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手控式输卵管提取钩的研制及临床应用
腹式输卵管结扎术的关键是迅速准确地提取输卵管,我所自制的手控式输卵管提取钩(简称手控钩),既保持了吊钩提管灵便的优点,又有效地减少了子宫周围脏器(大网膜、肠管)进入钩内,干扰提管,从而降低了脏器损伤率,缩短了手术时间.
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甲状腺肿瘤侧叶次全切除术中喉返神经损伤分析
喉返神损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.我院2000年~2005年共收治甲状腺良性肿瘤150例,并行侧叶切除术,术中喉返神经损伤3例,损伤率为2%,均为暂时性损伤.本文结合有关喉返神经与周围组织的局部解剖关系的文献,重点探讨在甲状腺良性肿瘤手术中,对喉返神经损伤的预防.
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感染科护士利器意外损伤的现状调查与分析
美国疾病预防和控制中心2000年3月的统计报告显示,每年卫生行业从业人员中被利器损伤者有60万~80万,护士是受伤害的主要群体[1].戴青梅[2]报告,在各级医院的职业损伤中,医、护、技的损伤率分别为53.83%、74.06%和37.98%.可见,护士是发生医疗锐器伤及感染血液传播疾病的高危人群[3].
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脑震荡后遗证的心理社会特征及防治
进入21世纪,随着工业化、都市现代化建设的发展,市场经济意识加强,人们的生活节奏增快,心理精神压力增加.由于工伤意外事故、交通事故等增多,造成轻型颅脑损伤率明显增加.一般认为,轻型脑外伤无影像学形态改变,而且患者意识障碍时间短、程度轻,一般无明显脑实质损害.
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甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防
由于喉返神经位置隐蔽又与甲状腺下动脉毗邻紧密,且无恒定的解剖关系,因此在甲状腺肿瘤手术中常见的并发症就是喉返神经损伤.据近年的文献报道,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率为1%~14%[1],甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤率达10.77%[2].如损伤后发音功能不能恢复,将终生影响患者的身心健康,目前对喉返神经损伤尚缺乏较理想的重建方法,关键还在于术中预防.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的原因分析与预防策略
非缺碘地区5%~10%的成年人甲状腺能触及结节[1],使用高分辨率超声检查,在随机选择人群,尤其是妇女和老年人中甲状腺结节的检出率可高达67%[2],其中5%~15%为甲状腺癌.临床上接受手术治疗的患者不断增多,由此而引起的手术并发症也并不少见.喉返神经损伤是甲状腺术的常见手术并发症之一,尤其是结扎、切断等所致永久性损伤操作将严重影响患者的生活质量,近年来报道喉返神经损伤率为0.4% ~5%[3-5].
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小切口胆囊切除术中胆管损伤的预防
1997年11月至2002年12月,我们行小切口胆囊切除术(MC)721例,1例发生肝右后叶副肝管损伤,胆管损伤率0.14%.
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腹腔镜胆囊切除胆管损伤
腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率,各家报道不一,多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高.国内据刘永雄、王平、黄晓强等[1~3]分别综合大宗文献报道,LC胆管损伤率为0.2%~0.59%,高者达2.8%,甚至有个别报道高达5.9%(4/68)[4].Deziel总结美国 4 292家医院LC 77 604例资料,胆管损伤为0.6%[5],而且大部分LC是经过选择、比较容易切除的病例,LC术中遇到困难也多已中转开腹手术.故与无选择的OC手术缺乏严格的可比性.LC的胆管损伤不容忽视.我们从1991年至今处理LC胆管损伤26例,发生在本院5例,由外院转来21例.现就结合文献和我们的经验浅谈LC胆管损伤的有关因素、特点和防治.
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胆管损伤替代性组织修复的再认识
胆管损伤是胆囊切除,尤其是腹腔镜胆囊切除常见的严重并发症,欧美国家报告发生率为0.3%~0.6%.日本统计胆管损伤的发生率为1.7%.我国胆囊结石病人之多,胆囊切除术普及之广,尤其是腹腔镜胆囊切除的蓬勃开展,手术医师素质差异之大,估计我国实际胆管损伤率比文献及会议报道为多.
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经皮肾镜取石术中仰卧位和俯卧位的优缺点
随着碎石设备及技术的发展,目前经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗较大、复杂及鹿角形肾结石的一线术式。合适的体位有利于建立正确的经皮肾通道,从而减少手术并发症。俯卧位曾被认为是PCNL的唯一体位,能提供进入肾脏的安全通道,确保非常低的内脏损伤率,经皮肾通道可穿刺的范围大,有足够的肾镜操作空间,被绝大多数泌尿外科医生接受。然而,俯卧位PCNL也存在麻醉并发症(体位相关的循环和呼吸困难)和术中必须改变体位的弊端,不适合重度肥胖和/或合并心肺功能差的患者。为克服俯卧位PCNL的不足,Valdivia等[1]于1998年首先报道了大样本的仰卧位PCNL研究,总结了该体位的一些优点,指出其特别适合高危麻醉风险的患者。随后,更多的仰卧位PCNL被报道,包括各种改良仰卧位手术,但仰卧位目前仍未被广泛采用,PCNL的佳体位仍没有定论。本文通过分析近10年来关于PCNL体位研究的相关文献,对俯卧位和仰卧位的优缺点综述如下。
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腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生.急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Calot三角"冰冻状",解剖关系不清,给LC手术带来困难.自1996年以来,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎,有效防止肝外胆管损伤,现报道如下.
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亚甲蓝在有剖宫产史的腹腔镜子宫切除术中的应用
腹腔镜子宫切除术缺乏手的触觉,易造成膀胱损伤,有剖宫产史的患者膀胱与子宫前壁粘连,增加膀胱损伤率。2009年9月~2013年10月,我们在50例有剖宫产史的腹腔镜子宫切除术中,先用含亚甲蓝的生理盐水200 ml充盈膀胱,再分离膀胱腹膜反折,可有效预防膀胱损伤,现报道如下。
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胸腰椎爆裂骨折的手术治疗进展
随着现代交通运输业、高层建筑业的迅猛发展,我国脊柱脊髓损伤发生率也呈上升趋势,胸腰椎爆裂骨折患者越来越多,并且常伴有较高的脊髓或神经损伤率,给家庭及社会带来巨大的经济负担.
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双胎输血综合征激光治疗后的结局
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是双胎妊娠中一种严重并发症,围产儿死亡率极高。患有 TTTS 的胎儿若未经治疗,死亡率可达80%~90%,幸存儿也会引起较高风险的脑损伤;经传统方法治疗之后,胎儿可于29周终止妊娠,存活率为50%~60%,会引起30%的神经损伤;若采用激光手术治疗后,胎儿终止妊娠的时间可延长至34周,术后存活率上升至75%,神经损伤率降至7%(3%~12%)。
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妇科手术泌尿道损伤6例分析
泌尿道损伤是妇科手术并发症之一.尿漏发生后,给患者身心健康造成较大危害.由于膀胱、输尿管与生殖系统关系密切,尽管手术时小心谨慎,妇科手术技能也得到不断提高,泌尿系统的损伤率愈来愈低,但在基层医院中出现输尿管、膀胱损伤仍常常发生.本文对1993年1月至2003年12月本院妇科手术中发生泌尿系统损伤病例进行总结,以资参考.
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甲状腺手术致喉返神经损伤的处理
甲状腺手术是外科常见的手术之一,而手术引起的喉返神经损伤率,国外报道为1.1~6%,而国内报道为0.3~94%,高者可达13.3%[1]而对于手术致喉返神经损伤的类型及其处理,特别是单侧损伤,国内外还有很多争议,我科自1988年8月~2001年8月,共收做甲状腺手术2216例,遇到喉返神经损伤33例,其中神经完全离断6例,仅占18%,而缝合不当引起的达16例,占 48%,通过修复处理,均取得良好的临床效果,现将处理体会总结如下.
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前交叉韧带断裂病程时长对半月板损伤及其手术缝合影响的临床研究
目的:探讨前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)断裂病程时长对半月板损伤及其手术缝合的影响.方法:2014年7月~2015年6月进行关节镜下膝关节ACL重建手术的患者,按照ACL断裂病程时长分组,包括组A(<3月)、B(3~ 12月)、C(1~5年)、D(>5年)共计四组.记录患者的性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、关节松弛度评分(Beighton评分)、ACL断裂病程时长和半月板损伤情况及处理方式.统计分析ACL断裂病程时长等因素对半月板损伤及其手术缝合的影响.结果:共计183例ACL断裂患者入选研究,A组84例,B组51例,C组30例,D组18例;合并外侧半月板损伤82例(缝合25例),内侧半月板损伤89例(缝合43例).内侧半月板损伤率A、B、C、D组分别为28.6%、43.1%、90.0%和88.9%,组间对比发现组A、B与组C、D之间有显著统计学差异(P<0.01);内侧半月板缝合率A、B、C、D组分别为83.3%、45.5%、37.0%和18.8%,组间对比发现组A与组B、C、D之间有显著统计学差异(P<0.01);外侧半月板损伤率和缝合率各组间无显著统计学差异(P>0.05).性别、年龄、BMI、Beighton评分等因素对内、外侧半月板损伤均无显著性影响(P>0.05).结论:ACL断裂病程时长对内侧半月板损伤率和缝合率有显著影响.ACL断裂后随着病程延长,3月以上内侧半月板缝合率显著降低,1年以上内侧半月板损伤率显著增加.
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冠心病介入中患者的X射线防护评价
冠心病介入是冠心病治疗的重要手段,临床应用越来越广.同时,由于需要X射线的介导,具有曝光量大、时间长、需要床边操作,患者和术者接受的辐射量都比较大,患者放射性损伤率较高.因此,加强冠心病介入中的放射防护工作十分必要.笔者通过给机器增加剂量报警装置,取得较为满意的效果.
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腹腔镜手术中胆道意外损伤的诊治
随着医学技术的不断发展,微创手术越来越受到医学界的重视.据不完全统计,我国已施行腹腔镜胆囊切除术(LC)约十几万例,LC手术与常规开腹胆囊切除手术(OC)相比,具有创伤小,康复快,痛苦轻等特点.但LC手术中的胆道损伤率要比OC手术明显增多.胆道损伤(BDI)是LC手术中的极为严重的并发症.应引起腔镜外科医生的高度重视.
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腹腔镜胆囊切除术与胆管联合肝右动脉损伤
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快等优点迅速取代开腹胆囊切除术而成为治疗胆囊良性病变的金标准术式.但是,它带来了比开腹胆囊切除术相对较高的胆管损伤率.有研究资料显示,LC致胆管损伤的发生率是开腹手术的2倍.