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全身多处受侵的非霍奇金淋巴瘤1例报告
病历资料患者,男,27岁,因"胸闷憋气1个月"入院.患者1个月前因胸闷憋气就诊于山东省齐鲁医院,行胸部CT示前上纵隔8cm×7cm肿物,边界不清,围绕大血管生长,局部气管受压.遂于该院行CT引导下纵隔肿物穿刺活检术,未获得病理诊断.患者到北京协和医院再次穿刺活检,仍然未获得病理.
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口腔及外阴糜烂、纵隔肿物、呼吸衰竭
1 病历摘要患者女性,18岁,因"口腔、外阴糜烂1年,伴咳嗽、憋气3个月"入院.
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纵隔灰区淋巴瘤一例
患者女,22岁.因胸骨后疼痛于2004年7月在外院检查.CT示前纵隔肿物,诊断为"胸腺瘤",未行外科手术和病理检查,给予上纵隔放疗,放疗后复查CT肿物明显缩小.于2005年3月来我院外科行氩氦刀治疗,治疗前开胸取活检,但因组织较小,病理未能明确诊断.
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关于规避医疗事故风险的一些看法
7年前A医院诊治1例前纵隔肿物的年轻女患者,术后病理诊断为"胸腺瘤(混合性),周围脂肪组织中有瘤细胞浸润",经局部放疗后临床痊愈出院.1年后患者右前臂出现肿胀,在B医院活检诊断为"弥漫性大B细胞性淋巴瘤",同时复查纵隔肿瘤病理切片,认为两者形态学改变一致,随后患者又进行了化疗.
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。
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纵隔淋巴结结核误诊为消化道恶性肿瘤一例
患者女,54岁,农民,因进行性吞咽困难50 d,纵隔肿物切除术后15 d于2006年7月7日来我院治疗.患者近2个月来,无明显诱因出现吞咽困难,伴体重减轻,先后在当地及外省市医院进行消化道造影、胸部CT、胃镜等检查,考虑"上消化道恶性肿瘤",后至北京某医院就诊,拟诊为"食道癌"而收住院.
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封闭式细针经皮对纵隔内肿物的穿刺活组织检查
随着CT等定位方法和穿刺活组织检查(活检)针的改进和完善,经皮穿刺活检已成为较为方便的操作手段[1,2].我们利用一种封闭式细针进行操作,探讨经皮对纵隔肿物穿刺活检的方法及临床应用.
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第79例--纵隔肿物与胸腔积液
患者男性,31岁.因活动后胸闷、气短1年,发现纵隔肿物11个月收入院.患者于1年前出现活动后胸闷、气短,无发热、咳嗽、咳痰,曾在当地医院诊断为结核性胸膜炎,予以抗结核治疗,但胸腔积液无吸收.1个月后行肺部CT检查发现纵隔有占位性病变(图1),考虑为恶性肿瘤(但未行病理检查)给予放射治疗2个月,随后给予化疗5个疗程(具体药物不详),患者症状明显缓解,纵隔肿物消失(图2),但胸腔积液持续存在,经抽液后胸液增长较快.
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第92例——纵隔巨大分叶状肿块
患者男,22岁.因胸闷气短1个月,咳嗽、咳痰10 d伴发热6 d以纵隔肿物于2005年1月5日入院.患者1个月前无明显诱因出现胸闷、气短,尤以活动时明显.10 d前因感冒后出现咳嗽、咳痰,未予以治疗.入我院前2 d发热,体温达39.0℃,畏寒,平卧时亦感气短曾在当地医院就诊,X线胸片及胸部CT显示纵隔肿物,右下肺炎,右侧胸腔少量积液,给予抗生素治疗(具体药物不详)无效,为进一步诊治于2005年1月5日来我院,行X线胸片、胸部CT、血常规等检查及头孢呋辛钠抗炎治疗,2005年1月11日行纵隔肿物穿刺活检,病理报告显示为坏死组织,未见肿瘤组织.
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电视纵隔镜手术128例
目的 探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在肺癌术前分期、纵隔肿物诊断和恶性胸腔积液诊治中的价值.方法 采用全麻单腔螺纹气管插管,48例行颈部纵隔镜术,33例行胸骨旁纵隔镜检查术,47例行经肋间纵隔镜术.结果 125例经电视纵隔镜术后确诊:肺腺癌38例,肺转移性低分化鳞癌33例,结核9例,淋巴结炎症8例,肺小细胞癌7例,胸腺鳞状细胞癌6例,非霍奇金淋巴瘤5例,纵隔神经母细胞瘤4例,胸腺瘤4例,胸膜间皮瘤3例,霍奇金淋巴瘤2例,后纵隔神经鞘瘤2例,结节病1例,胸腺增生1例,类癌1例,中纵隔原始神经外胚叶肿瘤1例.1例电视纵隔镜检查纵隔淋巴结为反应性增生,行左下肺叶切除,病理为鳞癌.2例术前纤维支气管镜病理确诊左下肺鳞癌,电视纵隔镜检查右气管旁淋巴结转移.术中发生气胸1例、出血1例、喉返神经麻痹和切口感染各2例.结论 电视纵隔镜术不但是肺癌术前病理分期、纵隔疾病的重要检查方法,而且也是诊治恶性胸腔积液的简便方法.
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纵隔内异位甲状腺一例
患者女性,45岁,因发作性心悸、胸闷、憋气伴乏力半年,胸片提示上纵隔肿物入院.体检双侧甲状腺肿大,质地韧,结节感,下极触诊不清.B超示右叶甲状腺增大向下延伸至胸骨后.
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单孔电视胸腔镜右后纵隔神经鞘瘤切除术一例
单孔电视胸腔镜后纵隔神经鞘瘤切除术未见文献报道,我科 2010 年 11 月完成 1 例,报道如下.一、临床资料患者男, 34 岁,于 2010 年 11 月就诊,主因咳嗽气短10 d ,体检发现纵隔肿物 1 d 入院.既往史:慢性咽炎 10 余年.入院查体:无异常阳性体征.辅助检查:实验室检查无异常.胸部 CT :右后纵隔脊柱旁见一类圆形软组织密度肿物影,突向肺野内,广基底与脊柱相连,肿物大径层面大小约2.5 cm × 2.0 cm ,椎间孔未见明显扩大.增强扫描:肿物可见环形薄壁,边缘清晰,病变边缘动脉期明显强化,静脉期略下降,中心无明显强化, CT 值约 25 ~ 27 HU ,考虑良性神经源性肿瘤( 图 1 ).诊断:右后纵隔良性神经源性肿瘤.
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纵隔镜在纵隔肿物诊断和鉴别诊断中的应用
我科自1999年11月至2005年1月共为81例常规方法无法明确诊断的纵隔肿物患者行纵隔镜手术,现结合本组资料,探讨纵隔镜在临床应用中的价值.
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Morgagni疝2例
2002年1月至2008年3月我们治疗2例Morgagni疝.例1 女,62岁.左腰酸胀4周,血尿1 d.查体无明显异常.X线胸部正、侧位片示右下肺野大片状阴影:CT提示右前纵隔肿物约15cm×12 cm×10 cm,边缘光滑,密度均匀,位于心包旁,CT值为-110 Hu.腹部B超示左肾小结石.
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体外循环下中纵隔副神经节瘤切除1例
患者女,47岁。2年前体检时发现纵隔肿物,胸部CT如图1所示。因无任何症状,故未进行任何治疗。2007年7月胸部CT复查结果见图2。查体无阳性体征,查血、尿、大便常规,血生化,出凝血常规等均无异常。2008年3月行手术。手术取平卧位正中切口,常规开胸,见上腔静脉及无名静脉明显扩张,肿物位于上腔静脉、无名静脉及升主动脉后方,左房被推向下,肿物向上至无名静脉下方并延伸至右胸腔,向下紧贴左房及肺静脉。肿物呈实质感,包膜完整,血运丰富,与周围组织粘连,术中可能出现大出血,因此在主动脉,上、下腔静脉及右上肺静脉插管,转流,在体外循环非停跳下将肿物完整切除,肿物切除后创面弥漫渗血,用无创血管缝线加垫片连续缝合和明胶海绵压迫止血。术中收集术野出血体内回输。术后病理报告中纵隔副神经节瘤。
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胸腔内脊膜膨出并Ⅰ型神经纤维瘤病1例
病人女,43岁.后背部疼痛半年.查体:全身多发乳头状皮下结节,脊柱侧弯.X线胸片示右后上纵隔肿物,脊柱侧弯(图1).CT示右后上纵隔10 cm大小肿物,密度均匀,边界清楚,CT值20 Hu,邻近椎间孔扩大(图2).术前诊断:后纵隔肿瘤.2007年7月在全麻下手术.术中见肿物位于右后上纵隔脊柱旁沟,囊性,基底与椎间孔相通.穿刺化验囊内液体符合脑脊液成分,术中诊断脊膜膨出.切开囊壁,探查囊内无神经组织,双7号丝线结扎、单7号丝线缝扎囊肿根部.游离周围肌肉、胸膜包埋根部,取自体部分肌肉,捣碎成肌浆覆在创面,查无脑脊液漏出,喷洒生物胶,术毕关胸.
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纵隔原发恶性生殖细胞瘤2例
例1 男,65岁。咳嗽、胸痛1个月。胸部CT示右前下纵隔占位。1994年8月手术,见右前下纵隔肿物9?cm×7?cm×5?cm,质硬,侵及右下肺及心包。病理诊断:右前下纵隔精原细胞瘤。术后行放疗,1年后死于心肌梗死。
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纵隔镜支气管囊肿摘除1例
病人女,29岁.间断咳嗽、气短,发现纵隔肿物1年.查体未见明显异常.胸部X线及CT示右上纵隔肿物,约 4cm×3cm×2cm大小,位于主气管右前方,边界清楚,密度均匀,CT值25Hu,初步诊断为纵隔囊肿.为进一步明确诊断及治疗,于2001年4月全麻下行颈部纵隔镜手术.术中以食指分离气管前颈纵隔隧道.探查肿物呈囊性、张力不大,位于主气管右前方,向下至隆凸水平.用注射器穿刺抽得约5ml淡黄色浆液性液体,同时刺破囊肿,使囊肿完全萎陷,用抓钳提起囊壁,以电凝吸引器钝性分离囊肿,完整切除之.术后病理报告为支气管囊肿.术后病人恢复顺利,症状消失.随访4个月无复发及不适.
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胸骨旁纵隔镜手术的临床应用
1999年3月至1999年11月我们为3例前纵隔肿物病人成功地施行了胸骨旁纵隔镜手术.
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恶性淋巴瘤误诊分析
我院1980~1999年共收治恶性淋巴瘤105例,男68例,女37例.年龄4~73岁,平均年龄38.5岁.初诊时误诊77例,误诊率约73.3%.现将有关资料反映如下:误诊类型以淋巴结肿大为主者40例,误诊22例.其中误诊为淋巴结核5例,淋巴结炎、腹部肿物各4例;颈部肿瘤3例,白血病2例,鼻咽癌、纵隔肿物、恙虫病、腭裂囊肿各1例.以腹痛、腹部肿块为主者共22例,误诊19例.误诊为腹块8例,肠梗阻3例,肝脾占位、胆石症、急性白血病、阑尾炎、阑尾炎术后切口周围炎、胃穿孔、十二指肠溃疡并肠梗阻、腹痛待查各1例.以发热、咳喘为主者:共16例,误诊11例.误诊为纵膈肿瘤3例,肺炎并败血症2例,气管炎、上感、肺癌、肺结核、恶性组织细胞病、病毒性脑炎(合并头痛)各1例.