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股骨干萎缩性骨不连的治疗对策
随着骨科器材的普遍推广应用,加之各级医院技术水平高低不一,对于高能量损伤所致的股骨干骨折,治疗起来缺乏统一的标准,导致近年来股骨干骨折术后骨不连患者增多.将我院2005-2010年收治的32例萎缩性骨不连病例随机分为2组,1组再固定植入自体骨,另1组再固定植入重组人骨发生形态蛋白(rhBMP)人工骨,获得满意疗效.现报告如下.
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痹证治疗的临床用药体会
痹证是指由于风、寒、湿、热之邪闭阻经络,气血运行不畅,引起以肌肉、关节、筋骨发生疼痛、肿胀、痠楚、重着、麻木、屈伸不利,甚或关节肿大、变形为主要症状的病证.相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛等.笔者在多年的临床实践中,运用中医药治疗痹证,取得了令人满意的疗效.现将治疗痹证的粗浅经验介绍如下.
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细胞黏附与骨发生
在生物体内细胞黏附是指细胞与细胞之间的黏附,是细胞之间信息交流的一种形式,是多细胞生物维持本身的形态结构及功能极为重要的生物学现象,它包括细胞分裂、细胞增殖、基因表达、分化、凋亡及移行等细胞行为.细胞黏附,细胞与细胞外基质的黏附,是由位于细胞表面参与信息交流的可溶性递质--黏附分子介导的.黏附分子是一类独特的分子结构,可识别与其附着表面的特异性受体而发生相互间的黏附现象.
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骨内膜成骨的动物模型
目的为了解骨内膜在骨折愈合不同阶段的功能变化及其调节机制,设计一个骨折愈合过程中骨内膜成骨的动物模型.方法将3月龄雌性SD大鼠40只随机分成4组,每组10只,在左胫骨造成长5mm的环形骨膜缺损,用骨锉在骨膜缺损区造成长5mm的骨缺损,深达髓腔,约显露髓腔的1/6.结果 14天时裸露的髓腔已开始出现骨性关闭的征象.28天时髓腔完全由坚质骨关闭.而各时间点组的骨缺损处填充物均为瘢痕样结缔组织.结论关闭髓腔的骨质只能来自于骨内膜成骨.该动物模型是成功的.
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1例巨大神经纤维瘤并陈旧性病理性骨折保肢治疗的护理
患者,女,75岁.因右大腿进行性增生肿大30年,溃烂10天,于2000年10月23日入院.右大腿肿物45 cm×35 cm×25 cm,位于腹股沟至膝部,病理性质为巨大神经纤维瘤.肿瘤压迫右股骨致右股骨严重变扁畸形,肿瘤未侵犯股骨.肿瘤下半部无菌性破溃坏死,蔓延至髌骨,右膝关节已受破坏无法活动,肢端感觉正常,血运良好.曾于1998年右股骨发生病理性骨折,后自行愈合,但右大腿此后活动障碍.入院时合并重度贫血,Hb 52 g/L,ALb 23 g/L.经对症治疗后,在全麻下行肿瘤切除并行右股骨病理性骨折交锁髓内针固定术,保留右下肢.病人于2000年11月20日伤口Ⅰ期愈合出院.
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骨癌痛
临床骨癌痛据估计,2009年全球将有800万人死于癌症.尽管疼痛会在病程中任何时候发作,但一般来说癌症越严重,病人所遭受的疼痛就越剧烈.骨并不是一个生命器官,但是许多常见的肿瘤都有向各种骨发生转移的强烈倾向,如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌以及肺癌等.肿瘤在骨内的生长会导致疼痛、高钙血症、贫血、感染易患性增加、骨折、脊髓压迫、脊柱稳定性降低以及运动功能下降,这些症状都会降低患者的身体机能、生活质量甚至危及生命.
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微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用
接骨板固定是治疗骨折的重要手段之一,随着这一技术的广泛应用,一些问题也显现出来.如为了达到解剖复位和坚强内固定,常需要对骨折部位进行广泛显露,剥离骨膜,加重了骨折部位已经出现的血运破坏,终导致骨折延迟愈合、不愈合及感染的发生.另外,由于接骨板固定所获得的稳定性是通过钢板与骨之间的磨擦来实现的,二者之间大面积和长期的接触可使接骨板下皮质骨发生坏死,这将导致暂时性的骨质疏松,严重时甚至可以形成死骨[1].对范围广泛、粉碎严重的骨折进行切开复位解剖重建和坚强固定时可引起稳定性的丧失、接骨板的折断和感染等严重并发症.
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254例颌面外伤的临床分析
颌面部是人体的暴露部分,在交通事故、工程建筑等意外情况下易受到损伤,在急诊中占一定的比例.现将我科近年来收治的254 例颌面外伤的情况进行临床分析.1 临床资料:(1)一般情况:软组织损伤145 例,硬组织损伤40 例,混合伤69 例.(2)性别与年龄:男性184 例,女性70例.20~30 岁占41.5%,30~40 岁占22.5%,10~20 岁占15%,40~50 岁占11%,50 岁以上占5.5%,0~10 岁占4.5%.(3)致伤原因:交通事故占31%,打伤占23.5%,跌伤占20%,建筑施工占18.5%,其他占7%.(4)颌面外伤骨折的特点:下颌骨骨折发生多,依次为颧骨、颧弓、上颌骨、鼻骨,下颌骨发生骨折部位依次为颏部、角体部、升支、髁突、喙突.(5)合并其他部位损伤:交通事故的合并伤多,以颅脑损伤多见,占50%以上,其次是鼻外伤、眼外伤、四肢外伤及胸腹外伤.
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血管化游离腓骨皮瓣修复下颌移植骨骨坏死一例
2004年1月我们应用血管化游离腓骨[1]皮瓣修复下颌骨移植骨坏死感染1例,取得了良好的临床效果.1病例介绍患者男,47岁,因右下牙龈癌,在外院行颌颈联合根治手术及非血管化自体髂骨游离移植术.术后移植骨发生坏死并继发感染,于右下颌皮肤形成瘘口(图1),长期流脓不愈,固定钛板及移植骨外露,X线片显示移植骨坏死(图2).在外院经多方保守治疗无效后,转入我院治疗.
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后颅牵张成骨治疗综合征型颅缝早闭症的研究进展
颅缝早闭症是一组常见的先天性颅颌面畸形.综合征型颅缝早闭症往往伴随着颅内压升高、颅脑发育受限、颅面畸形乃至小脑扁桃体下疝.传统的前颅塑形及后颅重塑手术,有着手术风险大、复发率高、治疗效果欠佳等弊端.后颅牵张成骨手术操作相对简单,治疗过程具有可控性、准确性和稳定性,可以大幅度扩张颅内容量,改善前颅后颅形态,且潜在并发症风险低,可以作为治疗综合征型颅缝早闭症的首选方案.
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乳腺癌术后肝、骨双转移抗争的体会
我爱人王美球,1996年8月第2次患右乳腺小叶浸润癌,1991年1月刀疤处复发结节2颗(低分化腺癌),经放疗后半年多,又发现肝、骨双转移,CT确诊肝区有多个病灶,左肝大的达4.24×4.16cm,CEA(癌胚抗原)达97.2;ECT检查发现右肱骨、脊柱骨、右股骨多处骨转移灶,转移灶处骨发生疼痛,AKP(碱性磷酸酶)达199:病情严重,需卧床休息.现经2年多的综合治疗,2001年3月复查,左肝大病灶已缩小至1.35×1.92cm,CEA降至7.9,骨转移灶的疼痛早已消失,AKP降至85(正常值为30~115),食欲与睡眠均正常,面色红润,不但生活能自理,每天还参加锻炼和总会肝癌小组及分会各种活动.目前病情已趋于稳定.下面简要谈谈与双转移抗争的体会.
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上颌前方牵引矫治器治疗前牙10例分析
安氏Ⅲ类前牙反牙合是一种发育性畸形,前方牵引是治疗前牙反牙合的有效手段,主要用于上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错颌畸形的患者,可以使上颌骨发生较大量的前移.本研究的目的是研究前方牵引矫治器矫治前牙反牙合的观察效果.
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超声诊断胎儿软骨发育不全的应用(附1例报告)
软骨发育不全(achondroplasia,ACH)是一种先天性骨发育异常疾病,发病率1/15000-1/26000,为常染色体显性遗传[1].男女均可发病,10%-20%为家族遗传,80%-90%为散发病例[2],表现为软骨化骨缺陷而膜性化骨正常[3].软骨的骨化过程不能正常进行,致辞使全身软骨内成骨发生障碍,尤以颅底骨与四肢长骨纵向生长严重受累,椎骨、肋骨受累次之.
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带血管的腓骨瓣或腓骨皮瓣移植术后护理
以长管状骨发生的骨髓炎合并骨缺损,骨不连、骨不愈等首推带血管的腓骨瓣或腓骨皮瓣移植修复,其既能较高程度的保持肢体原来的形态与功能,又具有抗感染力强、骨愈合快的优点.该技术要求较高,其护理也有其特殊性.我科自2000年,共施行腓骨瓣或腓骨皮瓣移植手术26例,根据其手术适应证的特点及手术后可能出现的反应,我们对其采取了一系列护理措施,严密观察腓骨瓣或腓骨皮瓣血供情况,加强创面管理,配合高压氧疗,正确、有效的功能锻炼,尤其是下肢的负重锻炼等重要环节,制定详尽的护理计划,取得较好疗效,现将护理体会介绍如下.
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手康复系列讲座(续六)
7.7 伸肌腱修复术后康复治疗手背肌腱表浅,损伤率高,并且易与骨发生粘连.与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始动活动时,容易过分牵伸,因此,在活动第一周必须注意保护.伸肌腱结构扁、薄、阔、更容易断裂.伸腱滑动范围小于屈腱,因而,在长度方面的代偿能力小.
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成骨因子 BMP-2/Smads/Runx2信号转导通路
骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein, BMP)-2在骨形成过程中起着重要作用, BMP-2与多种细胞因子形成信号通路,促进成骨性细胞分化和骨细胞外基质合成与分泌。在骨形成过程中, BMP-2也作为启动调节因子促进新骨形成。该文就骨形态发生蛋白重要信号通路 BMP-2/ Smads/ Runx2与骨发生发育的研究进展作一综述。
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氟对体外培养鸡胚肢骨骼成骨过程的影响
目的观察氟对体外培养软骨的成骨作用,进一步研究氟骨症发生的机理.方法采用10 d龄鸡胚股骨体外培养,培养基中加不同浓度的氟化钠(120,240,480,960 μmol/L),连续培养11 d.分别检测:形态学及形态计量学指标;用TUNEL法检测细胞凋亡,并计算细胞凋亡指数(AI,%);透射电镜观察鸡胚股骨细胞的超微结构;测定培养基中的H2O2、NO及SOD含量.结果①加氟后软骨细胞体积变大,钙化增多.各加氟组的钙化面积、平均光密度、积分光密度和正常组相比均增多.②细胞凋亡原位检测:各加氟组的AI和正常组相比显著增高,差异有显著性(P<0.05).以480 μmol/L组高.③超微结构变化:各加氟组均出现凋亡细胞,随着氟浓度增加凋亡细胞数也增加,并有凋亡小体出现.④培养基中H2O2浓度在480 μmol/L组开始升高,和正常组相比差异有显著意义(P<0.05);各加氟组的NO浓度明显增加,和正常组相比差异有非常显著意义(P<0.01);SOD浓度从240 μmol/L F-组开始下降,和正常组相比差异有显著意义(P<0.05).结论氟促进了软骨细胞的凋亡,使钙化增加,激发软骨内成骨过程,可能是氟骨症骨质增生型病变的发生机制,这和自由基浓度增高、机体抗氧化能力降低有关.
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腕骨骨内动脉透明标本的制作法
随着移植外科、骨科及手外科的迅速发展,了解腕骨血供的一般规律,变得日益重要(如手舟骨骨折不愈合以及手舟骨、月骨发生缺血性坏死).我们在肘部肱动脉分别灌注硫酸钡墨汁悬液与墨汁明胶溶液,经固定、解剖、脱钙、漂白、脱水和透明后制成腕骨骨内动脉的透明标本[1],可清晰地观察骨内动脉的走行和分布的情况.为基础和临床医学提供形态学资料.
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胸壁结核外科治疗的护理体会
胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变,常继发于肺或胸膜结核,以青少年和年老体弱者多见.胸壁结核病灶清除术适用对象为经保守疗法不能治愈或脓肿较大的患者.2002~2005年我院共收治胸壁结核患者10例,经病灶清除术,全部痊愈出院.10例患者,男7例,女3例,初治9例,复发后再次治疗1例;术后伤口Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合1例;术中均切除相应部位肋骨,彻底清除结核病灶.介绍护理体会如下.
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胸壁结核病灶清除术围手术期的护理64例
胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变,常继发于肺或胸膜结核病变.2000年~2004年我院共收治胸壁结核患者64例,男30例,女34例,年龄17~68岁,平均42.5岁.92%有过结核病史者58例,占92%;全部行病灶清除术,经过术前详细检查,细致的心理护理,初次治疗54例,复发后再次治疗10例;伤口Ⅰ期愈合59例,Ⅰ期愈合率为92.3%.介绍有关护理如下.