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颈椎椎间撑开器固定钉长度的探讨
在颈前路手术中颈椎椎间撑开器的应用有利于植骨块和其它内置物的置入,使折叠的黄韧带和小关节囊紧张,椎间孔扩大,对恢复颈椎生理前凸发挥着重要的作用.但作者在颈椎防腐标本的实验中,发现颈椎牵间撑开器的固定钉有穿透颈椎体后壁侵及椎管的现象,为了避免在临床手术中出现类似严重情况,对此进行了总结.
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颈段硬脊膜下支气管源性囊肿1例
患者女性,23岁.1993年10月出现颈项部疼痛,在当地医院行颈椎X线平片检查无异常,经按摩、针灸治疗疼痛减轻.1996年9月颈项部疼痛加重,且出现右上下肢麻木、无力,以上肢为重.查体:右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,左上、下肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力增强,C3以下轻触觉减退,痛温觉敏感,双侧巴彬斯基征阳性.颈椎斜位片示C2~3椎间孔扩大,MRI示C2~C3硬脊膜下髓外偏左有一边界清楚占位,呈等T1、长T2信号,欠均匀,增强扫描后明显强化.诊断为C2~C3髓外硬膜下肿瘤.
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胸腔内脊膜膨出并Ⅰ型神经纤维瘤病1例
病人女,43岁.后背部疼痛半年.查体:全身多发乳头状皮下结节,脊柱侧弯.X线胸片示右后上纵隔肿物,脊柱侧弯(图1).CT示右后上纵隔10 cm大小肿物,密度均匀,边界清楚,CT值20 Hu,邻近椎间孔扩大(图2).术前诊断:后纵隔肿瘤.2007年7月在全麻下手术.术中见肿物位于右后上纵隔脊柱旁沟,囊性,基底与椎间孔相通.穿刺化验囊内液体符合脑脊液成分,术中诊断脊膜膨出.切开囊壁,探查囊内无神经组织,双7号丝线结扎、单7号丝线缝扎囊肿根部.游离周围肌肉、胸膜包埋根部,取自体部分肌肉,捣碎成肌浆覆在创面,查无脑脊液漏出,喷洒生物胶,术毕关胸.
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椎间孔内节细胞神经瘤一例
患者 男,50岁.因"左上肢顽固性剧烈疼痛5个月,加重2个月"入院.查体:左上肢桡侧感觉过敏,左手食指、中指麻木,左上肢肌萎缩,肌力Ⅳ级.MRI示:C_7左侧椎间孔扩大,可见圆形肿物,边界清楚,T1呈稍低信号,T2以稍高信号为主,轻度增强,强化较均匀.
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胸腔内脊膜膨出二例报告
例1女,39岁.右侧胸闷气短2年,伴右下肢麻木3个月,CT及MRI示胸椎管内占位病变并向胸腔膨出,T4-6椎体骨质部分吸收,T6右侧椎弓孔破坏,椎间孔扩大,呈喇叭口状,纵隔内未见明显肿大淋巴结,大径16cm×10cm,全脊髓MRI未见多发性神经纤维瘤,考虑为囊性神经鞘瘤可能性大,入院诊断为后纵隔肿瘤.术中见囊内充满清亮脑脊液,无神经组织,T6椎间孔扩大,直径约3cm,从椎间孔探查椎管内见脊髓受压被推向左前方,结构尚正常.囊壁病检提示符合胸内脊膜膨出.术后患者恢复良好,胸闷、下肢麻木等症状消失.
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椎管内硬脊膜外动静脉畸形误诊一例
患者 女,35岁.因头痛3个月,双上肢疼痛、麻木2个月入院.查体:左上肢肌力Ⅵ级,伴左背部轻压痛,其余三肢肌力Ⅴ级,肌张力不高,生理反射存在,病理征未引出.MRI示:C4~7平面椎管内稍偏左前侧硬膜外见斑片状异常信号影,呈不均匀稍长T1、长T2改变,前部蛛网膜下腔增宽,C6,7左侧侧隐窝明显扩大,脊髓未见明显受压,C5~7平面左侧椎间孔扩大.
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后纵隔囊性血管淋巴管瘤伴椎管侵犯一例
患者男,52岁,因咳嗽、咳痰,腰背部酸痛半个月余,于2009年5月4日来我院就诊.患者无发热、胸闷、四肢无力等症状,术前全身情况良好,浅表淋巴结未扪及,血常规、生化、肿瘤标志物等各项指标均正常.影像表现:CT平扫,见右后上纵隔贴胸椎及后胸壁囊性肿物,大小约5.5 cm ×4.0 cm,CT值13 HU,密度均匀,增强扫描无强化;肿块边缘光滑,向邻近椎管内延伸,呈“哑铃形”,相应椎间孔扩大,上、下椎弓根受压,呈轻度硬化性改变,但骨皮质连续(图l,2).MR平扫,T1WI肿块呈均匀低信号,壁薄、呈等或稍高信号;T2WI肿块呈明显高信号,肿块向椎管内延伸,包绕脊髓(图3,4).
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胸腔内脊膜膨出手术治疗一例
患者女,56岁,因活动后胸闷2个月余于2011年1月入住浙江大学医学院附属第二医院,患者两个月前感活动后胸闷,无呼吸困难,无咳痰、咯血.行胸片平扫,发现左上肺部巨大占位(图1A).CT检查提示:左后上纵隔可见一囊性肿块影,界清,肿块通过椎间孔向椎管内延伸,相应T1、2左侧椎间孔扩大,椎体局部骨质吸收,边缘硬化(图1B).胸腔MRI示:左后上纵隔可见大小约6.3 cm×8cm× 10 cm异常信号,大部分为囊性,呈长 T1T2改变,肿块边缘信号较高,增强扫描边缘强化,界清,肿块通过椎间孔向椎管内延伸,胸1~3椎后缘骨质压迫吸收改变,椎管增宽,胸椎1~3左侧椎间孔扩大,椎管内脊髓形态及信号未见明显异常,末见明显推移改变,考虑脊膜膨出(图1C,D).既往抽烟30余年,每天半包,饮酒3年余,每天8两白酒,余无特殊.体格检查:神志清醒,精神可,皮肤巩膜无黄染,四肢及躯干处未发现有结节状隆起,未见皮肤牛奶咖啡斑,腋窝雀斑.
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后路颈神经根减压(附23例临床报告)
以往经后路颈椎管扩大、椎管减压可致脊髓后移,既可解除后方压,又可缓解前方压迫,但神经根压迫仍未解除,肩上肢痛的问题也一直未解决.2000年1~12月我院有23例患者试行经后路颈椎管加椎间孔扩大解除神经根压迫,患侧上肢症状即有明显缓解,没有上肢痛发生,早期临床疗效满意.
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椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤1例报告
患者男,61岁.因反复腰臀部疼痛酸胀3年,加剧1月伴不能行走抬入病房.查体腰脊居中,生理曲度平坦.腰椎各棘突及椎旁无压痛和叩击痛,双下肢直腿抬高试验、加强试验及股神经牵拉试验阴性,右股四头肌肌力Ⅳ级,生理反射无亢进,病理反射未引出.腰椎正侧位片示L4~5椎体边缘唇样增生,腰椎骶化,无椎骨破坏及椎间孔扩大改变.L3~S1椎间盘CT片示腰椎小关节增生,黄韧带肥厚,腰椎管呈三叶状改变,无椎间盘突出.为明确诊断,进一步行椎管内造影检查,片示L4椎体上缘平面完全阻塞,正位片为不规则梳齿状,侧位片为斜形刀削状改变.拟诊腰椎管内肿瘤,于持续硬膜外麻醉下行肿瘤切除术.咬除L4棘突及全椎板后发现该节段硬脊膜外脂肪消失,硬脊膜搏动消失.经仔细探查后发现L4椎体后缘有一肿块,肿块与硬脊膜前侧粘连.经神经剥离子小心钝性分离后,完整剥离肿块.切除肿块呈不规则白色组织,病理报告为髓核组织.因粘连严重、分离肿块过程中不慎将硬脊膜撕裂,裂口处予以一皮下组织覆盖.术后安返病房,嘱头低位绝对卧床48小时,无并发症发生.术后当晚自诉腰臀部酸胀明显缓解,1周后痊愈出院,随访2月无异常.
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肋骨软骨母细胞瘤一例
患者,女,22岁,因体检胸片发现右后纵隔肿物5 d入院.查体:无明显阳性体征.外院胸部CT示右侧脊柱旁一椭圆形高密度灶,大小约3.54 cm×2.30 cm,边缘清楚,环形钙化,密度尚均匀,CT值约31.8 Hu,相应部位椎间孔扩大,肋骨显示破坏,增强扫描病灶呈均匀、明显强化,CT值约161.2 Hu.考虑神经源性肿瘤可能.
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椎体成软骨细胞瘤一例
病例资料患者,女,46岁,体检发现右后上纵隔肿块5个月余.大小便无异常.查体:血压170/100mmHg,发育正常,无呼吸困难.CT检查:右后上纵隔椎体旁可见一软组织肿块,境界清楚,呈分叶状.内可见粗索状骨嵴及不规则钙化,肿块边缘呈薄的硬化边,相邻椎间孔扩大(图1).增强扫描未见肿块明显强化(图2),CT诊断为右后纵隔神经源性肿瘤,良性可能性大.
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神经纤维瘤病Ⅰ型一例
患者男,20岁,体检发现胸部异常入院.体检:全身色素沉着、黑斑,皮下多发结节,大者约2.0 cm ×2.0 cm,质硬、无压痛,活动度好,以背部及双下肢臀部皮下居多.实验室检查肝肾功能、肿瘤全套均正常.影像表现:胸片示纵隔影增宽,纵隔旁及两侧侧胸膜及胸膜顶见多发结节突向肺野(图1).胸腹部CT平扫示两侧腋窝、纵隔、胸膜、腹腔、腹膜后、腹前后壁肌肉内及胸腹部皮下多发大小不等囊性低密度灶,CT值约15~28 HU(图2~4),增强后所有囊性病灶均未见强化(图5、6),颈部、腰骶部椎间孔扩大,骶孔及骶管扩大,内见囊性密度影,与骶前病变相连,骶管壁骨质受压变薄(图7).颅内MRI平扫未见明确异常,颈部MR平扫示两侧颈部多发呈串状分布异常信号,T1WI呈低信号,T2WI、STIR呈以高信号为主混杂信号,病灶与神经根关系密切,双侧椎间孔扩大(图8、9).拟诊:神经纤维瘤病.
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后纵隔异位胸腺瘤一例
患者男,23岁.半个月前体检发现纵隔肿物.CT平扫示右侧后下纵隔内脊柱旁区有一10cm×8cm×8cm大小的不规则软组织肿块,边缘光滑呈轻度分叶状,密度均匀,CT值45.5HU,肿块向前生长推压左心房,与右下肺静脉及右下支气管关系密切,相邻胸椎及肋骨无压迫性侵蚀及椎间孔扩大(图1);增强扫描肿瘤呈均质显著强化,CT值112.5HU,与周围结构界限清楚.CT诊断:后纵隔神经源性肿瘤.
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髓外硬膜内巨大炎性肉芽肿一例
患者男,26岁.以腰腿痛、酸胀不适伴双下肢无力7年,加重1个月入院.患者7年前无诱因出现腰部疼痛,酸胀不适,同时伴双下肢疼痛、酸胀,尤以左下肢为重.夜间疼痛明显,咳嗽打喷嚏时疼痛加重. 查体:L2~3、L3~4、L4~5棘间及L2~4棘突、椎旁压痛、叩击痛(+),以L2~3间隙处叩击痛明显.并向左右大腿后外侧放射至窝处.左小腿肌肉稍萎缩,双下肢直腿抬高试验及加强试验(+),双下肢肌力Ⅳ级.X线摄片示:L1~2椎间隙稍变窄,L2椎体后上缘有骨质缺损征象.L1~2、L 2~3椎间孔扩大. CT扫描示:平L1椎体上缘至L4椎体下缘,椎管内为密度均匀软组织影充填,椎管截面积扩大呈椭圆形,邻近椎体、椎板及椎弓根骨质压迫吸收,L2~3椎体后缘骨质缺损, 缺损缘光整,椎体及椎弓根变薄变细.肿物充满椎管,并从L1~2、L 2~3、L3~4 图1 椎管扩大,内为密度均匀软组织影充填,椎体后缘骨质缺损,边缘光整,两侧椎板及椎弓根骨质吸收变薄图2 CTM示:椎管内为软组织充填,并由椎间孔突向椎管外(细箭),未见对比剂,但在椎体左侧见由其他椎间弥散出的对比剂(粗箭)
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胸腔内脊膜膨出症一例
患者女,44岁.因全身多处结节20年,四肢麻木1年,伴胸骨后疼痛6个月于1996年3月1日入院.入院查体见全身皮肤布满米粒至葫豆大小的结节,质中、凸出表皮外、活动,表面皮肤无异常,四肢肌力正常,无其它阳性体征.胸部X线示左后下纵隔有直径为6.0cm大小的包块,均匀、边界清楚,呈圆形;胸部CT示左后下纵隔有球形影,约6.0cm×5.0cm×5.5cm大小,密度均匀,无毛刺,边界清晰,CT值2Hu,第10、11胸椎左侧椎间孔扩大,与椎管相连,双肺及心脏无异常.临床诊断:左胸腔内脊膜膨出症,全身多发性神经纤维瘤.于1996年3月6日在全身麻醉下行手术治疗,术中见包块位于降主动脉外侧、膈上4cm,为6cm×5cm×5cm的椭圆形囊肿,其内容物为淡黄色液体,壁厚约0.2cm,基底与第10、11胸椎椎间孔相通,椎间孔约2cm×2cm大小,经椎间孔可见纵行的白色神经纤维束及清亮黄色脊髓液,椎孔骨质正常.穿刺减压后肿瘤缩小,切除囊肿,连续缝合硬脊膜封闭椎间孔,检查无脑脊液流出,在左腰部取2个结节和囊壁送病理检查.术后恢复顺利,症状消失,术后13天出院.病理诊断:囊壁组织为玻璃样变的纤维组织,左腰部神经纤维瘤.随访3年胸腔内无异常,全身多发性神经纤维瘤无改变.
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牵引按摩疗法治疗颈椎病研究进展
牵引按摩疗法是治疗颈椎病常用的有效疗法,是一个调整椎体内外平衡的过程,可解除颈部肌肉痉挛、增宽椎间隙,有利于外突组织的复位、减轻对神经根的压迫,同时可松解神经根与关节囊的粘连,缓解神经根所受刺激压迫,并改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置而达到治疗的目的颈部拔伸牵引可使椎间隙增宽,椎间孔扩大,改善或矫正颈椎小关节紊乱,调整椎间孔与周围血管的关系,有利于伸展黄韧带、后纵韧带,改变椎间与硬膜囊和脊髓的空间位置,改善脊柱颈段内平衡.