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胆总管切开取石、胃胆管引流的护理
肝胆道结石在我国属于常见病、多发病之一,胆总管切开取石术后放置T管引流是临床常规的手术方法[1],但是此种做法存在胆汁丢失过多,增加患者的住院费用以及增加护理人员的护理工作量等缺点.近年施行胆总管切开取石、胃胆管引流后对患者进行护理的方式,在临床的护理工作中取得良好满意的效果.现汇报如下.
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急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗52例
目的:探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的方法及其价值.方法:急性胆源性胰腺炎患者52例,早期(3 d内)行ERCP及内镜治疗(ERCP组),并与同期保守治疗30例(对照组)进行比较.结果:ERCP组全部成功实施EST,32例胆总管结石者行网篮及气囊取石,6例重症急性胰腺炎行鼻胰管引流,4例行胆总管塑料支架置入引流,其余42例行鼻胆管引流.ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率16.7%,对照组重症组死亡率33.3%.结论:急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低患者的死亡率,减少患者住院天数和费用.
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经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例
患者女,59岁,农民。因发作性右上腹痛,高热1周于2013年3月20日入院。查体:T 39.7℃,腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及, Murphy征阴性,肠鸣音正常。血白细胞16.9×109/L (参考范围:4.0×109/L~10.0×109/L),中性粒细胞百分比85%(参考范围:40%~74%),嗜酸粒细胞百分比7%(参考范围:0.5%~6%);大便常规及潜血阴性;丙氨酸转氨酶458 U/L,天冬氨酸转氨酶344 U/L,总胆红素58.7μmol/L,直接胆红素45.6μmol/L;血淀粉酶75 U/L。腹部CT:肝内外胆管扩张,肝内外胆管多发结石,胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ,ERCP ),术中见胆总管增宽,内有多发结石负影(图1),行乳头切开、气囊扩张,反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石,留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解,体温恢复正常,每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天,患者腹痛再发,引流量突然减少,临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎,抗生素冲洗后仍引流不畅。
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超声引导下经皮肝内胆管穿刺置管引流479例分析
目的 分析超声引导下经皮肝内胆管穿刺置管引流(PTBD)治疗梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 研究对象为解放军总医院单一术者2015年7月至2017年7月的479例梗阻性黄疸患者,术前血清总胆红素为92~ 614 μmol/L.选择置管的靶胆管直径为2~16 mm.使用超声引导下PTBD.结果 479例患者中,穿刺成功率为100%,黄疸减退率99.6%.结论 超声引导下的PTBD是对多种原因所致的梗阻黄疸患者术前减轻黄疽及姑息性治疗的有效方法,值得深入探讨.
关键词: 超声引导 梗阻性黄疸 胆管引流 经皮经肝胆管穿刺置管引流 -
Mirizzi综合征误诊一例
患者男,因“右上腹部隐痛半年,皮肤巩膜黄染2周”入院,B超检查:胆囊结石并慢性胆囊炎,肝功检查示:ALT 98 U/L,AST 76 U/L,TBIL 68μmol/L,DBIL 58μmol/L,术前行MRCP检查及ERCP造影,显示结石位于胆总管内(图1,2),考虑胆囊结石并胆总管结石,拟先行ERCP取胆总管结石后急行腹腔镜胆囊切除术。由于ERCP取石失败留置鼻胆管引流,暂停手术。2 d后再次行DSA胆总管旋转造影,显示结石位于胆囊管末端(图3),压迫肝总管,考虑患者诊断为Mirizzi综合征。
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胆管引流联合抗菌药物对胆管癌术后胆瘘合并腹腔感染患者的临床疗效
目的 探究胆管引流联合抗菌药物对胆管癌术后胆瘘合并腹腔感染患者的临床治疗效果及对血清TNF-α、IL-6指标水平的影响.方法 选取2013年1月-2016年12月医院收治的50例行胆管癌根治术后发生胆瘘合并腹腔感染患者作为研究对象,患者均行胆管引流,并根据腹腔感染患者的感染程度将抗菌药物进行适当的联用及改用,收集患者引流液标本,进行病原菌培养及鉴定;观察患者治疗前后外血白细胞(WBC)计数、血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-c)及白介素-6(IL-6)的炎症指标水平;统计患者治疗后的临床疗效.结果 50例感染患者引流液培养共检出病原菌71株,其中革兰阳性菌41株占57.75%,主要为粪肠球菌;腹腔感染患者治疗后,外周血WBC计数、血清PCT、TNF-α及IL-6炎症指标水平均降低(P<0.05);47例患者痊愈,痊愈率为94.00%(47/50),3例死亡,均为年龄超过68岁的高龄老年患者,由于术后胆瘘合并腹腔感染后引发多器官衰竭,后导致死亡.结论 胆管癌根治术后胆瘘合并腹腔感染的发生严重威胁患者的生命健康,腹腔感染发生后,应进行引流及抗菌药物对腹部进行充分冲洗.
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胆管引流或支架置入术后感染的病原学分析
目的 探讨胆管引流或支架置入术后感染的病原菌分布及耐药性,并采取相应措施进行对症治疗,分析治疗后的效果.方法 回顾性分析2011年1月-2013年1月56例胆管引流或支架置入术后感染患者的临床资料,对其进行病原菌检测,分析其病原菌分布及耐药性.结果 胆管引流或支架置入术后感染的病原菌中共检出病原菌11种65株,其中革兰阴性菌37株占56.9%,革兰阳性菌28株占43.1%,革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌多,占23.1%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌多,占20.0%;病原菌标本来源中以痰液多见,占61.5%;37株革兰阴性菌对头孢曲松、亚胺培南、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶较敏感,敏感率均>60.0%,革兰阳性菌对替考拉宁、头孢米诺、万古霉素较敏感,敏感率均>70.0%.结论 胆管引流或支架置入术后感染要针对病原菌类型选择敏感的抗菌药物对症治疗.
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胰腺癌治疗进展
胰腺癌是全世界肿瘤致死的第8位死因[1],其死亡率接近发病率,是欧美癌症致死的第4位死因,2008年美国新发37 700例胰腺癌,死亡34300人.在欧洲,每年近58 000新发病例[2,3].超过90%的胰腺癌患者会发生远处转移,未予治疗的晚期胰腺癌患者预期寿命只有2~4个月[4].下面我们分别就早期、局部晚期和晚期胰腺癌的治疗新进展做一整理和总结.
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肝门胆管癌的内镜治疗
目的 探讨肝门胆管癌内镜置管引流的疗效以及过渡引流的必要性.方法 肝门胆管癌患者39例行内镜置管引流术,随机分为两组,研究组18例患者不造影鼻胆管过渡引流(ENBD),4~7 d后胆管造影放置塑料支架(ERBD)或金属支架(EMBE).对照组21例常规逆行胰胆管造影(ERCP)并胆管引流.观察术后并发症和疗效.结果 两组效果满意.研究组1例高热,未出现严重并发症.对照组死亡1例,转开腹1例.研究组术后并发症明显低于对照组.金属支架通畅期略长于塑料支架,但价格昂且并发症高,应慎重选用.结论 肝门胆管癌内镜治疗可达到姑息减压、减黄的目的.但要慎重造影和置放金属支架,过渡引流可预防和降低术后并发症.
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胆管引流和胆囊造瘘的观察与护理
目的:探讨与分析胆管引流和胆囊造瘘临床活动中护理模式的实施效果及可行性。方法选择来我院接受胆管引流及胆囊造瘘手术治疗的患者62例作为研究对象,这些患者病例所选时间为2014年5月~2015年5月,本研究将这些患者进行随机分组,即观察组与对照组(各31例)。对观察组患者给予优质护理模式进行干预,而对对照组患者给予常规护理模式进行干预。结果在优质护理模式干预下的观察组,其所获得的临床总有效率为96.8%,而在常规护理模式干预下的对照组,其所获得的临床总有效率为80.6%,两组之间存在有显著性差异。结论在胆管引流及胆囊造瘘手术治疗活动中,给良好的治疗疗效带来了保障,因此,该护理模式值得相关临床活动中应用与推广。
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介绍一种引流管接头
在医疗工作中,用于不同治疗目的的各种引流如胸腔闭式引流、腹腔引流、肾或膀胱造瘘引流、胆管引流、深部脓肿穿刺置管引流等,在临床上的应用非常普遍,而对于上述引流用的体内内置引流管与体外外接引流管、储液瓶(袋)之间的连接与调节控制,目前尚缺少一种实用可行的器具。现用的玻璃或塑料接头,不仅塑型不一,而且规格不同,使用时难以匹配,结果常常造成两者的连接困难、固定不便、稳定性差,另外对引流管的关闭调节还需专门添加一个调节夹,比较麻烦。为克服上述不足。我们设计了一种适用于临床多种引流及不同型号引流管(针)之间相互连接固定,且调节控制方便的引流管接头,现介绍如下:
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肝胆手术患者年龄及手术部位发生胆漏的观察
目的:探讨肝胆手术并发胆漏与手术部位和年龄的关系。方法回顾性分析2011年2月-2012年8月我院收治的肝胆手术患者2000例中术后并发胆漏的46例患者的临床资料,分析术后胆漏发生的原因。结果46例胆漏患者手术部位不同,其中胆囊切除术20例,肝叶切除术3例,开腹胆囊切除+胆管探查术7例,胆总管探查及切开取石术T管引流14例,肝移植2例,胆漏的发生率与手术部位之间无相关性(P<0.05)。年龄>45岁的患者胆漏的发生率为1.23%(13/1056)显著高于年龄<45岁患者3.50%(33/944),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝胆手术的患者,年龄越小尤其是小于45岁时可以降低胆漏的发生率;手术前做好充分的检查,了解病变程度和解剖位置以及调整到佳的身体状态;手术中和手术后反复检查容易出现胆漏的手术部位的处理和密切的观察病情变化可以预防胆漏的发生。
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内镜下胆管引流联合生长抑素治疗肝胆手术并发胆漏的疗效观察
目的:观察内镜下胆管引流联合生长抑素治疗肝胆手术后并发胆漏的临床疗效。方法将46例接受肝胆手术后并发胆漏的患者随机分为治疗组和对照组各23例。治疗组患者采用内镜下导管引流联合生长抑素治疗,对照组患者采用常规治疗方法。比较2组治疗效果、腹腔引流量、拔管时间。结果治疗组的痊愈率高于对照组,腹腔引流量小于对照组,拔管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论内镜下胆管引流联合生长抑素治疗肝胆手术后并发胆漏临床疗效较好,值得在临床治疗中推广。
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经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合
目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合作用的影响.方法:选择肝胆胰外科疾病患者32例,以上患者均为恶性梗阻性黄疸,在手术前做好与患者的沟通交流,手术中采取皮肝穿刺胆管引流治疗,手术后及时采取有效措施防止可能的并发症,描述患者的体征情况以及采取正确的护理方法;满足患者护理要求,实现个体化的护理.结果:所有患者经过合理正确的护理均得到了良好的护理效果,患者的满意度比较高.结论:经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合具有显著的临床效果,值得推广应用.
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术前鼻胆管引流的疗效观察及护理
鼻胆管引流(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术,主要用于急性化脓性胆管炎、肿瘤性胆道梗阻、肝胆管结石、胆源性胰腺炎、创伤性胆瘘等,具有较好的引流减压和减黄作用,引流效果便于观察,有助于明确诊断和做好术前准备.该方法保证了胆道系统的完整性及术后正常生理功能,充分体现了微创外科的优越性.
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T管拔除致胆汁性腹膜炎原因分析
胆管引流常规拔除T管所致胆汁性腹膜炎并不多见,但该并发症一旦发生,若处理不当,后果严重.现综合各方面资料探讨如下.
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0.45%盐水在鼻胆管引流病人冲洗护理中的应用
鼻胆管引流冲洗是防止鼻胆管堵塞引起感染的有效方法之一,不同医院使用的冲洗液不同.临床观察发现,使用0.45%盐水冲洗后病人恶心、呕吐、腹胀等症状发生率降低,冲洗效果满意.现报告如下.
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胰胆管造影术后鼻胆管引流的临床应用及护理
鼻胆管引流(ENBD)是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)基础上施行的胆管置管引流减压技术.具有操作简便、安全、创伤小等优点.目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影,明确胆汁引流量,直接观察引流效果.对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻,是一种有效的减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法.我科从2006年5月至今,治疗90例,效果满意.现将护理体会总结如下.
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术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理
术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术是近年在临床开展的新技术.方法为切开胆总管取净结石,将带尾胃管头端用手法由胃壁外引导至十二指肠降段下部.枪式取石钳通过胆总管下端进入十二指肠,夹住胃管前端的尾将其拉入胆道,胃管引导鼻胆管由十二指肠乳头进入十二指肠、胃、食道,后引出外鼻孔.然后一期缝合胆总管.术后观察病人总体恢复情况,术后5 d经鼻胆管行胆道造影,无胆漏后拔除鼻胆管.术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理,目前,在护理专业技术中还是一个崭新的课题,其围手术期护理必须采取有效的方式与方法,从而达到佳预期效果,现介绍如下.
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造血干细胞移植后发生移植物抗宿主病致肝损害患者行鼻胆管引流的护理
造血干细胞移植是治疗血液恶性疾病有效的方法之一.而移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)是异基因造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的主要原因[1].因此,处理好重症GVHD,及时发现病情变化,采取有效、合理的治疗和护理措施是降低移植病死率的关键.本文主要介绍鼻胆管引流对造血干细胞移植后合并GVHD、全身皮肤黏膜出现严重黄疸和肝功能损害的治疗和护理,总结护理经验,以提高移植的存活率.2004年1月-2006年12月,我科对4例重症GVHD肝损害的患者行鼻胆管引流治疗及护理,效果明显,现报道如下.