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伴有神经损伤的胸腰段骨折的手术入路的特点
伴有神经损伤的胸腰段椎体骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法.随着医学基础、脊柱生物力学、影像诊断学的发展,脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法在不断完善.近三十年来,随着三维CT、MRI、C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用,使得脊柱外科的治疗水平取得了跨时代进步.尽管伴有神经损伤的胸腰段骨折的外科治疗的报道越来越多,外科手术治疗方案的入路选择仍然存在一些争论.针对这个问题,作者通过复习文献结合临床提出陋见供同行参考和批评指正.
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较
肱骨髁间骨折是严重的肘部创伤,目前对成人肱骨髁间骨折趋向于手术治疗[1].手术治疗的入路选择对手术成功及术后功能有明显影响,本文对1998~2002年29例成人肱骨髁间骨折手术患者疗效分析,探讨成人肱骨髁间骨折的手术入路问题.
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深静脉血栓置管溶栓的入路选择
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床上一种常见的疾病,其起病隐匿,血栓脱落可导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE),近年来发病率有上升趋势[1,2]。DVT很容易复发[3],即使经过系统的抗凝治疗仍有25%~50%的患者出现血栓形成后综合征[4](post-thrombotic syndrome, PTS),血栓形成早期及时有效给予溶栓能有效降低血栓对深静脉瓣膜的损害,迅速缓解临床症状和减少PTS的发生。置管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)起初由Dotter等[5]提出,用于急性肢体缺血的介入治疗,1994年,Semba等[6]报道了CDT成功治疗下肢DVT 35例。近年来,CDT因其早期清除血栓的临床效果显著得到广泛的发展与应用[7-10],本文对CDT的入路选择做一综述。
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初次全膝关节置换系列讲座(一)初次全膝关节置换的手术适应证、术前准备及入路
经过30 多年的临床实践,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎的有效、成功的手术之一,但如何达到给每一个患者提供一个无痛而功能良好的膝关节这一"理想目标",还有很长的路要走.本系列讲座将围绕这一话题展开,第一期的主要内容是介绍初次TKA的手术适应证、一系列的术前准备工作及入路选择.
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初次膝关节置换术的术后处理
在前几期人工膝关节置换术系列讲座中,主要介绍了包括初次膝关节置换术的手术适应证、术前准备及入路选择、各种基本截骨技术及假体安放技术、术中对膝关节畸形的处理、不同类型假体的选择等内容.在此基础上,本期讲座的内容主要涉及初次膝关节表面置换术术后的各种相关处理.
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显微外科治疗前交通动脉动脉瘤入路选择及其影响因素的研究进展
前交通动脉动脉瘤是前循环常见的动脉瘤,约35%的颅内动脉瘤发生于此处[1].该部位的动脉瘤生长位置多变,周围组织解剖结构较复杂,是神经外科较难处理的颅内动脉瘤之一[2].目前前交通动脉动脉瘤的主要治疗方法有显微手术夹闭和血管内栓塞治疗.一般认为,瘤体/颈比例<2、瘤顶方向指向前、Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级的动脉瘤是显微手术较好的适应证[2].合并颅内大血肿、脑血管痉挛较重、有占位效应的巨大动脉瘤病例,亦应选择手术夹闭动脉瘤[1].我们就显微外科治疗前交通动脉动脉瘤的入路选择和影响因素进行综述如下.
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显微手术切除高位颈段椎管哑铃形肿瘤
高位颈段椎管哑铃形肿瘤是指发生于C1至C4节段,经椎间孔分布于椎管内外的肿瘤,以神经鞘瘤等良性肿瘤多见.由于肿瘤毗邻颈髓等重要解剖结构,手术涉及到入路选择、椎动脉的保护、脊神经根的保留及术后脊柱的稳定性等问题[1].自2003年1月至2007年12月间采用显微手术方法切除16例高位颈段椎管哑铃形肿瘤,收到良好效果,现总结报告如下.
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颅咽管瘤的手术治疗
目的:探究颅咽管瘤的手术治疗方法。方法根据患者临床表现及检查结果,术前对出现脑积水和内分泌障碍患者给予治疗,慎重选择手术入路。术后实时监测患者体征预防其并发症的发生。结论术前脑积水和内分泌障碍与围手术期的并发症密切相关,必须首先治疗。手术入路取决于肿瘤的解剖位置关系以及肿瘤的质地结构,应根据患者情况具体选择。
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脑肿瘤MRI的诊断要点
近些年来,MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快,颇受临床关注.由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤,因此普遍认为它比CT敏感.MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构,它比CT更有效地反映了肿瘤的本质,尤其是它具有的三维成像特点,为了手术方案的拟订、放射计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息.
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腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义.方法:采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术,其中经胆囊管入路26例,胆总管前壁切开入路38例.结果:①经胆囊管入路取净结石24例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功.②经胆总管前壁切开入路取出结石34例,推入十二指肠3例,阴性探查1例.一期缝合17例,术后胆漏2例,引流1周内愈合;置放T形管21例,术后无胆漏.残留结石1例,经T形管窦道取石成功.结论:腹腔镜术中经胆囊管入路胆道镜胆总管探查取石,创伤小、痛苦轻、恢复快,但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁,探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流.
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髓内钉固定术后膝前痛的相关研究
髓内钉手术被认为是目前下肢长骨骨折的佳治疗方法.与胫骨髓内钉相关的一个常见的并发症就是慢性膝前痛,据报道,其发病率高达56%[1].本研究通过回顾性分析经肌腱入路和肌腱旁入路术后膝前痛的发生,从而判断入路选择能否减少该并发症的发生,并探讨膝前痛的病因.
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眼眶手术入路的现状与进展
眼眶病变处理目前仍集中在手术治疗,眼眶手术入路的选择受到病变位置、性质、大小以及术前影像学检查判断、手术方式选择、眼眶自身特点等多方面的影响.本文意在介绍各类手术入路的方法与改良、适应证、以及该入路的优缺点和相关入路的新发展.
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26例肱骨髁间骨折手术治疗分析
肱骨髁间骨折是一种难治的关节内骨折,治疗上一直存在争议.治疗难点主要是手术显露不充分、副损伤多、不易达到坚强同定等.目前对成人肱骨髁问骨折趋向于手术治疗[1],手术治疗的入路选择对手术成功及术后功能有明显的影响,本院1999~2007年对26例肱骨髁间骨折患者进行手术内固定治疗,取得较好疗效,报告如下.
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腔镜甲状腺手术的入路选择及应用解剖
自Theodore Kocher强调精确解剖和无菌技术以后,甲状腺手术成为一个完善的过程,并得以广泛开展.传统的甲状腺手术在为患者切除病变的同时,会在颈部留下明显的手术疤痕及难以抹去的心理阴影.1997年Hüscher等[1]完成首例腔镜甲状腺手术,弥补了这一缺陷,以无明显疤痕、住院时间短和并发症少的优势赢得了广大外科医师和患者的青睐.腔镜甲状腺手术分为完全腔镜甲状腺手术(total endoscopic approaches,TEA)和腔镜辅助甲状腺手术(video-assisted endoscopic approaches,VAEA)[2].
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小切口关节置换术与微创关节外科
编者按:小切口下关节置换术是近年来国内外新开展的手术技术,其发展前景较好,杨柳教授在这方面颇有造诣,早在2002年从美国进修回国后就率先在国内开展了小切口下全髋关节置换术,目前已开展该项手术近200例,效果良好.对该术式的适应证、入路选择、手术技术和术后康复均有独到的见解.本文行文流畅、观点新颖、旁征博引、客观求实,较完善地总结了近年来国内外对该术式的研究结果,是一篇较好的评述.
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颅咽管瘤手术入路选择及其限制性因素
1 概述颅咽管瘤可谓是一种既复杂又简单的疾病.说其"复杂":研究了上百年,人们对其发病机制(先天胚胎残留或者后天偶然化生)、组织病理(是否存在混合型/过渡型?
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导读
骨盆与髋臼骨折的治疗一直是创伤骨科医师面临的一大难题。随着我国工业化进程的加快和社会人口老龄化趋势的加剧,骨盆与髋臼骨折的发病率日渐升高,较高的致残率和致死率严重威胁患者的生命安全。为此,本刊特推出“骨盆与髋臼骨折”重点刊,主要围绕骨盆与髋臼骨折的生物力学研究、手术治疗、入路选择、内固定方式及并发症处理等内容进行探讨,旨在进一步提升骨科医生对此类骨折的认识,提高诊治水平。
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改良小切口入路在人工股骨头置换中的应用
随着我国即将进入老龄化社会,好发于老年人的股骨颈骨折愈加增多,股骨颈骨折行人工股骨头置换时切口入路选择较多,但均手术切口长,损伤及瘢痕较大,髋关节功能恢复缓慢,术后需较长时间才能恢复行走.如何使髋关节假体置换后,病人能够早期进行髋关节功能恢复,是骨科手术切口改良的方向.现外科手术均朝微创小切口方向发展,笔者通过3年来对12例患者采用改良小切口入路行人工股骨头置换,经1~3年的临床随访、观察,取得了良好的效果,现报告如下.