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形形色色的面部畸形之三:年轻的小老头——厚皮厚骨膜综合征
小刘出生在一个风景如画、四季如春的小镇,大专毕业后他即拥有一份安稳的工作,日子过得平淡却也有滋有味.但近几年来,小刘总觉得自己的身体怪怪的,面容也不知不觉变得丑陋不堪,一向生龙活虎的小伙子却像旧时的大姑娘,不敢离家半步.
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绿澳青口贝 养护关节好宝贝
人体骨骼以骨质为基础,表面复以骨膜,内部充以骨髓,分布于骨骼的血管、神经先进入骨膜,然后穿入骨髓.骨组织由1/3有机质及2/3无机质构成.有机质中绝大部分(95%)是胶原纤维,其中70%-86%是骨胶原蛋白.无机质主要是钙盐,包括钙、磷、镁.胶原纤维具有强大的韧性和弹性,倘若把一根长骨比拟为一根水泥柱子,那么胶纤维就是这根柱子中的石头、沙子、水泥,它们对维持骨结构及骨生物力学特性非常重要.如果缺乏或者比例不当,就会使骨质疏松,产生运动系统疾病.
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迟发型成骨不全症1例
成骨不全症是一种以骨质脆弱为主要临床表现的少见疾病,又称为脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征.骨膜和间充质发育不全及遗传性脆骨为其三联征,有明显的家族遗传性.发病率16/100万[1].目前,医学上对此病尚缺乏比较成熟的治疗方法.本文报道1例比较典型的迟发型成骨不全症病例,对其临床表现、诊断及治疗进行探讨.
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一例狂犬严重咬伤儿童的暴露后治疗分析
女童4岁8个月,家住武汉市.2007年3月31日被自家犬(未经任何免疫,伤人前失踪1周,返家后即咬伤该女孩;该犬流涎、尾紧夹、兴奋不安,疑似狂犬病状)咬伤.伤口分布于头而、颈、上肢及躯干;其中脑后枕骨处有约(12×3)cm深达骨膜伤口1处,左耳后下方4 cm处有约(5×3×5)cm伤口1处,腩后枕骨下方约3 cm处有(2×2×4)cm伤口2处;面颊、颈、双肩、左前胸、左后背及左侧腰部均有多处贯通伤.
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中药熏洗外敷治疗膝关节病
老年性膝关节病主要包括关节、骨骼、软骨、骨膜炎症及骨质增生引起的病变.人体随着年龄的增长,容易产生骨质疏松、关节纤维组织退化、关节液成分发生改变,使关节受到进行性破坏,关节边缘骨质增生、骨赘形成,出现疼痛、肿胀和关节功能障碍等症状,影响工作和生活.
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自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的研究进展
创伤、炎症、退行性改变和一些先天性关节疾病等常造成关节软骨的缺损或破坏,导致关节功能障碍.由于关节软骨本身没有或只有很弱的再生修复能力,对于大面积的关节软骨缺损,长期以来多采用关节融合术、关节成形术、人工假体关节置换等方法治疗,皆未能获得十分满意的效果;且人工假体关节置换并发症较多,不适于发育中的儿童和青少年.文献报道的关节软骨移植、软骨细胞移植、半月板移植及软骨膜移植.由于来源受限,其临床应用受到限制[1].选用自体易于获得的骨膜修复受损的关节软骨是近年来骨科界关注的课题[2].现就自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的研究进展作一综述.
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中药内服外用治疗慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎为中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在,以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点.严重的可引起颅内、外并发症而危及生命.近年来,笔者运用中药内服外用治疗化脓性中耳炎55例(60耳),取得较好疗效,现报告如下.
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股骨大转子骨-骨膜瓣的临床应用
应用吻合血管的游离骨瓣已被广泛应用于临床[1～5].自1995年以来我院应用以旋股外侧动脉横支为蒂的大转子骨(骨膜)瓣移植或转位手术治疗患者18例,效果良好.
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小切口穿针内固定治疗尺桡骨干斜形双骨折
尺桡骨干斜形双骨折为不稳定性骨折,临床上常见。采用单纯的手法复位、夹板固定有很大的局限性,而手术切开复位钢板内固定又加重创伤。笔者自1998年至今,采用小切口切开复位穿针内固定治疗此类骨折38例,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组38例,均为闭合性斜形双骨折。其中男23例,女15例;右侧21例,左侧17例;跌伤10例,坠伤4例,打击伤9例,车祸15例;年龄大为56岁,小为20岁;伤后至就诊时间早为1小时,迟为16天。全部病例术前均经摄X线片确诊。2 治疗方法患者仰卧位,屈肘90°,前臂置于胸前。采用臂丛神经阻滞麻醉,麻醉生效后。常规术区消毒,铺无菌巾。以骨折部为中点,于背桡、尺侧各做一小切口,长约3～4cm,逐层分离,直至骨膜,剥离少许骨膜,暴露断端并予清理。在直视下,将骨折复位并选用适当的克氏针和三棱针行桡骨与尺骨顺行或逆行穿针内固定,针尾分别置于桡骨结节偏桡侧及尺骨鹰嘴处之皮外,无菌敷料包扎。
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有限剥离骨膜对老年人股骨干骨折愈合的影响
目的:探讨有限剥离骨膜对老年人股骨干骨折的疗效和安全性.方法:应用钢板固定治疗老年人股骨干骨折45例,男32例,女13例;年龄58～81岁,平均(69.5±7.1)岁.分别采用常规骨膜剥离方法或有限(微创术式)骨膜剥离后,行复位和钢板固定.其中有限骨膜剥离(A组)27例,按Andrerson分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例.常规骨膜剥离18例(B组),Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例.分别对两组骨痂形成状况、骨折愈合时间及并发症进行比较.结果:术后随访10～24个月,平均18个月,有限骨膜剥离方法骨痂形成状况、骨折愈合时间与常规骨膜剥离方法相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组优于B组;骨折延迟愈合、非感染性骨不连及骨折畸形愈合等并发症的发生差异亦有统计学意义(P＜0.01),B组并发症发生率高于A组.结论:有限骨膜剥离钢板固定治疗老年人股骨干骨折是一种安全、有效的方法.与常规骨膜剥离方法相比,有限骨膜剥离具有骨折愈合时间短、并发症少等优点.
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带血管蒂髂骨骨膜与骨块移植治疗成人股骨头无菌性坏死
我院从1993年3月在彻底清除股骨头坏死骨的同时,应用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜及骨块联合移植治疗成人股骨头无菌性坏死18例,经临床观察疗效满意.
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股骨干髓内钉取出困难和失败原因分析
髓内固定具有不损伤外骨膜、弹性固定、干扰血运少等特点,但在骨折愈合过程中可出现弯钉现象,如未能及时采取措施纠正,在骨折愈合后取钉时,可能发生取钉困难或取钉失败.作者回顾138例股骨干骨折的髓内固定治疗患者,对其中所遇9例取钉困难和7例取钉失败的病例做一分析.
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新西兰大白兔骨膜下组织工程骨异位成骨的实验研究
目的:利用新西兰大白兔骨髓基质干细胞构建组织工程骨,研究其在股骨骨膜下异位成骨的可行性.方法:选取3月龄的清洁级雌性新西兰大白兔,体重3 kg,取其骨髓基质干细胞诱导为成骨干细胞,扩增后接种到β-磷酸三钙生物陶瓷颗粒中,构建的组织工程骨种植到股骨骨膜下,3个月后实验动物血管内灌注凝胶墨汁,通过光学显微镜直接检测组织工程骨的血供和成骨结果.结果:16个标本中的12个植入的组织工程骨颗粒均良好固定在骨膜下并被骨膜包围,组织工程骨中有大量血管和新生骨形成,骨组织结构相对紊乱,不同于正常骨组织结构排列规则,血管分布均匀.4例取材时发现植入物游离于骨膜外,大部分材料被吸收,残留植入物体积明显小于骨膜下成骨,未见明显的骨组织形成,血供情况欠佳.股骨骨膜下组织工程骨颗粒80%贴附牢固,成骨良好,新骨内有大量血管长入.结论:组织工程骨可以在骨膜下获得良好的异位成骨.
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骨膜韧带样纤维瘤一例
××,男,5岁,因左膝关节内侧疼痛2月余,当地医院诊断骨肿瘤转我院.查体:跛行,左膝主动伸直受限,被动伸直膝内后侧疼痛,股骨内髁内后侧摸到不明显的硬物,边缘不清,表面不光滑,明显压痛.右侧膝关节在相同部位触摸到相同硬物,无症状,关节活动正常.
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髋部非典型骨膜软骨瘤1例
患者,男,22岁,入院前7个月无明显诱因出现右侧髋部疼痛,行走时加重,休息可缓解.无发热、盗汗及夜间痛,无外伤史.前往当地医院拍片未见异常,未予处理.近40 d来症状加重,并伴右侧髋部活动受限,遂来我院就诊.查体:右侧髋部无红肿,右侧腹股沟中点及右侧坐骨内侧压痛阳性,右髋后伸、外展受限.右髋Tomas征阳性,“4”字试验阳性.入院后检查:髋关节多排CT平扫加三维重建影像显示右侧闭孔外肌见3.5 cm×3.5 cm高密度肿块,CT990HU,边界较清.周围肌间隙清晰,邻近坐骨骨皮质密度略增高.余髋关节骨质未见破坏.磁共振髋关节平扫检查见:右侧闭孔外肌异常信号,大小约3.5 cm×3.5 cm,T1W1、T2W1呈低信号,内见点状稍高信号,病灶边缘清晰,周围见少许条状长T1长T2信号.实验室检查:血常规、CRP、ESR无异常,胆碱酯酶1 266 IU/L.
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骨的各部分组织在骨折愈合中的作用
骨折愈合过程中,骨的各部分组织发挥的各自不同的作用,是人们一直想探究清楚的一个问题。随着研究的不断深入,对此有了越来越多的了解。1 骨膜 骨膜尤其是骨外膜在骨折愈合中所起的作用多引起人们的关注[1]。骨折后,骨外膜被掀起或撕裂,成骨活动由此开始。骨外膜的成骨细胞迅速增殖、分化,在血供适当的情况下,可转变为骨细胞和骨小梁,并牢固贴附在骨折断端的皮质骨上。骨折两端的新生骨互相接近并融合,形成桥状连接,完成初步愈合。与此同时,骨折断端骨髓腔内的骨内膜也以同样的方式进行增殖,由于血运没有骨外膜丰富,生长较慢。骨外膜在骨折愈合中起主要作用,通过形成的桥梁骨痂具有稳定骨折端的能力。因此,当应用髓内针造成髓腔破坏,暂时性骨连接在针周围骨髓组织和血管形成之前,只有通过骨外膜成骨来完成。 动物实验证实骨膜在骨折愈合中的重要作用。季鸣等[2]采用兔的双前肢制备骨折模型,一侧剥离骨膜,另一侧不剥离作对照,在电镜下观察到剥离侧成软骨细胞及软骨细胞较多,成骨细胞出现晚,因而钙盐沉积慢于对照侧。韩慧等[3]观察了骨外膜广泛剥离对骨折愈合过程中微循环的影响,结果显示:骨外膜广泛剥离组较对照组愈合迟缓,其原因是骨外膜剥离加重了骨折断端的缺血。因此在临床工作中应尽可能避免加重骨膜的损伤。2 骨髓 在关节内的骨折,由于松质骨无外骨膜,不显现外骨痂,有的松质骨有外骨膜,但成骨能力差,膜内化骨弱,仅有少量外骨痂形成,有的外骨膜仅为一层结缔组织,没有成骨组织,不会产生外骨痂,因此这些部位(如股骨颈、髌骨、舟状骨和其它腕骨)的骨愈合,只有依靠骨髓的成骨作用[4]。Luria等[5]将骨髓悬液加入扩散盒,再植入动物体内。由于盒壁的孔隙仅0.45μm,周围组织细胞无法长入,从而证明扩散盒内获得的骨组织为骨髓所形成,其成骨过程类似于膜内成骨。在动物实验证实骨髓注射可促进骨折愈合后,临床应用经皮骨髓注射的方法治疗胫骨骨折不愈合[6],也取得了成功。3 血管 随着骨折愈合的进展,破坏的血供经历了一个代偿、重建、终恢复正常的过程。局部骨修复与血流率直接相关,血流率越高,修复中的新骨形成就越明显[7]。Chidgy[8]报道,骨折早期,骨折局部血流率显著升高至正常值的1900%,后期逐步下降至正常值的100%～200%,而骨痂的结构也逐渐由编织骨向板层骨转化,力学强度早期为正常值的10%～13%,后期达正常值的81%～147%。这证明骨折局部血管重建及血流率的变化与力学强度的恢复密切相关。
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闭合性胫骨骨折骨膜微血管功能的动力学研究
目的通过建立闭合性胫骨骨折的动物模型,在荧光显微镜下动态观察骨折后骨膜微循环的动力学改变.方法 Sprague-Dawlay大鼠14只,随机分为对照组和骨折组.使用改良快速冲击法造成大鼠左下肢胫骨中段标准的横行骨折,显微手术解剖胫骨,充分暴露骨膜,在显微镜及计算机图像分析软件下进行骨膜微血管的动力学研究.结果闭合性胫骨骨折导致骨膜功能性毛细血管密度、毛细血管网微动、静脉内红细胞移动速率及毛细血管回流量下降(P＜0.05);此外,亦引起毛细血管网动、静脉的管径扩大,毛细血管网动、静脉渗透率增加,毛细血管白细胞及内皮细胞的交互作用增强(P＜0.01).结论骨折导致骨膜微血管损伤,而骨膜微血管损伤的程度又直接影响甚至决定骨折的愈合.如何修复与重建骨折后骨膜微循环是治疗骨折的又一关键.
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骨内膜成骨的动物模型
目的为了解骨内膜在骨折愈合不同阶段的功能变化及其调节机制,设计一个骨折愈合过程中骨内膜成骨的动物模型.方法将3月龄雌性SD大鼠40只随机分成4组,每组10只,在左胫骨造成长5mm的环形骨膜缺损,用骨锉在骨膜缺损区造成长5mm的骨缺损,深达髓腔,约显露髓腔的1/6.结果 14天时裸露的髓腔已开始出现骨性关闭的征象.28天时髓腔完全由坚质骨关闭.而各时间点组的骨缺损处填充物均为瘢痕样结缔组织.结论关闭髓腔的骨质只能来自于骨内膜成骨.该动物模型是成功的.
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大鼠后肢短暂缺血后胫骨骨膜变化的组织学观察
目的探讨缺血对骨外膜的影响.方法于SD大鼠(n＝50)右后肢大腿中段经止血带结扎缺血1.5小时后,分别饲养3天(Ⅰ组)和10天(Ⅱ组),以及缺血4.5小时后分别饲养3天(Ⅲ组)和10天(Ⅳ组),经切片观察胫骨骨膜组织病理学变化.结果光镜观察发现Ⅰ、Ⅱ组右侧胫骨骨外膜细胞(PCRT)无明显变化;Ⅲ组PCRT明显增生肥大,伴有大量编织骨形成;Ⅳ组PCRT增生明显减弱,无新的编织骨形成,骨髓内小血管周围可见骨化灶.Ⅲ、Ⅳ组PCRT和髓内变化情况与骨折愈合过程中外骨痂和内骨痂的形成相类似.结论大鼠后肢严重缺血可引起胫骨骨外膜增生及成骨,但作用是短暂的.骨折局部的严重缺血可能是起动骨折愈合过程的一个重要因素.
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触骨针法及其作用机理探析
目的:探索触骨针法治疗效果的作用机制.方法:总结应用触骨针法治疗痛证疾病的经验,结合现代医学理论探讨相关机理.结论:触骨针法治疗痛证疾病效果显著,其作用机理与骨膜结构密切相关.
