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内镜下胆总管取石的护理
目的:探讨内镜下胆总管取石的护理方法。方法:2013年1月-2014年1月收治胆总管结石患者202例,通过整体化护理,对患者进行有效的心理护理、术中的密切配合、术后并发症的观察及护理。结果:202例患者均插管成功,1次取石成功182例(90%);2次取石成功20例(10%)。52例患者出现术中内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)切口渗血,术后均未发生大出血及穿孔现象。32例并发急性胰腺炎,10 d后治愈出院。结论:内镜胆总管取石是疗效确切、创伤小、并发症少的微创介入治疗。经过全方面的护理可以有效降低并发症的发生,也是手术成功的关键所在。
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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经胆囊管内镜下处理胆总管结石86例
我院自1988~1998年,对86例胆囊结石伴胆总管结石的病人,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石,效果满意,现报告如下.临床资料本组男37例,女49例,年龄16~69岁.其中66例为胆囊多发性结石,20例为单枚结石.术前B超、CT发现胆总管结石43例,术中胆道镜检查发现37例,术中胆道造影发现6例.方法与结果
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急性胆管炎合并胆管大出血六例
我院自1988年4月至1994年12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血6例.
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腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石一期缝合的配合体会
腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术国内外临床均有应用[1].近年来腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术也屡见报道[2].一期缝合时,为确保胆总管下端开口处的通畅,于术前或术中需放置鼻胆管引流,放管和取管都需要在十二指肠镜下完成,增加了患者的痛苦.我院对胆管切开取石一期缝合的方法进行了改进,行胆囊管、胆总管联合切开,一期黏膜层、肌层双层缝合,并且取消了放置鼻胆管引流.于2009年10月至2010年10月间应用此方法完成手术150例,现将手术配合体会报道如下.
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腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术的围手术期护理
胆总管切开探查,放置 T 管已是经典的传统手术,我院于 1997 年开展腹腔镜胆总管结石的微创手术 [1].随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累,于2009 年 10 月开展了腹腔镜胆道探查、胆总管一期缝合术, 2009 年 10 月至 2010 年 10 月,我院行腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合治疗胆总管结石 150 例, 现报道如下.
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实时超声引导下内镜胆总管取石术
既往内镜治疗胆总管结石均是在十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)基础上完成.笔者采用实时超声引导下,经十二指肠镜对12例患者进行胆总管取石,均获得成功,现报告如下.
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一例胆总管取石术后十二指肠穿孔的病人护理
内镜下逆行性胰胆管造影( ERCP )联合十二指肠乳头切开取石术( EST)治疗胆总管结石,相比较外科手术它给患者带来的创伤性小,操作风险较低,术后恢复快。虽然内镜下治疗有很多优点,但也存在并发症,十二指肠穿孔也是并发症的一项,本文就有关十二指肠穿孔进行了报告。
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腹腔镜下经胆囊管胆道探查46例体会
目的:探讨腹腔镜下经胆囊管探查胆总管的方法及其应用.方法:回顾分析自2000年5月至2006年12月.采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石治疗46例胆囊结石或胆管结石.结果:46例均获得成功.其中5例术中沿胆囊管向下剪开至胆总管结合部后取出结石.2例患者术后引流管出现少量胆汁,经保守治疗痊愈出院.手术时间为45 min~130 min,平均87 min.术后3个月,46例B超检查均未发现胆管结石.结论:腹腔镜下经胆囊管探查胆总管具有损伤小,手术时间短,恢复快,痛苦小,并发症少的优点,是安全可行的.
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腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的临床应用
目的:本文报告了在腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管取石治疗8例胆囊结石合并胆管结石;方法:采用腹腔镜和胆道镜联合应用在腹腔镜胆囊切除基础上经胆囊管导入胆道镜用取石网取出胆管内结石;结果:本组8例患者,除1例因结石位于肝总管内和1例多发结石未能取出外,其它6例均获得成功.手术平均时间2h33min,术后住院时间4~17d,平均住院9d,无并发症发生;结论:该方法具有创伤轻、痛苦小、住院时间短等特点,适合于胆管结石合并胆管内单发结石的治疗.但对于多发结石或结石>10mm以上,以及位于肝侧胆管内结石治疗较为困难.
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经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde chol-angiopancreatography, ERCP)是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰腺管内插入造影导管,逆行注入造影剂后,在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[1]。除诊断外,目前ER-CP技术更多地用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等,其微创、有效及可以重复的优势减少了对传统外科手术的需求。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年12月100例ERCP手术病人的临床资料,总结护理经验。
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胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关因素分析
目的:探讨分析胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关因素.方法:选取笔者所在医院2012-2016年收治的170例接受胆总管取石并胆囊切除术的患者作为临床研究对象,回顾分析患者的临床诊治资料,观察其术后胆总管结石复发情况,并对影响术后胆总管结石复发的相关因素进行单因素及多因素分析.结果:170例患者中共有33例术后胆总管结石复发,复发率为19.4%.单因素分析发现,33例术后胆总管结石复发的患者中,复发原因与年龄因素、黄疸因素、胆管或胰腺炎症因素、胆管扩张因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石大直径因素等有关,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素回归分析发现,年龄因素、胆管或胰腺炎症因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石大直径因素是术后胆总管结石复发的独立危险因素.结论:胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发受多种危险因素的影响,临床上应密切关注存在复发危险因素的患者,根据其实际情况采取具有针对性的预防措施.
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腹腔镜内镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的探讨
在胆囊合并胆总管结石的微创治疗中,对于十二指肠镜下乳头深插管困难导致胆总管取石失败的患者,我们尝试同时应用腹腔镜、超细胆道镜及十二指肠镜互相配合摘除胆囊并取除胆总管结石,取得一定成效.
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胆总管结石嵌顿于取石网篮内的处理
我们在进行十二指肠乳头切开后胆总管取石过程中,遇到了取石网篮套住了结石,但不能取出结石又不能将套住的结石释放出来的尴尬状态,后再次采用碎石网篮套住结石,成功地碎石后取出结石.现将我们的经验介绍如下:
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围术期胆总管内双氧水冲洗导致心搏骤停一例
患者女,77岁,因胆囊炎、胆总管结石急性发作入院.既往无特殊病史.查体:T 38.2℃,HR 72次/分,BP 14.5/8.5kPa,ECG和胸片未做.连硬外麻醉下行胆囊切除、胆总管探查术,麻醉效果佳,平面T4~T12,静脉给予林格氏液,面罩供氧每分钟3L,探查腹腔、胆囊切除及胆总管取石时,血压波动在13.5/8.0kPa上下,患者无不适反应,SpO299%.
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预置鼻胆引流管胆总管切开取石一期缝合16例临床分析
收集我院2007年以来26例经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后,因结石巨大或结石嵌顿于管壁,镜下取石失败,随机将其中16例放置鼻胆引流管,经腹切开胆总管取石.10例放置胆管塑料内支架,反复镜下取石,报道如下.
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经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石327例临床分析
随着ERCP及相关技术的广泛应用,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)已成为治疗胆胰疾病的重要手段,特别是内镜下治疗胆总管结石具有疗效好,创伤小的特点.我院从2003年1月至2008年12月共行内镜胆总管取石327例,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管取石的临床应用
我院对16例胆总管结石患者施行腹腔镜联合胆道镜探查取石术,行T管引流或一期缝合,取得较满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例为我院2003年3月至2007年12月收治的患者,其中男6例,女10例;年龄29~66岁,平均47.5岁.16例患者均为选择性手术.术前均经B超及CT检查证实为胆总管结石,无合并肝内胆管结石.2例为多发胆总管结石(2~3个),14例为单个结石.结石平均直径0.8~1.5 cm.2例合并胆囊结石.术中探查胆总管直径0.9~2.2 cm c,4例中转开腹,原因为胆总管扩张不明显、纤维胆道镜取石失败及胆总管缝合困难等因素.
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胆石症病人的术后护理体会
我院自1996~2001年共作胆道手术67例,单纯性胆囊摘除26例,合并胆管炎、肝功能障碍的危重病人17例,胆总管取石21例,合并肝内结石3例.