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不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效分析
目的:探讨不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效.方法:选取本院98例肝胆管结石患者分成治疗组和对照组.治疗组实施胆总管切开取石并胆肠吻合内引流的手术方案,对照组实施传统开腹肝部分切除并T管引流的手术方案,比较两组间的临床疗效;术后残石率,复发率以及并发症的发生情况.结果:治疗组患者的优良率显著高于对照组;术后残石率、复发率以及并发症发生率显著低于对照组,P值均<0.05.结论:胆总管切开取石并胆肠吻合内引流术治疗肝胆管结石效果显著,能降低术后的残石率、复发率以及并发症的发生率,在很大程度上减轻了患者的痛苦,值得推广应用.
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肝胆管结石不同术式治疗体会
目的:观察不同术式对肝胆管结石治疗疗效.方法:纳入2007年04月-2009年04月确诊为肝胆管结石患者103例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式.采用治愈性肝切除术29例;采用胆总管切开取石加胆肠内引流术38例;胆总管切开加胆道镜取石者36例.比较三种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率.结果:肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组(P<0.05).肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组残石率明显低于胆总管切开取石加内引流组(P<0.05),三组并发症没有统计学意义(P>0.05).结论:肝切除和胆总管切开加胆道镜取石治疗肝胆管结石疗效确切,残石率较低.
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胆总管切开取石、胃胆管引流的护理
肝胆道结石在我国属于常见病、多发病之一,胆总管切开取石术后放置T管引流是临床常规的手术方法[1],但是此种做法存在胆汁丢失过多,增加患者的住院费用以及增加护理人员的护理工作量等缺点.近年施行胆总管切开取石、胃胆管引流后对患者进行护理的方式,在临床的护理工作中取得良好满意的效果.现汇报如下.
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胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
资料和方法2007~2009年完成胆总管切开取石一期缝合术35例,男15例,女20例,年龄45~79岁,平均53.6岁.35例均有腹痛症状,28例为阵发性绞痛,7例为持续性胀痛.25例有黄疸症状,30例肝功能检查有肝功能损害.术前影像学检查(B超、CT)证实胆总管内有结石.16例合并高血压病,6例合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿.
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31~67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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保留术中如何寻找阑尾
在基层普外科多见的急诊疾病中,阑尾炎居第1位.于是阑尾切除手术自然成为培养外科医生入门的手术.然而,工作多年的老医生有时也被术中寻找阑尾所困扰.有时阑尾炎甚至比胆囊摘除术、胆总管切开取石"T"管引流术难度更大.在诊断明确和麻醉满意的前提下,浅谈几点体会.
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腹腔镜胆总管切开取石术后Ⅰ期缝合的应用探讨
目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后Ⅰ期缝合的临床应用价值.方法分析了肝内外胆管结石、胆囊结石并胆总管结石或单纯胆总管结石而行腹腔镜胆总管切开取石术的患者132例的临床资料.结果Ⅰ期缝合胆总管54例,70例停留Т管引流,8例中转开腹均停留T管引流,无一例出现术后并发症.结论只要严格掌握适应症和熟练缝合技术,胆总管切开取石术后Ⅰ期缝合是安全有效的.
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不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究
目的:评估采用不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效。方法选取拟行手术治疗的86例肝胆结石患者作为研究对象,随机分为治疗组42例和对照组44例。治疗组采用胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗,对照组运用开腹肝部分切除术并T管引流术治疗。比较两组患者的手术时间、术后下床时间、术中出血量。术后进行随访2年,了解其术后并发症、复发率及患者满意度情况。结果治疗组在手术时间、术后下床时间以及术中出血量等方面均较对照组少,差异有统计学意义( P <0.05)。且治疗组的并发率、复发率均低于对照组,患者总满意率高于对照组,差异均有显著性( P <0.05)。结论胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗肝胆管结石为临床手术节省了时间,减少患者的出血量,改善了预后,患者满意度高,值得临床积极推广应用。
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拔T管后7例胆漏分析
胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重.本文回顾性总结我院2000年1月至2006年12月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例的诊治经验,报告如下.
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术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合与术中放置T管引流的对照研究
以往国内外胆总管切开探查后放置T 管引流,临床上视为常规处理,其目的为减压引流胆道,防止术后早期因胆道炎症、乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血和血凝块形成、胆道残石等影响胆道通畅而发生胆漏.
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腹壁引流管孔疝二例
例1女,86岁,因"胆总管引流术后3年,右侧腹壁可复性肿块2个月"入院.入院前3年因急性化脓性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开取石+T管(F22)引流术.留置T管过程中局部伤口无感染,术后6周拔除T管,拔管后伤口很快愈合.入院前2个月于置T管部位出现一可复性肿块并缓慢增大.既往无糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病、便秘等病史.
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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直视微创胆道手术52例
目的:利用直视微创技术,探讨减小胆道手术的创伤的方法.方法:利用直视微创胆道手术(MPBS)器械,在硬膜外麻醉下完成胆囊切除42例,胆囊切除加胆总管切开取石、"T"管引流术10例.结果:除3例胆总管探查者切口为4-5 cm外其余均为4 cm内的微小切口,除1例切口脂肪液化外,无其他手术并发症,术后恢复快,费用较低.结论:本手术创伤小,安全性高,适应证广,尤其适合于有其他合并症的老年患者.
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腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例
病变肝叶/段切除和胆总管切开取石为治疗肝胆管结石有效的方法.近年来,腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用发展很快.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术亦成为治疗肝外胆管结石的实用微创手术方法[1].2007年8月至2011年3月,我们对18例肝内外胆管结石患者实施了腹腔镜肝切除术联合EST取石术,疗效满意.
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胆管、门静脉壁钙化一例
病人,男,60岁,因"右上腹隐痛不适2年"入院.彩色B超提示:血吸虫肝图像,胆管壁水肿,总胆管扩张伴结石,右肝内胆管结石.经术前准备,于2008年7月11日在全麻下拟行胆总管切开取石,T管外引流术.
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胆囊切除胆总管探查取石术后腹膜后感染一例
患者,男,38岁。因胆道术后反复发热、呕吐41 d于2009年3月3日入院。患者于2009年1月23日在当地医院因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后4d起出现发热、恶心及呕吐。体温每天波动于37.5~39.5℃,有时伴寒颤。经酒精擦浴、应用降温药等对症处理,体温可降至正常。另一突出症状为反复、频繁、剧烈的恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。患者体重由术前的70 kg下降至41 kg。当地医院曾怀疑“胆道梗阻”,于术后3周行T管胆道造影,发现胆道通畅,未见异常表现,遂拔除T管。窦道不愈,持续漏胆,义在窦道内放置一根尿管,每天经引流出胆汁500 ml左右。患者发热、呕吐不缓解,后来又怀疑“肺部感染”、“切口感染”、“风湿病”等,予对症处理及抗生素、激素等治疗,病情无好转。遂转来我院。
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软管注吸取石法治疗胆管结石
两年来,我科应用软管注吸法随机对20例胆管结石病人术中行胆总管切开取石,效果满意,现报告如下.
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ERCP治疗妊娠期胆总管结石高血压一例
病人,女性,29岁,妊娠7个月,主因上腹部持续性疼痛、阴道不规则出血、皮肤黄染伴瘙痒40d就诊我院.伴恶心、呕吐,无寒战、发热、抽搐现象,既往有高血压病和胆囊切除胆总管切开取石T管引流术史.
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胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治
我科于1995.1~1997.11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例,男4例,女8例,年龄42~63岁.平均52岁.原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疸,4例为胆囊结石,胆总管结石.5例合并重症胆管炎.手术方式:胆囊切除,胆总管探查,"T"管引流6例,二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例.肝左外叶切除及不规则肝叶切除+胆总管探查取石3例,其中胆道泥沙样结石8例.
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腹腔镜与开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究
目的比较腹腔镜胆总管切开取石与开腹手术的临床效果. 方法比较29例腹腔镜胆总管切开取石和35例开腹胆总管切开取石的临床资料,比较指标为手术时间、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等. 结果两组在年龄、性别、病种等无明显差异.腹腔镜组结石清除率为96.6%(28/29),开腹手术组为91.4%(32/35)(χ2=0.71,P=0.399);手术时间开腹组为(145.8±27.1)分钟,腹腔镜组为(178.3±32.4)分钟(t=4.27, P<0.01);胃肠道恢复时间开腹组为(58.2±4.9)小时,腹腔镜组为(20.8±2.9)小时(t=37.8, P<0.01);术后住院时间开腹组(16.5±3.8)天,腹腔镜组(6.2±1.8)天(t=14.22,P<0.01);住院总费用开腹组为(7800±2900)元,腹腔镜组为(8500±1300)元(t=1.28,P>0.05);术后并发症两组分别为5例和0例. 结论腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可靠的方法,此方法优于开腹方法.