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纵隔支气管囊肿19例临床分析
总结我院2001-2010年支气管囊肿35例,其中纵隔支气管囊肿19例,占54%.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组19例中,男性13例,女性6例.年龄16~61岁,平均42.5岁.5例无症状,体检时发现;14例有症状,表现为胸痛2例、背痛1例、咳嗽5例、咯痰2例、气促4例、胸闷3例、间断呃逆1例、咽部异物感1例、吞咽不畅2例.病史2 d至6个月.上纵隔5例,前纵隔2例,中纵隔2例,后纵隔10例.右侧纵隔10例,左侧纵隔9例.气管旁型6例,隆突下型3例,肺门型4例,食管旁型1例,其他型5例,其中2例位于食管肌层.合并感染5例.
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腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔35例
纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成,可分为完全及不完全性纵隔,是子宫畸形中常见的一种,发生率约占子宫畸形的80%~90%[1].
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胸部微创手术切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤24例
目的 探讨后纵隔哑铃形神经源性肿瘤的手术入路选择及外科治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月24例后纵隔哑铃形神经源性肿瘤临床资料及手术方法,24例均采用先经后正中切口入路切除肿瘤椎管内部分,后采用胸部微创方式切除肿瘤后纵隔部分:其中16例为经电视胸腔镜(VATS)切除,4例经胸内小切口入路、4例经胸部小切口胸膜外途径.结果 全部Ⅰ期完整切除肿瘤,无手术并发症发生,术后病理神经纤维瘤7例,神经鞘瘤17例,术后症状缓解,随访肿瘤无复发.结论 后纵隔哑铃形神经源性肿瘤诊断及治疗具有特殊性,手术方案应根据肿瘤位置、大小、范围个性化设计.经胸部微创联合后正中切口入路为较理想手术方案.
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罕见胸腹腔胃囊肿一例报道
患者男性,15岁,主因体检发现胸腔囊肿一月入院.既往患者无明显不适,因脊柱轻度侧弯,体检行胸片检查时发现后纵隔囊肿.遂进一步行胸部CT及核磁检查提示肿物位于后纵隔,贯穿胸腔,下有一蒂连于腹腔.经积极术前检查及准备,无明显手术禁忌征.全麻下行右侧开胸探查术,术中可见病变位于后纵隔,囊性,自胸顶沿脊柱右前外侧至后肋膈角成一蒂穿膈肌主动脉裂孔进入腹腔.
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肋骨软骨黏液样纤维瘤1例
患者男性,29岁.CT发现右后纵隔4 cm×3 cm大小包块,自诉无不适.查体未见明显异常,无家族遗传病史.CT示右后纵隔见一大小4 cm×3 cm软组织肿块,密度不均,边界清楚,肿块内夹杂有点状高密度钙化灶,右侧第6肋骨头端可见轻微骨质破坏(图1).择期手术切除.
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纵隔髓脂肪瘤1例
患者男性,53岁.胸背部疼痛2年.CT检查发现后纵隔包块2个,直径2~30 cm,中等密度,边界清楚.临床诊断:胸腔异位脾术中见后纵隔脊柱两侧瘤结节3枚,包膜完整,暗红色,质软易碎.脊柱右侧瘤结节1枚,直径3 cm;脊柱左侧瘤结节 2枚,直径为3 cm和1 cm.遂行脊柱右侧瘤结节切除
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后纵隔蛛网膜囊肿及囊性神经鞘瘤MRI表现2例
后纵隔椎体旁是神经源性肿瘤的好发部位,其影像学特征是病侧椎间孔扩大.但当肿瘤坏死、液化,并形成囊性病变时,应与其他的囊性病变(如蛛网膜囊肿)鉴别.
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1例Castleman病合并闭塞性细支气管炎患者的护理
患者女,33岁,2004年11月无明显诱因出现口腔多发溃疡,疼痛,溃疡呈逐渐加重,伴咳嗽、咳痰、气短,行胸部CT检查:后纵隔、隆突下肿物6cm×6cm.于2004年12月我院行纵膈肿物及淋巴结清扫,术后病理:(肺门,隆突下,下肺静脉旁,前纵隔)巨大淋巴结增生,确诊为Castleman病.2006年胸部CT示双肺局部小支气管扩张,双肺马赛克征,确诊为闭塞性细支气管炎.2007年10月出现无明显诱因咳痰,痰量有所增加,痰液为黄绿色黏痰,无发热,气促有所加重,为进一步诊治收入院.
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大网膜经食管裂孔疝入纵隔超声表现1例
患者女,50岁.胸腔超声体检见右背部第7肋间以下探及约16 cm×14 cm的较均匀实性低回声,边界不清,其内可见0.2 cm×0.1 cm的强回声,后有典型声影(图1),病灶内未见血流信号,超声提示右纵隔实性占位性病变(软组织肿物?).MRI提示右后纵隔脂肪瘤.术中见右后纵隔占位为经食管裂孔疝入纵隔的大网膜组织,膈肌右侧见5 cm×4 cm的缺损,贲门位置正常.术后诊断:食管裂孔疝(Ⅱ型).
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胎儿后纵隔神经纤维瘤表现1例
患者女,22岁.孕1产0,孕36周,孕早期无患病服药史,无X线接触史;孕早期曾从事橡胶工作.因外院诊断羊水过多来诊.使用仪器为西门子S-2000.常规扫查各脏器均未发现明显异常,胃泡可显示且大小正常,胎儿生长曲线正常,仅见羊水液性无回声区范围广泛,测羊水指数为24.0 cm,大深度8.1 cm;后经多次反复、非常规切面扫查,在右侧肺尖、上、下腔静脉后上方,靠近脊柱处探及一4.6 cm×3.8 cm实性团块,边界清晰,内回声中等偏强,光点粗大、分布不均匀(图1)CDFI:其周边可见条状彩色血流环绕,内部可见星点状彩色血流信号.超声提示:胎儿右侧肺尖上方实性包块,考虑右侧后纵隔肿瘤,羊水过多.引产后证实:右侧后纵隔、肺尖上方粉红色较硬实性肿块,包膜完整,向后压迫食管,影响胎儿吞咽羊水,致羊水过多;病理诊断为神经纤维瘤.
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以胸背痛为主要表现的左后纵隔血管畸形1例
患者,男,44岁,因"胸闷3年,加重伴胸背痛2月"于2009年3月人院;人院前3年,患者无明显诱因出现胸闷,为间歇性,持续时间不等,无明显加重缓解因素,无胸痛,无心慌气紧,无咳嗽咳痰等症状,未予特殊重视及治疗.2月1前,患者自觉症状加重,伴胸背痛,活动后可加重,休息后缓解,VAS评分4~6分.无呼吸困难,无咳嗽,咳痰症状;遂于外院就诊,行CT检查示:左后纵隔包块(见图1),考虑诊断:纵隔肿瘤,建议活检,遂予我科诊治:否认肺结核、高血压、糖尿病、肝炎病史和外伤史,有胃溃疡史4年.体检:脉搏76次/min,血压125/60mm Hg,体温36.9℃,心尖搏动正常,未闻及杂音,两肺无特殊,胸背部无畸形,压痛不明显.双下肢肌肉无萎缩,感觉无异常,肌力V级,无明显活动受限;阅片后考虑包块非实性病变,复查增强CT及MRA示:左后纵隔大小为5.5×4cm增强血管影,考虑为血管畸形(见图2),降主动脉异常分支动脉膨大,相应引流静脉椎静脉,椎间静脉增粗(见图3);于我科行介入栓塞治疗,术中行血管造影示:降主动脉分支左侧第6肋间动脉膨大畸形血管团(见图4),明确病变血管后超选择至畸形血管开口处,予COOK弹簧圈栓塞(12 mm一支,8mm,5mm各一对),栓塞后造影,畸形动脉未显影(见图5),栓塞成功.术后患者自觉胸闷,胸痛症状明显好转,VAS评分0分,予对症支持治疗后出院.术后一周复查,胸部增强CT见血管团无增强,体积减小,周围少许渗出(见图6).
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女性后纵隔精原细胞瘤1例
患者女,22岁,咳嗽,咯血1月余.胸部正侧位X线片示:右侧胸腔中等量积液,右肺中叶不张并肺门肿块.超声检查示:心包大量积液,腹腔间隙少量积液,右侧胸腔大量积液.胸部CT示:右侧胸腔、心包大量积液,纵隔少量积液;前纵隔、隆突下、主-肺动脉淋巴结肿大、融合成片块状,包绕在大血管周围;右后纵隔中下份内见一圆形巨大块影,约9.5cm×7.1cm×10.5cm大小,CT值为43.9Hu,增强后肿块轻度强化,CT值为67Hu,肿块向右侧生长,突破胸膜,包绕中间段及下叶支气管,致管腔狭窄,但仍可见含气支气管,肿块边缘清楚,无分叶,密度欠均匀,其内见散在点片状低密度影,未见钙化和脂肪成分,邻近椎体无骨质破坏(图1,2).肺窗可见右肺下叶不张,右肺内数个粟粒大小结节灶.CT诊断为:右侧中央型肺癌.
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骨显像时淋巴瘤摄取99Tcm-MDP 1例报告
患者男,49岁,因腰部扭伤后引起腰痛、胸痛1月余,干咳,发热1周,以纵隔占位性病变入院.体格检查:疲倦面容,左腋下可触及绿豆大淋巴结1个,腹肌紧张,腹部膨隆,压痛不明显.化验:白细胞14.69×109/L,红细胞2.83×1012/L,血红蛋白80×1012/L,血小板61×109/L,血沉30mm/h.MRI检查:①后纵隔、腹膜后、腹腔多发占位,考虑为淋巴瘤.②左侧胸腔积液.③脾大,多为淋巴瘤侵犯,并有坏死、出血.左侧胸腔穿刺:抽取液体1000ml,见淋巴细胞较多.临床诊断为淋巴瘤.因患者腰痛怀疑有骨转移,故行全身骨显像检查:全身骨骼显示清晰,未见异常放射性浓聚、缺损区.
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小儿先天性食管裂孔疝1例
患儿男,4岁,主因呕血2天就诊.呕吐物为胃内容物,伴柏油便.无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻.胸部正位X线片显示右下肺野片状致密影,右侧膈肌显示 不清,随后CT检查显示胃泡及脾脏自扩大的食管裂孔突入右侧胸腔,右肺明显受压.左侧膈 下脾床内空虚(如图).上消化道造影显示胃体位于右侧胸腔,充盈良好,黏膜规整,蠕动 好,可见胃食管返流,贲门位于第六胸椎水平.手术探查见食管裂孔明显增大,约5cm×5cm ,胃、脾全部疝入后纵隔,慢性嵌顿,不能还纳.讨论食管裂孔疝在先天性疾病中并非少见,据国外统计新生儿发病 率约为1‰.发病年龄3个月以内占60%,大于2岁仅占10%.主要症状为呕吐,多在生后第一 周内出现,呕吐物为奶水,约半数含血丝,咖啡样物.80%患儿体重低于正常.年龄稍大者以贫血就诊,呕吐不明显.
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具有激素分泌功能的肾上腺节细胞神经瘤一例临床分析
节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)是一类少见的起源于神经脊的良性肿瘤,组织学上主要由成熟的神经节细胞、Schwann细胞、神经组织和神经纤维构成[1-2],通常起源于脊柱旁的交感神经链。肿瘤大多数位于后纵隔、腹膜后,原发于肾上腺髓质者偶见。通常GN很少分泌儿茶酚胺及类固醇激素,不具分泌功能。因此即使肿瘤较大,也常不会表现出明显临床症状[3-4]。然而,本院收治1例肾上腺节细胞神经瘤(adrenal ganglioneuroma,AGN)患者内分泌功能活跃,呈低肾素性原发性醛固酮增多症表现。现对其临床表现、诊断及治疗措施进行讨论。
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后纵隔巨大神经节细胞瘤一例
神经节细胞瘤是一种神经来源的良性肿瘤,呼吸系统的神经节细胞瘤非常少见.现将1例无典型临床表现的后纵隔巨大神经节细胞瘤病例报道如下,以提高临床医生对该病的认识.
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第86例——后纵隔多发肿块
患者女性,31岁,因全身乏力2个月余,胸痛1个月逐渐加剧于2003年9月22日以纵隔多发肿块、重度贫血收住入院.患者发病期间有低热,体温波动在36.2~38.4 ℃,偶有少许咳嗽,无咳痰和咯血,无畏寒和盗汗,无关节痛.曾在外院给予对症支持治疗(具体不详).患者自幼贫血,7岁时曾因脾功能亢进行脾脏切除.否认肝炎及结核病史.父母均有贫血(病因不明),2兄2妹均体健,否认二系三代家族性遗传病史.体检:体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压98/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清、精神差,面色灰白,鼻梁低平,眉距较宽.皮肤黏膜无黄染、无皮肤出血点及淤斑,浅表淋巴结无肿大,气管居中,颈静脉无怒张,动脉搏动增强.
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胰腺良性神经鞘瘤一例报道及文献复习
原发于周围神经的神经鞘瘤近来文献报道有所增多,它可起自任何部位周围神经的神经鞘.肿瘤常见于头颈部和四肢的屈肌表面,也可见于腹膜后和后纵隔.而位于胰腺的良性神经鞘瘤罕见,国内甚少报道,其术前诊断比较困难.2005年7月笔者收治1例经手术病理证实的胰腺体部良性神经鞘瘤,现报告如下.
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胸部微创联合脊柱后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(附3例报告)
后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(dumbbell neurogenictumors of the mediastinum)约占纵隔神经源性肿瘤的9.8%[1].多起源于后纵隔,通过椎间孔呈哑铃形向椎管内生长,亦可起源于椎管内向后纵隔生长,较少见,因解剖部位和解剖关系特殊,手术难度较大[1].2006年3月~2007年1月,我们手术治疗3例,取得良好效果,现报道如下.
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单孔电视胸腔镜右后纵隔神经鞘瘤切除术一例
单孔电视胸腔镜后纵隔神经鞘瘤切除术未见文献报道,我科 2010 年 11 月完成 1 例,报道如下.一、临床资料患者男, 34 岁,于 2010 年 11 月就诊,主因咳嗽气短10 d ,体检发现纵隔肿物 1 d 入院.既往史:慢性咽炎 10 余年.入院查体:无异常阳性体征.辅助检查:实验室检查无异常.胸部 CT :右后纵隔脊柱旁见一类圆形软组织密度肿物影,突向肺野内,广基底与脊柱相连,肿物大径层面大小约2.5 cm × 2.0 cm ,椎间孔未见明显扩大.增强扫描:肿物可见环形薄壁,边缘清晰,病变边缘动脉期明显强化,静脉期略下降,中心无明显强化, CT 值约 25 ~ 27 HU ,考虑良性神经源性肿瘤( 图 1 ).诊断:右后纵隔良性神经源性肿瘤.