首页 > 文献资料
-
复方消化酶联合莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)是一种常见的消化系统疾病,主要表现为上腹痛、腹胀、早饱(少量进食即有饱感,以致进食明显减少)、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等,胃镜、上消化道造影、B超以及各种化验检查均无异常的器质性病变,且定期随诊一个时期仍无异常发现.欧美国家统计显示,FD人群发病率达19%~41%,平均32%,国内为18%~45%,占消化科门诊的20%~40%,这不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代化社会中的一个主要的医疗保健问题.
-
鉴别胃良、恶性溃疡的主要检查方法
上消化道造影目前认为上消化道造影是诊断与鉴别胃部溃疡有效且方便的方法.良性胃溃疡主要特征是胃部溃疡所形成的龛影,这是诊断的直接征象.间接征象有:造影时病变部位有压痛和胃大弯侧痉挛性切迹.
-
先天性肥厚性幽门狭窄上消化道造影诊断体会
目的:分析先天性肥厚性幽门狭窄的上消化道造影影像特征,以便提高对疾病的诊断准确率.方法:随机收集我院经手术证实的幽门肥厚性狭窄的患儿20例,就其上消化道造影检查进行回顾性分析.结果:胃囊扩大12例,肠气减少者13例;胃排空延迟20例;"线样征"17例;"鸟喙征"18例;"肩样征"17例;"双轨征"7例;"蕈伞征"14例;可见胃食管返流8例.结论:先天性肥厚性幽门狭窄上消化道造影检查征象典型,特异性强,对诊断有重要价值.
-
基层医院上消化道造影诊断胃部溃疡的价值分析
目的:研究分析上消化道造影诊断胃部溃疡的价值.方法:选择疑似"胃溃疡"患者86例进行上消化道造影检查,通过造影剂的附着及充填情况记录溃疡发生的情况,再进行胃镜检查进行确诊.结果:胃镜检查确诊69例,上消化道造影诊断出60例,符合率86.9%,误诊9例,均为浅表性胃溃疡直径<5m m.结论:X线钡餐造影检查可应用于临床胃溃疡的检查,并根据情况进行胃镜检查确诊或进一步进行针对性治疗.
-
食管裂孔疝96例X线征象分析讨论
目的:上消化道造影对96例食管裂孔疝X征象进行分析.方法:收集了我院96例食管裂孔疝的临床和X线资料.结果:96例食管裂孔疝均有特征性和典型X线征象.结论:上消化道造影能很好的显示食管裂孔疝的改变,对该病的诊断具有不可替代的确定性价值.
-
X线造影显示食管癌术后并发症的分析
临床资料收集食管癌术后3个月以内行上消化道造影病例186例,年龄45~73岁,男118例,女68例.均为食管癌术后,胸腔胃位于纵隔左旁,食管与胃做端端吻合.此类病例根据病情不同吻合口可位于主动脉弓上或膈肌上主动脉弓下,或者颈部.为防止反流常将食管一端种植在胃腔内或者胃壁内翻形成防止反流的瓣膜.
-
胃底后壁骨、软骨、骨髓化生1例
患者男性,72岁.无明显诱因出现上腹部胀满不适,恶心20余天.查体:上腹部有深压痛,未触及肿块,行上消化道造影示胃部有占位病变.行胃镜检查示胃底体交界处黏膜下肿物,性质待查,取活检.临床诊断:胃壁间质瘤(平滑肌瘤).手术见胃底后壁可见腔内型肿物,约4cm×4cm×3cm大小,未侵及浆膜,质硬,边界不清,与周围组织无粘连.锐性切除肿物及周边胃壁.
-
弥漫型胃黏膜皱襞肥大症一例
患者男,55岁.2个月前无明显诱因出现双下肢水肿,同时稍感上腹部不适,进食后尤其明显,食欲减退,于2005年6月19日入院.入院前于外院CT检查示:胃壁平滑肌瘤可能性大,胃腔变小,胃镜检查未见明显异常.上消化道造影提示:胃癌、右侧胸膜肥厚.外科查体:腹平坦,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,左上腹可触及一8 cm×9 cm×15 cm大小的肿块,无触痛,双下肢出现凹陷性水肿.实验室检查:白蛋白25 g/L.
-
1例食管癌根治与气管环切及气道重建术围手术期的护理
患者男,46岁,因吞咽困难3个月收入我科.上消化道造影示:食管上段可见一长约6 cm充盈缺损,黏膜破坏中断.气管镜示:距声门8 cm,隆突上0.5 cm,见球形新生物,大小1 cm×2 cm.食管镜示:距门齿21 cm见菜花样新生物,镜身不能通过.
-
超声提示诊断小儿肠系膜上动脉综合征1例
患儿,女,5岁,主因间断呕吐、腹痛一年半入院。曾于1999年先后6次以呕吐原因待查入消化内科诊治。胃镜示:浅表性胃炎。上消化道造影示:胃食道返流。经保守治疗缓解。2000年12月再次出现呕吐伴阵发性腹痛,呕吐物混有胆汁。体检:蜷缩体位,消瘦面容,舟状腹,未见肠型及蠕动波。无压痛,未闻及气过水声。追问病史,餐后胸膝位可缓解。疑诊为肠系膜上动脉综合征(SMAS)行超声检查。
-
同期双原发食管鳞癌贲门腺癌一例
患者男,79岁,2015年2月26日,以“吞咽困难20余天”于河南科技大学第三附属医院住院治疗。吞咽困难呈进行性加重,以咽下坚硬食物时明显,食用冷凉食物时感胸闷,可自行缓解。查体无明显阳性体征。实验室检查:血常规:嗜酸细胞百分比0.6%、血红蛋白125 g/L、红细胞比积38.1%;凝血常规:凝血酶原时间(PT)9.7 s、PT比值0.78、PT国际标准化比值0.75;肝肾功能和急诊生化:肌酐109μmol/L、胱抑素C 1.23μg/L、K+3.38 mmol/L、Na+131.2 mmol/L;甘油三酯2.40 mmol/L;粪常规:潜血阳性。影像学检查:腹部彩超:双肾实质回声增强、左肾囊肿;心脏彩超:左室肥厚、左室舒张功能降低;胸腹片:考虑主动脉粥样硬化、考虑左中肺陈旧性病变;上消化道造影:考虑食管下端占位,建议胃镜检查;胃镜:食管距门齿约32~38 cm处可见肿物生长,表面糜烂,触之易出血,活检4块,质脆硬;贲门开闭欠佳,E-G线清楚,翻转镜身后可见糜烂性肿物生长,触之易出血,活检4块,质脆硬;多层螺旋CT示:食管下端占位性病变、考虑左肺上叶前段纤维硬结灶,左肺下叶背段肺大泡、胆囊底壁钙化、双肾多发囊肿,请结合临床。病理结果提示:食管鳞状细胞癌(图1)、贲门原位腺癌(图2)、浸润癌待排。多原发性癌的诊断标准有3条:(1)肿瘤必须是恶性;(2)每类肿瘤都有其独特的病理形态;(3)必须排除其他器官肿瘤的转移。用常规X线片上消化道钡餐检查,常规内镜加活检确诊。结合以上临床表现和检查终确诊为:双原发食管鳞状细胞癌贲门原位腺癌。诊断明确后,组织相关科室会诊,治疗方案为根治性手术切除双原发癌,在该院胸外科行食管中下段及胃近端大部切除,食管胃主动脉弓下端端吻合并胃套食管2 cm。术后病理诊断:食管下段低分化鳞癌侵及肌层,贲门部低分化腺癌侵及肌层,断端未见癌组织,淋巴结未见转移,术后恢复顺利,未行放疗及化疗,4周出院,已随访2个月,自觉无特殊不适,全身营养状况改善。
-
腺垂体功能减退症一例
患者女,48岁,因“全身乏力半年余”入住中山大学孙逸仙纪念医院中医科,半年前患者无明显诱因出现全身乏力,伴有恶心、呕吐,食入即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,嗜睡,大便烂,小便正常,体质量下降5 kg左右。体检:体温36.2℃,脉搏66次/min,呼吸16次/min,血压98/52 mmHg,神志尚清,表情淡漠,消瘦,面色苍白,全身皮肤腋下、乳晕、腹股沟色素变浅,甲状腺无肿大。双肺未闻及干、湿性罗音,心率66次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部凹陷,无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及,双下肢无浮肿。实验室检查:Na+107 mmol/L,Cl-80 mmol/L,CO219 mmol/L,空腹血糖3.3 mmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)(8:00、12:00、16:00、23:59均<5.00 pg/ml),皮质醇(8:00、12:00、16:00、23:59均<5.52 nmol/L),雌二醇<20 ng/L,孕酮<0.1μg/L,总甲状腺素39.1 nmol/L(58.1~140.6 nmol/L),游离甲状腺素9.2 pmol/L。影像学检查:垂体MR示部分空泡蝶鞍,垂体未见异常;上消化道造影示胃呈无力型。临床诊断:空泡蝶鞍,腺垂体功能减退症。诊疗经过:由于患者不能进食,诊断考虑腺垂体功能减退症,立即予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴,并加用奥美拉唑40 mg静滴护胃处理,治疗第2天复查生化示, Na+119 mmol/L,Cl-89 mmol/L,患者恶心、呕吐症状减轻,精神可,继续予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴1 d,复查生化结果示Na+140.3 mmol/L,Cl-107.3 mmol/L,体温36.6℃,脉搏70次/min,呼吸16次/min,血压126/68 mmHg,神志清楚,精神佳,无恶心、呕吐症状,可进食流质,睡眠可,立即将氢化可的松静滴改为口服,氢化可的松40 mg(8:00)、20 mg(16:00),观察2 d后患者出现精神亢奋,谵妄,言语错乱,考虑为激素过量所致,将治疗方案改为氢化可的松20 mg(8:00)、10 mg(16:00)口服,之后患者无头晕、心慌不适出现,精神可,无恶心、呕吐,胃纳、睡眠可,予以带药出院。出院一周后复查生化示Na+142 mmol/L,Cl-105 mmol/L,总甲状腺素36.1 nmol/L,游离甲状腺素8.6 pmol/L,无恶心、呕吐,精神可,胃纳、睡眠可,加用左旋甲状腺素25μg及钙尔奇D 600 mg每天1次治疗,根据复查结果调整用量,将患者的治疗方案调整至氢化可的松20 mg(8:00)、10 mg(16:00)、左旋甲状腺素75μg及钙尔奇D 600 mg每天1次时,患者未再出现不适。
-
新生儿上消化道造影的临床意义及影像表现
目的:对新生儿上消化道造影检查的方法和结果进行分析,讨论其临床意义.方法:收集2008至2011年间进行上消化道造影检查的新生儿病例,对资料完整的118例进行回顾性分析.结果:无明显异常16例,胃扭转47例,胃食管返流27例,先天性幽门肥厚性狭窄11例,肠旋转不良8例;食管闭锁5例;小肠闭锁及狭窄4例.结论:在诊断新生儿消化道疾病方面,上消化道造影检查起着重要的作用,对反复的呕吐、溢乳或怀疑消化道畸形的新生儿应及时行上消化道造影检查,以便及早查明原因,明确诊断.
-
胃窦部浸润癌X线病例追踪1例
1 病例患者,女,45岁,因反复呕吐3天来我院就诊.患者反复呕吐,以进食后明显,自述每进食后10分钟,立即呕吐出食物,无呕血,近一月来,体重明显减轻.平时体健,有慢性胃区疼痛史,未做检查.临床查体提示:剑突下轻压痛,腹部未触及包块,心肺听诊未见异常.体温36.8 ℃,生命体征正常.要求上消化道造影.
-
食管、胃底贲门同时重复癌1例报道
患者男,79岁.因进行性吞咽困难6个月,乏力2个月入院.患者6个月前无明显诱因出现进食哽咽感,不影响进食,后进行性加重,2个月后出现进流食不畅并于进食5~10min后返食,体重明显减轻.当地医院上消化道造影示"食管下段不规则狭窄、黏膜中断".既往体健,生活条件较差,经常食用腌制咸菜.吸烟40年,每日1包.查体:消瘦,贫血貌,左锁骨上触及3枚黄豆大淋巴结,边界清,活动度可.心、肺(-).腹平坦,未及包块,肝、脾未及.胃镜(图1~3):进镜距门齿25cm处可见一不规则隆起,直径2cm,占食管周径1/4,活检易出血.继续进镜至距门齿33cm至贲门见一隆起,表面糜烂,占食管周径1/3,胃镜未能通过贲门.腹部CT:食管下段及胃底贲门部壁不规则增厚,形成肿块,管腔狭窄,内缘可见不规则凹陷,增强后强化明显.腹部B超(图4):以贲门为中心可探及9.2cm×4.8cm低回声实性占位,中央可见线状强回声,饮水时可见水流通过,壁厚2.6cm,病变累及食管下段、胃底及胃体上部.胃镜病理:食管上段中高分化鳞状细胞癌,伴溃疡形成;食管下段中分化黏液腺癌.病人因年龄较大,不能耐受手术,行放射治疗.
-
胃憩室的X线征象87例分析
1996年8月至2000年6月我们工作中所见87例胃憩室患者的临床及X线典型表现总结报告如下.1资料与方法本组患者87例,其中男46例,女41例,年龄21~60岁,平均37岁.因上腹部或左下胸部间歇性疼痛,在饭后及平卧时加重而就诊.使用日本东芝KXO-15C 500mA遥控胃肠X线,青岛东风化工厂生产Ⅱ型混悬硫酸钡,其特点是颗粒较细,粘附力较好.全部病例采用低张气钡双重上消化道造影,患者先服用少量硫酸钡,观察黏膜像,然后再服用钡剂100ml,观察充盈像,使用发泡剂及低张药物,并采取立、卧位,头低脚高位并多轴位检查.
-
门静脉血栓钙化酷似肝外胆管结石1例
患者男,73岁.3年前上消化道造影时发现右上腹2.0cm的致密影,怀疑为胆囊结石.超声检查在脾静脉末端后壁可见1.4cm的强光斑,后方伴声影,略向内突出,诊断为脾静脉管壁钙化.今年再次超声检查,除上述的脾静脉管壁钙化外,在门静脉起始段内发现一个1.9cm×1.0cm的强光团,后方伴声影,变换体位不移动,酷似扩张的肝外胆管结石(如图).其远端门静脉内径1.6cm,彩色多普勒超声显示门静脉内向肝血流,强光团处血流充盈缺损,而其前方有血流通过.肝实质回声均匀,胆囊未见异常,肝内外胆管无扩张,脾不大.
-
小儿先天性食管裂孔疝1例
患儿男,4岁,主因呕血2天就诊.呕吐物为胃内容物,伴柏油便.无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻.胸部正位X线片显示右下肺野片状致密影,右侧膈肌显示 不清,随后CT检查显示胃泡及脾脏自扩大的食管裂孔突入右侧胸腔,右肺明显受压.左侧膈 下脾床内空虚(如图).上消化道造影显示胃体位于右侧胸腔,充盈良好,黏膜规整,蠕动 好,可见胃食管返流,贲门位于第六胸椎水平.手术探查见食管裂孔明显增大,约5cm×5cm ,胃、脾全部疝入后纵隔,慢性嵌顿,不能还纳.讨论食管裂孔疝在先天性疾病中并非少见,据国外统计新生儿发病 率约为1‰.发病年龄3个月以内占60%,大于2岁仅占10%.主要症状为呕吐,多在生后第一 周内出现,呕吐物为奶水,约半数含血丝,咖啡样物.80%患儿体重低于正常.年龄稍大者以贫血就诊,呕吐不明显.
-
食管癌合并肝硬化、食管静脉曲张出血一例
患者男,70岁,因“间断吞咽不.、呕吐1个月余”于2012年7月5日由门诊收住我科。患者于入院前1个月无明显诱因出现吞咽困难、食欲下降、反复于进食后出现恶心呕吐、为当时所进食物,间断伴胸骨后、上腹部胀满隐痛、呃逆嗳气,症状逐渐加重,于20 d前开始间断排黑便,体重共下降约5 kg。患者既往无长期饮酒史、未到过疫区,无长期服药史;其父亲因乙型肝炎肝硬化去世。查体:T 36.5℃, P 80次/min, R 18次/min, BP 100/60 mm Hg。巩膜轻度黄染,胸骨后、上腹部压痛,肝区无叩击痛,移动浊音阳性,双下肢轻度水肿,余无明显阳性体征。实验室检查:血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 77×109/L。便常规:黑便;便潜血:阳性;肝功能:ALB 32.6 g/L, GLO 32.2 g/L, TBIL 53.3μmol/L, DBIL 24.3μmol/L, IBIL 29μmol/L, AL 84 U/L, AST 92 U/L, GGT 471 U/L;乙型肝炎五项:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性;HBV DNA 3.5×103/L;凝血功能:PT 22.7 s,APTT 49 s,纤维蛋白原:1.8 g/L;肿瘤标志物:CEA、AFP、CA19-9均阴性;ANA、AMA等均阴性。心电图、胸部正位X线片未见明显异常;胸部CT:食管下段局部密度较实、管腔扩张。上腹部超声:慢性肝损害,门静脉增宽(内径约1.6 cm),腹水,胆囊炎;上腹部CT:肝硬化,肝周少量积液,胆囊炎并胆汁淤积。上消化道造影:食管中段局限性狭窄。胃镜:食管肿物(距门齿32 cm以下管腔狭窄),镜身通过有阻力,无法进入胃腔,可见不规则肿物向腔内生长,质硬、脆、易出血,取活检3块;病理:(食管黏膜)慢性炎症,鳞状细胞增生,灶性细胞异性。患者入院后嘱其禁食水,给予抑酸、保护胃黏膜、止血、降门脉压、保肝、利尿、抗感染、营养支持等对症治疗。为进一步明确病情,换用经鼻胃镜检查:食管肿物(取活检4块),食管静脉曲张并出血,食管炎,胃底静脉曲张,门静脉高压性胃黏膜病变。见图1~2。病理:(食管黏膜)(中段)鳞状上皮细胞癌。诊断明确:食管癌(鳞状上皮细胞癌)、食管静脉曲张并出血、胃底静脉曲张、门静脉高压性胃黏膜病变、肝炎后肝硬化失代偿期等。因患者食管静脉曲张是食管狭窄扩张得禁忌证,为避免食管静脉曲张破裂大出血及危重并发症的发生,未行食管狭窄扩张术及支架置入治疗;患者肝硬化失代偿期,肝功能C级、血小板较低、凝血功能障碍,不能进食管癌切除术;故仅给予内科保守治疗。患者出院时病情尚稳定,胸骨后、上腹部胀痛减轻,恶心呕吐缓解,小便基本正常,停止排黑便,移动浊音阴性,双下肢水肿消失。病情稳定后出院。向家属交代病情,预计随着病情的发展,患者上述症状可能再次复发。
-
原发性十二指肠癌16例
目的:总结原发十二指肠癌的临床、内镜、病理特点,以提高消化科医师对此疾病的重视.方法:总结16例原发十二指肠癌患者的临床资料,分析其临床、内镜下表现、上消化道造影及病理检查结果,进一步总结其临床特征.结果:原发十二指肠癌患者年龄较大,早期多无症状,病理检查多见腺癌,经结合消化道造影、内镜检查发现十二指肠降段肿瘤发病相对较高.结论:围绕消化道征状,结合内镜、消化道造影及组织病理检查,是减少十二指肠癌漏诊的好方法.