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腹腔镜辅助胃癌 D2根治术治疗进展期胃癌临床疗效分析
1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜技术用于治疗早期胃癌。经过多年的发展,目前已成为治疗早期胃癌的标准术式[2]。1997年G o h等[3]将腹腔镜胃癌D2用于进展期胃癌,促进了腹腔镜胃癌根治术的发展。随着腹腔镜设备器械的不断发展,腹腔镜手术技术不断成熟,腹腔镜胃癌根治术日益被广大外科医师所接受,但进展期胃癌的腹腔镜手术仍存在一些争议,争议焦点集中在淋巴结的清扫彻底性及远期疗效。回顾我科2010年1月至2013年8月完成的36例腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的临床资料,报告如下。
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显微镜导航系统及其应用
随着科学技术的发展,越来越多的先进的手术器械开始走进医院,为外科医师完成大量高难度的以往被认为是禁区的手术提供了必要条件,而显微镜导航系统的出现更是打破了影响手术疗效和束缚手术技术发展的瓶颈,尤其在神经外科中的应用更为突出,本文以德国卡尔蔡司(CARL ZEISS GERMANY)公司的手术显微镜导航系统为例介绍给同行,以便了解这方面的技术.
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一例横结肠 Dieulafoy 病并发消化道出血的护理
Dieulafoy 病首先由Gallard 于1884年描述,1896年法国外科医师Dieulafoy 报道了3例既往无症状的年轻男性发生的致命性胃出血,是胃肠道血管畸形的一种[2]。Dieulafoy 病又称黏膜下恒径动脉畸形,由德国医生Dieulafoy 于1898年报道并命名,是引起致命性消化道大出血的少见原因,发病率仅为胃肠道出血的1%~2%,但病死率可达8.6%~80.0%。病变可见于全消化道,多见于贲门下方6 cm 范围内的小弯测,少见于胃窦、空肠、升结肠,食管、肛管、横结肠、降结肠、回肠、胃肠吻合口更为罕见。因Dieulafoy 病出血部位隐匿、病灶小,出血呈间歇性,给诊断造成困难,又因其常导致消化道大出血并迅速发展为失血性休克危及生命。我院2013年7月至2015年3月收治1例Dieulafoy 病患者,经积极采取诊治及护理措施,取得较好的效果,现报道如下。
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某三甲医院外科临床医生焦虑、抑郁现状研究
目的 分析某大型综合型三级甲等医院外科临床医师的心理健康状况,评价外科医生的焦虑、抑郁的现状.方法 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对某三甲医院40名外科医师、40名内科医师及30名管理人员进行问卷调查.资料采用SPSS21.0统计学软件分析,计量资料采用中位数x±s表示,用t检验,对不符合正态分布的计量资料采用秩和分析;Logistic回归分析影响医师焦虑的因素,P<0.05为差异有统计学意义.结果 外科医师与内科医师焦虑分和抑郁分均高于国内常模和管理人员,而外科医师焦虑分和抑郁分又显著高于内科医师,二者比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05);在外科医师组,Logistic回归分析显示工龄与外科医师的焦虑、抑郁呈负相关,即工龄越大,发生焦虑及抑郁的危险越低.结论 本研究中,临床医师的心理健康状况较差,而外科医师心理健康问题更为突出,应引起医院管理部门和社会的重视.
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浅谈县级计划生育服务站的男科建设
自从我国执行计划生育政策以来,县级计划生育服务站的外科医师们把主要精力投入到男性输精管绝育术及其随诊、并发症预防等项工作中.但是,随着避孕节育知情选择工作的开展、优质服务工作深化及推广,避孕节育方法及构成发生了明显变化,绝育术比例直线下降、避孕套使用率直线上升[1],县级站的外科医师们逐渐从大量的绝育术中解脱出来;另外,随着时代的发展、人类对性和生殖健康意识的提高,也对计划生育工作者的业务素质提出了更高的要求.
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内窥镜手术在FRS外科治疗中的地位
鼻内镜检查在 FRS 的诊断、术后和药物治疗随诊中起着相当重要的作用,可以清楚、明确地显示疾病的现状以及治疗、失败和疾病复发。但对内镜鼻窦手术在 FRS 外科治疗中的应用,英国著名鼻内镜外科医师Lund曾作如下叙述:作为一个治疗阶段,内镜鼻窦手术在 FB\AFRS 和部分选择性的 CIFRS的外科治疗中值得大力推荐。然而,当病变的范围使得鼻内镜技术不能成为好的治疗手段时,应该随时意识到术者自身的局限性。Lund 的意见对于指导是否选择内镜鼻窦手术极为重要。
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我需要看一看住院医生吗?
编辑部医生:我近去了一次医院,是一名住院医生给我看的病.我是否应该找一个更有经验的医生?读者:乐先生乐先生:您好.住院医生是正在接受训练和培养的医生.他们毕业于医学院并取得了医学博士学位,之后进入住院医生阶段接受训练,以成为特定类型的医生,比如说儿科医师、儿科专家、外科医师.
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处理手部疼痛的好方法
随着年龄增长,我们很多人会出现手部疼痛.很多人经常抱怨说手部出现麻刺、麻痹、疼痛、关节僵硬、抓举无力等问题.但是,不要自己给自己看病,也不要在沉默中忍受疼痛.“辨别不同种类的手部疼痛是非常困难的,有些人会出现重叠症状.”哈佛大学附属麻省总医院手部外科医师李博士说.
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肝包虫病的规范化治疗研究
包虫病是农牧区常见病、多发病,其中肝包虫病为常见,肝包虫病的诊断治疗并不困难,但是肝包虫病手术后常有包虫残腔和复发等严重并发症,且非常棘手问题,所以外科医师不断改进手术方式及治疗模式,寻求理想的治疗方案[1,2].本研究所对伊犁地区多家医院1993~2003年经临床确诊的肝包虫病例进行了回顾性分析,收治了2049例各种肝包虫病,共采用了13种治疗方式[3].现结合我所临床实践与研究各类肝包虫病的治疗特点,对肝包虫病的规范化治疗提出如下意见.
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内镜下急诊治疗Dieulafoy病相关问题探讨
Dieulafoy病是由于胃壁血管先天性畸形,胃供血动脉进入胃黏膜下后,不是逐渐变细形成毛细血管,而是一直保持管径不变,凸出于胃腔,在食物和胃液的作用下引起畸形动脉破裂出血,又称黏膜下恒径动脉畸形破裂出血.1896年由法国外科医师Dieulafoy首次报道而命名[1].因其具有发病突然、出血速度快、量大,导致临床诊断和治疗的困难,病死率较高[2].2003~2009年收治患者46例,均经内镜诊治,现就治疗有关问题进行探讨.
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经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
颅脑外科急危重症患者多,此类患者常合并呼吸功能障碍,如处理不当将直接影响患者预后.气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1].相对气管插管,其患者耐受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[2].但以往传统的开放性气管切开术(OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.
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抗生素在腹部外科中的预防性应用
抗生素在腹部外科中的预防性应用能降低手术切口感染率,缩短住院时间,减少住院费用,其作用已得到充分的肯定.但近年来,许多外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染,盲目大量使用新型昂贵的抗生素,陷入滥用抗生素-产生耐药菌株-更换新药的恶性循环,导致严重后果.据统计,一般国家住院患者使用抗生素约30%,美国20%,而我国达67%~80%.如何合理应用预防性抗生素,是一值得重视的问题.
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妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
妊娠晚期合并子宫静脉丛自发性破裂致腹腔内大出血是妊娠晚期严重的并发症.极为罕见,往往起病隐匿,无明显诱因,易误诊为急性阑尾炎、胎盘早剥、子宫破裂等.在临床中,如误诊延误抢救时机,可威胁母婴生命,孕妇及围产儿死亡率高.故应引起妇产科、外科医师的高度重视,提高警惕.收治1例孕40+2周、腹痛原因待查、失血性休克、胎盘早剥、胎儿窘迫的产妇,术后证实,腹腔内大出血系子宫左侧角部静脉丛自发破裂所致,术前误诊为胎盘早剥.经积极抢救,产妇术后10天出院,母子平安.现将病历汇报如下.
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日间手术,风险与利益同在
日间手术的概念早由英国小儿外科医师Nichol提出,是指选择一定适应症的患者,在1个工作日内安排其住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院,患者不在医院过夜。这种手术方式开始还不被广泛接受,随着麻醉技术的进步、手术技术的提高、护理观念的发展,越来越多的患者愿意享受这种类似家庭病房氛围的医护模式。1970年,美国出现了第一个独立的日间手术中心,之后很多国家开始推广日间手术。
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腹腔镜外科的现状与进展
1腹腔镜技术与外科手术1987年法国医生Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了腹腔镜技术在外科领域的新里程.和传统胆囊切除术相比,LC术不仅安全可靠而且有切口小、创伤小、美容效果佳、住院天数明显缩短等明显优势,目前已取代传统手术成为胆囊切除的"金标准"手术.LC术的成功让广大的外科医师急切地将这种微创技术应用于外科的各个领域.
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小切口在足骨科的运用
小切口(MIS)足外科手术在美国已有近30年历史,1983年有一组美国足病外科医师团访华,把这一方法介绍给我国.十多年来我们运用小切口治疗跟骨高压症、症状性犀牛角、跖趾骨质增生、疼痛性低位跖骨头、锤状趾、外翻及小囊炎2000多例,取得了满意的效果,兹将我们的经验介绍如下.
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针刺列缺治疗巴豆中毒案
田×,男,30岁,1998年10月6日初诊.主诉:面额部刺痒、肿胀、轻微灼热感2天.病史:2天前傍晚手工加工巴豆时,觉面额部刺痒便用手搔抓,1小时后面额部除刺痒外又出现轻微灼热及微肿感,次日晨起眼睑、面部、额部已明显肿胀,灼热感、刺痒感未加重.因其系中医师,判断为巴豆中毒所致,遂用绿豆煎水服,历24小时症状未见减轻,且感肿胀加重,而来我院求治.外科医师认为巴豆性烈,中其毒无特效药可解,遂令其用毛巾蘸凉水敷病区以对症处置.
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细胞因子与生长因子在脑膜瘤中的表达及其意义
脑膜瘤是颅内仅次于胶质瘤的常见原发肿瘤,占脑肿瘤的10%~15%,几百年来,一直受外科医师的关注,其主要以手术治疗,但辅助治疗也极为重要[1,2].细胞因子和生长因子通过脑膜瘤的自分泌和旁分泌效应产生,而这些因子经过与脑膜瘤上特异受体相结合,调控脑膜瘤的增殖[3,4].这些因子的研究为脑膜瘤的辅助治疗提供了新途径.
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胰十二指肠切除及消化道重建手术
十九世纪末,许多外科医师对壶腹癌的治疗已不满足于姑息性的胆囊空肠吻合术,开始尝试一些根治性的手术方法.胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)就是从这时起逐步发展起来.
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冷冻切片会诊的质控与医疗纠纷的防范
冷冻切片会诊是医院病理科主要工作之一,在手术前病变性质难以确定或手术中所见与原来预诊不完全一致时,外科医师往往要依靠手术中的冷冻切片会诊来确定手术方案.在这种情况下,病理医师的责任很大,诊断失误就会导致手术方案不当,因而易引起医疗纠纷,甚至诉诸法律.这就要求医院病理科除提高自身技术水平外,针对冷冻切片会诊工作中可能出现的质量问题,在每一环节上,严格制度化、标准化、规范化管理,病理医师严格执行各项规章制度及操作流程,将可能出现的差错减少到低程度.