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光动力治疗幼儿喉乳头状瘤
两岁的小瑞瑞是一名被收养的遗弃儿.一年前,小瑞瑞学说话时,家人就发现他声音嘶哑,并逐渐出现呼吸困难.家人意识到孩子可能有毛病,到当地医院检查,医生发现其喉内长满瘤子,通气的通道就剩一条缝,考虑是乳头状瘤,在当地医院施行了喉腔内肿物切除.术后两个月,疾病复发,做了第2次手术.以后,复发间隔越来越短,短时仅有20天,先后做了7次手术并行气管切开,都效果不佳.今年初,患儿来到解放军总医院第一附属医院求治.耳鼻喉科主任周成勇和孙宝春医生为患儿施行了支撑喉镜下低温等离子喉乳头状瘤切除术加光动力治疗.经过先后3次治疗,患儿喉部瘤体及说话嘶哑症状消失,呼吸顺畅,病理检查未见乳头状瘤细胞.据周成勇介绍,他们采用这一技术治疗喉乳头状瘤患儿3例,长的1年有余,均未复发.
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医生独立麻醉完成足部手术的可行性研究
足部疾病是骨科的多发病,足踝外科的各类手术例数近年来逐年提高.在以往的各类足部手术多采用腰部麻醉,但考虑到足部多为简单手术且手术风险较低,很多全科医生、社区医生或乡村医生完全有能力完成此类手术,但由于缺乏麻醉师的配合或相应配套正规麻醉设施,这些医生只能采用局麻方式进行如肿物切除或拔甲术等少量范围很局限的足部手术,且麻醉效果较差,常出现麻醉不彻底或术中疼痛等.我们在没有麻醉医师参与下自行采用踝管内胫神经阻滞的方式进行了大量足部手术,都取得了较好的麻醉效果,本文通过其与腰部双阻滞麻醉的效果作一比较,旨在探讨医生独立麻醉完成足部手术的可行性,从而为足部各类手术提供新的麻醉策略.
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手术方式对恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤复发率的影响
目的 观察手术方式对恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤复发率的影响.方法 选取我院收治的30例恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组(n=12)和观察组(n=18).对照组患者给予经腹子宫肿物切除术治疗,观察组患者给予腹腔镜肿物切除术治疗.观察两组的临床效果.结果 观察组的治疗总有效率为94.44%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05);与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、住院时间及下床活动时间明显更优(P<0.05);观察组复发率明显低于对照组(P<0.05).结论 采用腹腔镜下肿物切除治疗恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤,临床效果优于经腹子宫肿物切除,复发率低,值得临床推广应用.
关键词: 腹腔镜 肿物切除 恶性潜能未定型子宫平滑肌瘤 -
甲状腺癌术后纵隔气肿一例
1 资料患者,男,65岁,体重69kg.因发现左侧颈部肿物一月入院.B超示左侧甲状腺占位.拟行全身麻醉下行左侧甲状腺肿物切除,术中快速冰冻示左侧甲状腺乳头状(微小)癌.遂行左侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫.患者术前血、尿常规、凝血酶原时间、胸部X线片、心电图等检查无异常.既往心肺功能无异常,无麻醉、手术病史.术前肌注0.5mg阿托品,咪达唑仑5mg.入室后常规行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.2 mg、依托咪酯16 mg、顺苯磺酸阿曲库安10 mg,诱导后,面罩加压通气,待肌松完善后,行气管插管,在喉镜引导下,声门显露不清,经4次盲探插管未进入气管,第5次进入声门.
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一例十二指肠球部腺瘤的CT表现
1 基本资料与方法患者,女,59岁,因“全身乏力5个月”入院,既往无糖尿病、高血压及甲状腺病史.化验室检查阴性.CT平扫+增强表现:十二指肠球部可见宽基底、分叶状软组织肿物,平扫密度均匀,增强扫描肿块强化明显,密度较均匀,平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为44HU、88HU、85HU、78HU(见图1-6).遂行胃镜检查示:食道炎、贲门炎、非萎缩性胃炎;十二指肠球部占位?胃镜下活检:十二指肠球部管状腺瘤伴部分腺体呈低级别异性增生.患者在全麻下行十二指肠肿物切除、远端胃大部切除术后.术中肿物位置形态:肿物位于十二指肠球部后壁,呈宽基底、分叶状.病理检查:肉眼见肿块大小约4.0 cm×3.0cm×3.0 cm,表面呈结节状,灰红、灰黄色.切面实性,灰黄色,质中,易碎.病理诊断:管状腺瘤伴局部腺体轻中度不典型增生(见图7).
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卡介苗接种10年后上臂肌结核2例
例1:患者,男18岁,农民,2000年6月因上臂肿物切除后3月,复发1月就诊.既往无结核病史,10年前左上臂接种过卡介苗.
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肺罕见原发性透明细胞癌1例报道
1 病例患者男性,65岁,因“咳嗽、痰中带血3月”入院.吸烟40余年,日均40支.查体:双肺呼吸音粗,左肺下叶呼吸音略低,余(-).行胸部CT示左肺下叶背段可见一团块状高密度影,直径约6.5cm,密度不均,边缘略毛糙,呈分叶状,见胸膜凹陷.初步诊断为左肺下叶癌?完善检查于全麻下开左胸先行左肺下叶肿物切除,送快速冰冻病理检查示肺恶性肿瘤,倾向于原发性肺透明细胞癌.遂行左肺下叶切除并纵膈淋巴结清扫术.术后常规病理证实为原发性肺透明细胞癌.免疫组化示:PSA(-),Syn(-),CK(+),CD10(-),AQP1(+).术后恢复顺利,因经济原因未行进一步综合治疗.出院后随访至今半年,一般情况良好.
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阴道原始神经外胚瘤1例
患者女性,30岁.孕2产1,因发现阴道肿物2个月,近日增长较快入院.查体:阴道后壁下1/3可触及直径5 cm肿块,质较软,活动差,无触痛.B超示子宫颈、子宫和双侧附件正常.CT扫描、X光片及同位素检查示全身各内脏器官和骨胳系统未见转移灶.肿物切除后送病理检查.
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卵巢平滑肌瘤1例
患者女性,43岁.体检发现盆腔肿物5天.既往月经不规律,伴下腹隐痛,5年前体检发现子宫肌瘤未经治疗.B超示左卵巢囊实性占位.术中见左卵巢内下方实性包块,将附件和肿物切除.
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胸壁软组织原发性间变性大细胞淋巴瘤1例
患者男性,68岁.半年前无意中发现左侧胸壁包块,约核桃大小,无痛,无红肿,未治疗.2个月前包块疼痛且渐增大,如鸡蛋大小,穿刺未查见癌细胞.抗生素治疗后,上述疼痛加重呈持续性,无发热及头痛.查体:左胸大肌外缘下方可扪及一肿块,5 cm×4 cm×1 cm,质硬,固定,压痛(+).B超示多囊肝,脾大.X线示双侧支气管感染.行局部肿物切除送检.
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牙龈肌纤维母细胞增生性炎性假瘤1例
患者男性,40岁.因右上磨牙牙龈肿物2年,近两月生长迅速就诊,行牙龈肿物切除.术中见肿物呈灰白色,质软,与周围牙龈境界较清.
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空肠浆细胞肉芽肿一例
患者女,17岁。因腹痛,有时伴恶心1年,腹痛及呕吐加剧3个月余,于1997年10月21日入院。患者1年前无明显诱因出现上腹部不适,有时伴纳差及恶心。症状逐渐加重,出现上腹部疼痛伴腹胀、呕吐,尤以饭后症状加重,消瘦渐明显。 B超及钡餐造影显示:空肠中下段肿物,大小为4 cm×3 cm×3 cm,半球形,肿物边界不清。临床诊断:空肠恶性肿瘤,行肿物切除,小肠侧侧吻合术。
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卵巢原发软骨瘤一例
患者女,25岁.因孕40+2周,下腹坠痛1d入院待产.8个月前患者停经37 d,自测尿妊娠试验弱阳性,7个月前(停经60余天)在外院经超声检查确诊为早期宫内妊娠,其后常规孕检正常.本次入院后常规及彩超等产前检查未见特殊.既往身体健康,无家族及遗传病史.术前诊断孕2产0,孕40+2周,相对头盆不称.于2011年4月18日行新式剖宫产术.术中见右侧卵巢一质硬肿物,大小约1.5 cm×l.5 cm,呈分叶状突出于卵巢表面,表面光滑,与周围组织无粘连.附件未见异常.将肿物切除送病理.
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胰腺内原发性原始神经外胚瘤一例
患者女,19岁.因上腹部隐疼不适2个月余,继而发现腹内肿物于2002年9月来本院就诊.体检:全身浅表淋巴结无肿大,体表无肿物,左上腹内触及一实性包块,活动度差,压疼.其他部位未发现异常.腹部CT扫描示胃后有一10 cm×7 cm肿块影,密度不均,与胰腺界线不清.术中所见:肿物与胰腺连为一体,共一包膜,并与胃后壁、十二指肠及横结肠粘连,尚能分离,胃、肠及其他器官未见肿物,术中将胰腺肿物切除.
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外阴血管肌纤维母细胞瘤
患者女,38岁.发现外阴肿物1年多,近半年肿物明显增大.临床考虑"巴氏腺囊肿",术中见肿物位于外阴左侧大、小阴唇间中下1/3部位,与周围有界限,行单纯肿物切除.
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印戒细胞淋巴瘤一例
患者男,44岁。已婚。因左下颌、右腹股沟包块进行性增大2个月余,于1999年12月25日入院。2个月前左颌下、右腹股沟处先后各出现一个蚕豆大小的包块,局部不痛,全身不发热但有轻度全身不适。1个月前双腋下均又发现有杏核大肿物,近期肿物迅速增大,全身不适加重。体检:左颌下可触及一2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm椭圆形肿物,双腋下各可触及一4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,右腹股沟可触及一5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm的条索状肿物,无压痛,边界清楚。周围血象:白细胞12×109/L;分类:淋巴细胞0.78,中性粒细胞0.22。未见异型淋巴细胞。临床诊断恶性淋巴瘤,遂行左颌下、右腹股沟肿物切除送检。
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深部软组织幼年性黄色肉芽肿
病例简介:患者男,10岁。1992年约一岁半时曾发现左大腿前方中段局部隆起,持续约两年后逐渐消退。于六岁时又在同一位置发现一个包块,逐渐长大,遂于1999年7月在当地行肿物切除。术中发现肿物位于股四头肌深部,长梭形,约8 cm×3 cm×2 cm,其长径与股骨长轴一致。肿物境界尚清楚,与骨膜粘连但易剥离,术后愈合好。当地医院术后病理检查疑为恶性肿瘤来北京会诊。术后未做其他治疗。2000年4月肿物局部复发,做B超发现切口深部有一长径约4 cm 的肿物,遂来我院手术切除。 病理检查:第一次手术的大体标本经由当地医院检查取材。肿瘤大小约8 cm×3 cm×2 cm,表面大部分光滑,切面灰白灰黄色。光镜下显示肿物边缘规则,大部由薄层纤维包绕,局部区域肿瘤细胞延及标本边缘。肿瘤细胞成分较单一,胞质多少不一,但大部分肿瘤细胞胞质宽广,着色浅,略呈嗜酸或微细沫状。
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丛状纤维组织细胞瘤
1.病例简介:患儿男,7岁.因左肘部肿胀、疼痛3个月余,发现肘部肿物,取活检.活检切片曾经多家医院会诊, 意见不一.2001年2月21日入住我院准备手术切除.术前检查肿物位于左前臂近端后内侧,大小约4 cm×4 cm,质硬,边界不清,明显压痛,左肘关节活动受限.术中见肿物位于左前臂软组织内,深处贴近骨膜,行肿物切除.
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弹力纤维瘤1例的超声表现
患者女,48岁.因背部无痛性肿物5年入院.5年前,患者无意中发现背部左右侧各出现1个肿物,无任何不适,3年前曾于某医院行左侧背部肿物切除,手术时肿物消失.近2年自觉左侧肿物明显增大,右侧肿物变化不大,半年前出现左侧肢体麻木,以"背部肿物"收入院.患者一般状态可,背部肿物无疼痛,无进行性消瘦.查体:于背部左右肩胛下分别触及约4 cm×5 cm及3 cm×4 cm圆形肿物,左侧肿物表面可见一长约4 cm手术疤痕,局部皮肤均无红肿,肿物质韧,实质感,边界清楚,有活动度,无触痛.且2个肿物均在上肢内收时明显,背伸时消失.实验室检查和胸部X-线检查均未发现异常.超声检查:左侧肩胛骨下极肌层间可探及大小约4.2 cm×3.5 cm异常回声,边界欠清,轮廓欠规整,似有包膜,与肌肉层关系密切,但可分离,其内为点片条状中等、稍低、稍强回声,分布不均匀(图1).CDFI:未探及明确血流信号.右侧肩胛骨下极亦可探及与左侧同样肿物图像,大小约2.6 cm×2.5 cm,2个肿物在超声探查过程中因受压逐渐变小至消失,但患者活动后重新隆起.超声诊断:双侧肩胛骨下实性包块(考虑来源于纤维结缔组织的良性肿瘤).
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左前臂多形性横纹肌肉瘤1例
患者男,45岁.3年前无意中发现左前臂近肘部外侧皮下一肿物,如花生米大小,无压痛,质地中等,肘关节活动正常,无麻木感,但其逐渐增大,两年前在外省医院就诊并做肿物切除术,但未做病理;4~5个月后肿物复发,再就诊于同一医院,再做肿物切除,还未送做病理,手术切口愈合良好;7个月前,无明显诱因,发现左前臂肿物复发,大者如鸽子蛋大小,小者两粒如花生米大小,肿物逐渐增大,无压痛,质地较以前变硬,肘关节活动尚好.