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外科危重症患者术后院内转运的安全管理制度分析
目的:分析外科危重症患者手术后院内转运的安全管理制度.方法:选取医院外科2013年11月~2017年10月收治的34例手术治疗后需院内转运的危重症患者作为研究对象,建立起安全管理制度,进行全面的院内转运安全管理,随机选择安全管理措施实施前的患者34例,比较安全管理实施前后不良事件的发生率及患者的满意度情况.结果:全面安全管理制度实施后,不良事件的发生率和患者总满意度,与实施前比较差异显著(P<0.05).结论:外科危重症患者手术后院内转运过程中,容易受到诸多安全因素的影响,从而对患者的安全造成威胁,健全院内转运安全管理制度,实施全面的安全管理,有利于减少转运过程中不良事件的发生,提升患者的满意度.
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连续血液净化在外科危重症的应用
目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗外科危重症的疗效及时机的选择.方法将52例诊断为SIRS的危重患者分成治疗组(27例)和对照组(25例).观察治疗前、治疗后出现器官功能不全数和死亡数,以及血清TNF-α的水平.结果治疗组出现器官功能不全数及病死率明显低于对照组;肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平于治疗后3 d、5 d、7 d与治疗前及对照组比较亦显著降低.结论 CBP治疗外科危重症能清除TNF-α和改善预后,早期应用更为适当.
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老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手的常见外科危重症,往往临床表现不典型,加之老年患者全身重要器官功能衰退,代偿功能差,容易延误诊断和治疗,病死率高,至今本病仍是胆道良性疾病死亡的主要原因.因此,采取有效措施及时诊断和救治,降低其病死率,成为胆道外科亟需解决的问题.笔者对2003年3月至2011年8月浙江中医药大学附属第一医院收治的60岁以上的120例ACST患者的临床资料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面进行分析,探讨老年ACST的治疗,现报道如下.
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三例气管切开患者气管黏膜剥脱症的诊治
神经外科危重症患者,包括重型颅脑损伤昏迷患者、脑干出血影响呼吸吞咽功能、基底节出血意识障碍的患者,其需要气管切开机械通气;保持气道通畅、保证良好的氧供是神经外科危重症患者治疗基础重要的环节.复旦大学附属华山医院神经外科自2007年2月至2011年3月共有三例气管切开呼吸机支持通气的患者出现突发窒息,诊断为气管黏膜剥脱症,现报道如下.
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外科危重症处理的进展
无论来源于何种原发伤病,危重症患者都有着许多共同的病理生理异常.外科危重症几乎都与创伤、失血、休克、感染或其他急性应激状态有关,且多伴有全身炎症反应综合征(SIRS),严重者发生多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF).从20世纪70年代中期起,人们对外科危重症共同本质的认识经历了一个由浅入深、由表及里的过程.随着研究的深入,治疗策略和方法也在不断变化,有些传统的观念和方法退出了舞台,而另一些新原则、新方法则正在接受实践的检验.下面扼要地列举一些近年来处理外科危重症的原则和措施.
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重视和加强外科危重症的基础研究与临床救治
近年来,外科危重症急救医学的发展,主要表现在两方面:①临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚,患者的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更加具体化;②基础医学方面从基因研究到蛋白质组学,基础研究的不断深入,使对危重症的理解逐渐加深.同时,临床上在新的理念指导下的治疗方法正在逐步降低危重病的病死率,并正在被临床循证医学研究所证实.
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外科感染血糖控制治疗新策略
近年来外科危重症高血糖的临床危害性已经逐步得到重视,实施更严格血糖控制成为严重感染并发症,如脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom,MODS)等治疗策略的重要部分.
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医用减阻剂及其在外科危重症中的应用前景
减阻剂(drag reducing polymers,DRP,或drag reducing agents,DRA)在极低用量(纳摩尔级)的情况下能降低流体流动的阻力,目前已在诸多工业领域得到广泛应用.在医药领域,DRP对局部或全身性缺血的危重患者具有潜在的治疗价值.现就近年来医用DRP的研究进展及其在外科危重症中的应用前景进行综述.
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关键词:
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急性重症胰腺炎的临床观察与护理
重症胰腺炎属外科危重症,具有起病急、进展快、并发症多等特点,病死率高达20%~40%.由于我们加强对病人的临床观察、基础和专科护理,配合有效的治疗方法,提高了治愈率,减少了并发症和降低了病死率.现将我院三年来收治的36例患者的临床观察与护理体会报告如下.
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冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形同期手术的监护63例
左心室室壁瘤是心肌梗死4种常见并发症之一,属于心外科危重症范围.2002年1月-2005年6月,我科医疗组尝试了对中小型、无附壁血栓的心肌梗死并左心室室壁瘤患者在非体外循环下实施了左心室室壁瘤闭式成形同期行冠状动脉搭桥手术,获得了满意效果,现报道如下.
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外科危重病人正常甲状腺病态综合征的研究进展
正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)又名低T3综合征或低T3、T4综合征.它是指许多患有非甲状腺疾病的病人出现的甲状腺功能指标的异常,表现为血清中总T3及游离T3浓度下降,总T4及游离T4浓度正常或下降,反T3浓度升高,但促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)浓度处于正常范围[1].文献报道,约70%的住院病人尤其是外科危重病人存在ESS[2].本文拟就近年来有关外科危重症的ESS的研究进展综述如下.
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管理篇:革故鼎新
北京安贞医院的规模效益型增长,成就了安贞奇迹;爆炸性迸发的学科平台,支撑了一代临床大腕的成长.但在新形势下,面对新挑战、新机遇,如何续写安贞奇迹?2012年3月7日,魏永祥从老院长张兆光手中接过接力棒,传承老一辈的创业思路,明确和强化“强专科、大综合”的办院理念,成为北京安贞医院的第四代掌门人.为强化心脏疾病的专科优势,医院设立了心脏内科、心脏外科、小儿心脏、麻醉、心脏外科危重症、急诊危重症6个中心;为实现大综合目标,医院编制床位数扩增至1500张,新成立了内分泌病房、风湿免疫科和血液科,完善了科室设置.
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脑干损伤的护理体会
脑干损伤属神经外科危重症,死亡率高,有些病人经积极治疗、精心护理仍可获得较满意疗效.现将近3年来我院收治的15例原发性脑干损伤患者的护理体会总结如下.
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重症胰腺炎综合治疗的改进
急性重症胰腺炎是普外科危重症,其病情重,发展迅速,死亡率很高,报道达35%~70%不等.治疗方法多种,尚无定型的治疗手段,是否采用手术治疗,何时手术,尚无统一意见.
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老年重症急性胆管炎22例治疗体会
急性重症胆管炎(ACST)是外科危重症之一,病情凶险,病死率高,而老年患者由于自身特点病情尤为严重.我院1988~2000年共收治22例,现就其临床特点及治疗体会分析如下.
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老年人重症胆管炎诊治分析
急性重症胆管炎(ACST)是外科危重症之一,病情凶险,治疗不及时常可导致中毒性休克甚或死亡.而老年人全身重要器官功能减退,代偿能力差,急性重症胆管炎的临床表现与病理改变不平行,并发症多、手术死亡率高.本科1995至2005年6月收治了42例65岁以上符合急性重症胆管炎诊断标准[1]的患者,现报告如下.
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闭合性创伤性膈疝19例临床体会
创伤性膈疝是外科危重症之一,死亡率为18%[1],闭合性创伤性膈疝易漏诊.1993年至2000年本院共收治19例,现报告如下.
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不同方案治疗急性重症胆管炎的效果观察
急性重症胆管炎(ACST)是外科危重症之一,是胆道外科病人死亡重要和直接的原因.我院在对既往ACST病人全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS)相互关系深入研究的基础上,1999年以来根据不同病情对51例ACST患者施行不同的治疗方案,经比较分析效果满意,现报告如下.
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中西医结合治疗腹部外科危重症120例患者的临床研究
腹部外科危重症患者术后消化道正常的协调运动受损,容易出现中毒性肠麻痹、多脏器功能衰竭等致命并发症[1-2].胃肠功能障碍是腹部外科危重症发展过程中出现的以腹胀、消化道出血为主要症状的伴发病,属于中医学中“痞满”、“便血”等病证[3].祖国传统中医学认为,腹部外科手术乃金创所伤,病于中焦,术后残留瘀血,血脉紊乱,气机郁滞,影响了脾胃气机的运行及胃肠道运化功能[4].我们对腹部外科危重症患者进行中西医结合防治术后胃肠道功能障碍,取得了一定疗效,现报告如下.