小,且小肠移位于左胸腔,肝脏下缘在剑突下4cm,腹腔内未找到脾脏.后诊断:新生儿畸形.
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外源性性激素对妊娠及胎儿的影响
外源性性激素长久以来被广泛的应用于避孕、妊娠试验、流产保胎和激素替代治疗等方面.自1957年首次报道了妊娠妇女服用性激素类药物可能导致胎儿或新生儿畸形,至此以后各种关于性激素与先天畸形的研究不断展开.20世纪70年代美国食品和药品管理局(FDA)将性激素类药物在妊娠期使用归为引起胎儿出生畸形的危险因素之一.然而,Wilson等[1]在1981年发表的研究显示,这些药物并非是引起胎儿畸形的主要因素,以后的一系列临床试验亦提示避孕药物与胎儿先天畸形的关系并不明确.FDA分别在1987年和1999年认同了口服避孕药物和孕激素并非是诱发胎儿生殖道畸形的高危因素.但是由于缺乏更多的前瞻性研究,对性激素与妊娠的关系仍有不少争论的观点存在.目前全球大约有4亿避孕者,1/6的人使用口服避孕药,中国的使用人数近428万.而全球约有5000万~8000万人存在生育问题,其中相当一部分需要使用性激素类药物以辅助生育.我们复习了国内外的相关文献,对性激素类药物应用的新变化及其对妊娠结局影响的新进展综述如下.
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新生儿羊膜粘连带综合征1例报告
患儿女,1天。系第1胎第1产,孕38+6周顺产,出生体重3500g,身长50c m,羊水Ⅱ度混浊,胎盘脐带正常,胎膜早破23小时,Apgar评分1分钟8分,5分钟10分,10 分钟10分。孕母23岁,农民,孕期体健,无阴道流血、流水史。于产前4天B超检查提示羊水偏少。非近亲结婚,家族中无遗传性疾病史。 体检:精神佳,反应好,呼吸平稳,营养良好,前囟平软,心肺正常,腹软,肝脾未触及,四肢肌张力正常,各项生理反射正常。双手腕部及右足踝部皮肤呈被束扎状,形成环形凹陷,酷似橡胶带缠绕;右手手心部皮肤附着一直径约0.3cm、长约2.5cm的纤维索与右手中指根部相连,右手中指与无名指并指且短小,伴皮肤缺损;左手食指、中指、无名指、小指均短小变形,粘连合并,伴皮肤缺损。右足呈马蹄内翻足畸形。出生后暂将右手附着的羊膜带剪除,住院5天随母亲出院。 讨论:新生儿羊膜粘连带综合征是一种少见的新生儿畸形。发病可能与妊娠早期羊膜破裂有关。当绒毛膜完整而羊膜破裂,羊水潜行剥离羊膜,胎儿进入绒毛膜腔,松脱的羊膜形成纤维带,呈环状包绕胎儿肢体、指、趾等部位,随着胎儿生长形成缩窄环,造成远端肢体缺血、坏疽,终形成畸形或截断。畸形多为多发性及非对称性,多数累及肢体,但也可累及身体的其他部位,造成相应的畸形。本例患儿主要累及双手及右足,造成肢体多发性畸形。本例可行外科手术矫形治疗。
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对TORCH血清学检测阳性结果的解释
TORCH,即弓形虫(Toxoplasma,TO)、风疹病毒(Ru-bellavirus,RV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)及单纯疱疹病毒(herpes simples virus,HSV)4种病原体的缩写.系已知的可通过胎盘传给胎儿,引起宫内感染,导致流产、死胎、先天畸形、智力障碍等不良妊娠结局的主要病因之一.国外报道,由TORCH感染致胎儿、新生儿畸形占活产儿的0.5%~2.5%[1].因此,世界上许多国家早已将TORCH列为孕期常规检验项目.在国内,随着科学技术的发展和人们对优生优育认识水平的不断提高,该项检测也已被很多人所重视和接受.笔者对TORCH血清学检测阳性结果的适当解释做一简述.
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980例遗传咨询患者的细胞遗传学分析
我们对980例遗传咨询患者进行了染色体分析,报告如下.1资料与方法1.1 病例来源.980例患者均来自遗传咨询门诊,其中男522例,女458例,年龄从新生儿到40岁以上不等,生育年龄占84.9%.就诊原因包括:不良孕产史(包括流产、早产、死胎、死产和新生儿畸形),智力低下,性征异常,原发闭经等.1.2方法.按我室常规操作外周血淋巴细胞培养及G带分析,个别病例加做C带、高分辨显带.每例观察30个分裂相,分析3个核型,异常者加倍观察和分析.
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妊娠期糖尿病对妊娠结局及新生儿的临床影响研究
目的 分析研究妊娠期糖尿病对孕妇妊娠结局和新生儿的影响.方法 选择2012年11月至2014年11月住院的200例妊娠期糖尿病产妇作为实验组,选择同期住院的200例正常妊娠产妇作为对照组,对两组的临床资料进行回顾性分析,比较两组产妇的妊娠结局及对新生儿的影响.结果 实验组产妇的妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产和产后出血、产褥感染发生率分别为20.5%、9.5%、12.0%、9.0%、8.5%,对照组分别为6.5%、4.0%、4.5%、1.5%、3.0%,实验组明显高于对照组(P<0.05,P<0.01);实验组巨大儿、新生儿畸形、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率分别为11.5%、13.5%、19.0%、25.0%,对照组分别为1.5%、1.0%、4.5%、7.0%,实验组发病率均明显高于对照组(P均<0.01).结论 妊娠期糖尿病对产妇妊娠结局及新生儿均造成严重不利影响,产妇应积极加强孕期保健,有效地采取预防和治疗措施,降低妊娠期糖尿病所带来的不利影响,确保母婴的生命健康安全.