首页 > 文献资料
-
甲亢能做增强CT和介入血管造影吗
日前,我收治了一位老年患者,她有风湿性心脏瓣膜病变,已经换瓣15年了,还有甲状腺功能亢进,一直服药治疗.不幸的是,她被检查出患有肝癌.我要给她做增强CT检查,需要用含碘的对比剂.我要给她做介入治疗,也要用含碘的对比剂;我要给她用碘化油栓塞肝癌,还是有含碘的油性对比剂.收治前,我也有很多似是而非的顾虑,而这种顾虑,如果不科学的梳理,就会轻易的否定给这位83岁的老年患者进行合理的介入治疗.所幸,这位患者,不仅接受了增强CT检查,也顺利完成了介入治疗,上周五已经出院.
-
老年人用药,莫“跟着感觉走”
为什么老年人会存在如此高的用药安全隐患?如何保障老年人的用药安全?我们来听听北京协和医院药剂科闫雪莲药师带给老年患者的用药建议.这些用药习惯藏隐患63岁的李大爷近因咳嗽到医院就诊,确诊为肺栓塞.住院期间医生为他开了华法林,并叮嘱他这种药物要从小剂量开始服用,并定期来医院抽血测INR值,再根据INR值调整剂量.两周后,李大爷因身体不适再次来到医院就诊.医生为他测了INR值,发现INR值(目标值在2.5左右)已经升到5,表示已有相当高的出血风险.询问后才知,这是由于李大爷出院服用华法林期间,症状缓解不明显,便擅自加大剂量服用,才造成了如此严重的危险.谈到生活中常见的老年人用药不良习惯,闫药师说,老年人的用药误区大致可以分为以下三类:
-
当老人突发胸痛……
急性胸痛是老年患者常见的就诊原因,大部分与胸部器官(如心脏、肺、胸壁等)病变有关,除了冠心病急性心肌梗死之外,主动脉夹层动脉瘤、气胸也会在短时间内危及生命.
-
捕捉糖尿病的蛛丝马迹
糖尿病的典型症状是"三多一少"(多饮、多食、多尿、体重减少).但临床发现,许多患者,特别是中老年患者,上述典型症状并不明显,而并发症症状常常为早出现的症状.医生们根据临床经验提出,下面这些症状可以作为糖尿病的蛛丝马迹--
-
老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%～11.7%,急诊手术死亡率11.9%～24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
-
夏季尤须防脱水
作为一名神经内科的专科医生,去年夏天,我接诊了42位因脱水而患脑梗塞的中老年患者,真是令人痛心!如果这些患者稍懂一些医学常识,也许会免去疾病痛苦的折磨.
-
寒潮来袭防急病
寒冷天气呼吸系统疾病、心脑血管疾病、消化道疾病、寒冷性脂膜炎、眼部疾病等呈高发态势,体质弱的儿童和老年患者数量增加.医学专家提醒,冷空气来袭气温骤降,可使人体免疫力随之下降,市民不仅要防寒保暖、避免过度疲劳引发上述疾病的急性发作,更要严加防范慢性病加重,从而在寒潮袭来时有备无"患".
-
外阴严重感染的古稀老人
近日,我接诊了一位病情复杂的老年患者.这位患者姓李,今年73岁了.近来,李老太发现"私处"上长了个大小约3cm的肿物.由于觉得难以启齿,她没有到医院接受治疗,而是在家自行外敷了药膏.不料,一天后,肿物面积已达手拳大小,并且破溃,流出了黄色液体,伴恶臭味.李老太的子女们了解情况后,十分着急,带着她辗转于多家医院,均未得到明确的诊断,医生们纷纷表示"不排除恶性肿瘤的可能".后,他们找到了我.
-
糖尿病足易防难治
糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症,在老年糖尿病患者中发病率为2.8%～14.5%.糖尿病患者一旦发生足部溃疡与坏疽不仅痛苦不堪,甚至会直接威胁到生命安全.因此,糖尿病患者,尤其是老年患者一定要重视"保护双足".
-
老年AECOPD患者病毒感染的相关临床特征分析
目的 了解患有慢性阻塞性肺疾病急性发作(Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)老年患者相关病毒感染现状,同时探讨其与临床特征的相关性.方法 选取于2012年7月～2014年10月在我院呼吸科进行治疗并经诊断为AECOPD的老年患者90例作为研究对象,均采集鼻咽拭子,利用多重巢式PCR法对相关呼吸道病毒(9种)进行检测,并根据病毒检测结果将患者分为阳性组及阴性组.搜集两组患者临床特征信息,包括基线资料、临床症状、体征、化验结果及病情变化等,经统计学分析与病毒感染的相关性.结果 纳入的90例患者中,病毒检测阳性有23例,阳性率达25.6％,其中,FluB和hCOV双重感染1例(4.3％)、FluB 4例(17.4％)、RSV2例(8.7％)、hPIV 5例(21.7％)、hCOV 3例(13.0％)、hRV 8例(34.8％),鼻病毒感染患者占据比例高.对组间临床特征差异进行统计学分析,仅死亡率一项阳性组高于阴性组,且差异具有统计学意义,其他资料差异不存在统计学意义.结论 病毒感染在AECOPD老年患者群体中具有较高检测阳性率,且鼻病毒感染为多见,病毒感染与患者预后具有一定相关性,但目前临床对病毒感染的特异性检测尚存在一定困难.
-
引起老年患者院内下呼吸道感染的肺炎克雷伯菌中质粒介导的AmpC酶基因型检测与分析
目的 探讨引起老年患者院内下呼吸道感染的肺炎克雷伯菌中质粒介导的AmpC酶基因型,为产AmpC酶细菌的监测和防治提供依据.方法 采用头孢西丁纸片对产AmpC酶菌株进行初筛;双纸片表型确证法确证产AmpC酶;采用UNIQ-10柱式质粒小量抽提试剂盒提取细菌质粒;采用聚合酶链反应(PCR)和DNA测序检测分析质粒AmpC酶基因型.结果 双纸片表型确证试验检出17株产AmpC酶菌株,检出率为17.5％.经PCR扩增17株菌株均在405 bp处出现阳性条带,经DNA测序证实为DHA-1型质粒AmpC酶.结论 浙江省临海市中医院存在质粒介导AmpC酶流行菌株,质粒AmpC酶主要以DHA-1型为主.
-
老年骨髓增生异常综合征患者的临床特征分析
目的 分析老年骨髓增生异常综合征(MDS)的临床特征.方法 对32例老年MDS患者进行13年的诊治、随访,分析其发病年龄、疾病分型、合并其它脏器疾病、生存时间等.结果 MDS发病年龄集中在80～89岁(59.38%),其中以难治性贫血(43.75%)及中低危组(87.50%)常见.患者5年生存率为56.25%,大部分患者合并心血管疾病,影响其治疗的耐受性.结论 老年MDS患者预后差,MDS相关病死率达50%,需要早期诊断、早期治疗.
-
家庭医生责任制延续性管理方式对社区老年脑卒中患者的影响
目的 探讨家庭医生责任制延续性管理方式对社区老年脑卒中患者的影响.方法 选取本院2014年1月~2015年6月随访登记的100例社区老年脑卒中患者,随机分为干预组(50例)和对照组(50例),对照组采用传统的脑卒中患者管理方案,干预组实施家庭医生责任制延续护理模式,分别观察干预前后的药物与治疗的依从性、脑卒中复发危险因素以及复发率.结果 经过6个月的干预,比较两组患者的药物和治疗依从性,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者血压(BP)、空腹血糖(FB)、血脂、同型半胱氨酸水平(HCY)、颈动脉斑块的性质、戒烟、限酒、体质量指数(BMI)的达标率均高于对照组(P<0.05);脑卒中复发率低于对照组,差异有统计学意义(2%vs 14%,P<0.05).结论 家庭医生责任制延续性管理方式对社区老年脑卒中患者能够更好的提高患者药物与治疗的依从性,控制脑卒中复发危险因素,从而降低脑卒中患者的复发率,值得临床进一步推广.
-
神经内科老年患者医院感染目标监测及危险因素分析
目的 寻找神经内科老年患者发生医院感染的独立危险因素,以期为神经内科老年患者医院感染的预防控制提供参考.方法 调查2014年1月1日～2014年12月31日在解放军305医院神经内科住院的年龄≥60岁且住院天数≥2d的所有患者,共计692例次,收集年龄、性别、住院时间、是否使用泌尿道插管、是否使用鼻胃管等资料,通过非条件单因素和多因素Logistic回归分析研究医院感染的危险因素.结果 医院感染64例次,医院感染例次患病率9.2％,医院感染例次千日患病率4.60‰.住院天数(OR=1.048;95％CI为1.030 ～ 1.068)和使用胃管(OR=3.455;95％CI为1.831 ～ 6.519)是老年患者发生医院感染的独立危险因素.结论 延长住院天数以及使用鼻胃管会增加神经内科老年患者的医院感染风险.
-
36例解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎的临床分析
目的 探讨解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析36例解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎病例.结果 解甘露醇罗尔斯顿菌所致肺炎多发生于接受机械通气治疗的患者,25.0％无发热,白细胞计数升高者仅占50.0％,而中性粒细胞百分比升高者为97.2％；胸部影像学主要表现为支气管肺炎:分离菌对氨曲南耐药率为100.0％,对美罗培南、头孢哌酮耐药率分别为97.5％、95.0％；对分离菌较为敏感的抗菌药物分别为复方新诺明(100.0％)、头孢吡肟(100.0％)、左氧氟沙星(97.5％)、头孢哌酮/舒巴坦(95.0％).初始治疗应用的抗菌药物主要为三代头孢菌素类/酶抑制药(55.6％)、碳青霉烯类(50.0％)、喹诺酮类(30.6％)、哌拉西林/酶抑制药(30.6％).治疗终点,治愈好转26例(72.2％),30d病死率为25.0％.结论 对于解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎,应用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药有一定疗效.
-
循证护理在留置多管道老年患者护理中的应用
目的 通过运用循证护理,提高多管道护理质量,有效预防各种并发症的发生.方法 成立循证护理小组,制定措施,对48例留置多管道的老年脑血管病重症患者实施干预.结果 48例留置多管道的老年脑血管病重症患者中,发生意外拔管3例,鼻饲管相关性胃溃疡出血1例,鼻饲返流导致肺部感染1例,尿路出血2例,无1例发生管道断裂、堵塞.结论 管道护理是重症患者护理的重要内容,采用循证护理学使护理实践更加科学.
-
内镜黏膜下剥离术治疗老年早期胃癌及胃癌前病变的个体化护理研究
目的 观察并探讨个体化整体护理模式在内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗老年早期胃癌(early gastirc cancer,EGC)及胃癌前病变中的应用价值.方法 选择2012年3月～ 2014年12月在我院接受ESD治疗的106例EGC及癌前病变的老年患者,按照入院先后顺序、护理方式不同随机分为2组,每组53例.干预组患者接受个体化整体护理干预,对照组患者接受常规护理.统计两组患者焦虑评分、下床活动时间及住院时间,并在护理结束后进行满意度及健康教育覆盖率调查.结果 干预组患者护理干预前及干预后的医院焦虑抑郁量表(HADS)为(14.11±4.16)分及(6.49±3.88)分,对照组为(14.08±2.62)分及(10.02±4.44)分;干预组患者下床活动时间及住院时间分别为(1.5±0.2)d、(6.8±0.7)d,对照组为(2.7±0.6)d、(10.4±2.4)d;干预组护理满意率为92.9％ (39/53),对照组为71.4％ (30/53);干预组健康教育覆盖率为91.5％,对照组为54.2％;差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 个性化整体护理干预可显著降低患者对疾病的焦虑,缩短住院时间,提升患者及家属满意度.
-
老年结石性脓肾的特点及外科处理
本院2004年6月至2011年2月收治32例结石性肾积脓老年患者,对其诊断和治疗进行探讨,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:32例患者,其中男性11例,女性21例;年龄60～82岁,平均(68±13)岁;既往有开放性取石手术史4例,曾行体外震波碎石术治疗7例.合并糖尿病12例,并发高血压病10例,冠心病4例.
-
芬太尼联合咪达唑仑在ICU高龄重症患者无痛支气管镜检查中的应用
目的 观察芬太尼联合咪达唑仑在支气管镜检查术中的作用,评估其术前镇痛应用价值.方法 选取行2次以上支气管镜检查的高龄(≥80岁)重症患者16例,按前2次检查术前用药不同分为咪达唑仑组(对照组)和芬太尼+咪达唑仑组(观察组),比较两组药品用量及患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)、耐受程度的变化.结果 两组患者检查过程中心率、氧饱和度较术前均无明显变化,与对照组相比,观察组药品用量减少,血压维持相对稳定,患者耐受度优于对照组(P＜0.05).结论 支气管镜检查术中使用芬太尼联合咪达唑仑相对安全,患者耐受度好,不良反应较少.
-
腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用
目的 评价重比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的安全性和可行性.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)对病情估计评分为Ⅲ～Ⅳ级接受髋部骨科手术的老年患者90例,年龄80-94(86～6)岁,随机分为硬膜外(EA)组30例,腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组30例,全麻(GA)组30例,分别接受连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚-丙泊酚静吸复合全麻,术中输液按8～10 ml·kg-1·h-1输注羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液(1:1),出血量>400 ml者酌情输入红细胞悬液和血浆,观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时问及改良Bromage评分,同时观察3个组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、术后恢复及不良反应.结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01),下肢改良Bromage评分优于EA组(P<0.01);CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组(P<0.05).CSEA组和EA组的术后镇痛效果优于GA组,对血流动力学不良影响小于GA组,不良反应少于GA组.术后恢复优干GA组.结论 只要控制好麻醉平面,术中严密监护,精心管理,CSEA用于高龄高危患者髋部骨科手术是安全可行的.
