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输卵管结扎术术中膀胱损伤15例临床分析
目的:探讨输卵管结扎术中出现的膀胱损伤.方法 选取本站1995年1月至2010年12月期间进行输卵管结扎术中出现膀胱损伤患者为研究对象,采用回顾行分析法对患者病例进行回顾性分析,所有患者均实施膀胱修补术,观察患者康复情况.结果 15例输卵管结扎术中膀胱损伤患者经过膀胱修补术治疗后,1例患者伤口感染,导致延迟拔除导尿管,14例患者均正常拆线,拔除导尿管,恢复健康.所有患者未出现尿外渗及膀胱造瘘.结论 术前充分准备,术中认真操作,减少术中并发症的发生,确保患者手术安全性.
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绝经后取器术致子宫及膀胱损伤1例分析
1 资料某女,67岁,G2P2.以宫内节育器(IUD)取出失败后伴小腹疼痛4d,少尿、下腹疼痛加重2d入院.绝经15年,于入院3d前于某医院在静脉麻醉下行IUD取出术,手术持续约2h,IUD未取出,术中出血约400ml,术后自觉下腹痛,予以抗炎治疗,症状无好转甚至加重,入院2d前开始出现少尿,腹痛加重.曾因患乳腺癌于2007年行左乳房大部切除术,并有高血压病史8年.否认肝炎、结核病史.
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输卵管结扎术后并发膀胱腹壁瘘1例
资料:贺某,女,35岁,农民,G2P2.2003年12月4日在当地卫生院行经腹输卵管结扎术,手术经过顺利,术后无发热,但两天后切口出现肿痛并裂开,经抗生素及局部换药治疗,逐渐愈合,于12月27日出院.2004年3月12日出现切口肿痛和硬块,在当地治疗无效,于3月19日来诊.检查:体温36.7℃,血压14/9kPa,心、肺、肝、脾未发现异常,距耻骨联合上缘3cm处可见约3cm×lcm的手术疤痕,疤痕皮肤内陷,与皮下粘连,疤痕中下1/3处发现有约0.3cm的小裂口,压之有少量淡黄色样分泌物溢出,诊为腹壁窦道而收入站.因患者拒绝行扩创术,故只作小口敞开,局部换药处理和应用抗生素治疗,但均无效,伤口仍不断有少量液体溢出,后因农活忙而自动出站回当地治疗.以后溢出液逐渐增多,且有尿味,于2004年6月30日再次来诊,疑有膀胱损伤而收入站治疗.
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腹部计划生育手术并发脏器损伤
腹部计划生育手术包括经腹输卵管结扎术、腹腔镜绝育术、剖宫取胎术、输卵管吻合术等,脏器损伤是其严重的手术并发症,包括膀胱损伤、肠管损伤、大网膜损伤、输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤,腹腔镜绝育术还可引起腹膜后血管损伤等.了解腹部计划生育手术并发脏器损伤的危害、发生原因及技术防范,及时正确的诊断及处理,有利于降低脏器损伤的发生率,降低其危害程度.
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妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨
目的 探究妇产科手术对泌尿系统造成的损伤,探究相关治疗方案,为以后疾病的治疗提供可靠依据.方法 选取2014年1月—2015年1月该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例,对患者损伤部位进行分析.将48例患者随机分为两组,对照组(24例)西医手段治疗和实验组(24例)中西医联合治疗.经治疗后,观察两组患者的病情恢复程度.结果 48例妇产科手术致泌尿系损伤患者中,输尿管损伤者28例,膀胱损伤者20例.经一段时间的治疗与观察,实验组的总有效率95.8%高于对照组总有效率83.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在临床上,妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题.中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高,值得在临床中推广应用.
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妇产科手术导致泌尿系统损伤33例分析
目的:探讨妇产科手术中引发泌尿系统损伤的因素及探讨其防治措施.方法:对33例妇产科手术中发生泌尿系统损伤的案例进行分析,探讨其发生的原因、部位、诊断、处理及预后.结果:膀胱损伤18例,输尿管损伤15例.膀胱损伤16例及输尿管损伤8例于手术中诊断,术中手术修补;另2例膀胱损伤于术后7天诊断,手术修补;5例输尿管损伤于术后4~15天诊断,后经置导尿管及2次松解线结治疗;另2例输尿管损伤于术后3个月后诊断,经手术修补,并置导尿管后愈合良好.结论:预防妇产科手术中发生泌尿系统损伤关键的是要提高医生医疗水平,要求妇产医生熟练掌握局部解剖、仔细分离,操作要严格规范.术中严密观察,若发生泌尿系统损伤,应及时诊断和处理处理,减少患者痛苦.
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47例医源性输尿管膀胱损伤的报告
目的:探讨医源性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法:医源性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例,泌尿外科5例,普外科4例.结果:术中发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例,输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长1~3cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周~1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月~11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症.结论:医源性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.
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预防输卵管结扎术并发症的体会
我站从1993年10月至今共做输卵管结扎手术6 800多例,曾发生手术并发症包括膀胱损伤1例;腹壁刀口出血形成血肿1例;切口愈合不良(无菌性炎症)7例;输卵管结扎手术失败2例.通过不断积累经验,总结教训,近5年无手术并发症发生,现将几点体会报告如下.
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手法复位治疗分离型骶髂关节脱位89天一例
杨×,男,54岁,农民.于1994年5月13日在车祸中不慎致伤骨盆部,当时即感疼痛剧烈,功能活动障碍,急诊送当地县医院以"创伤性休克、膀胱损伤"行"抗休克、膀胱修补术"治疗,术后腹部切口感染,住院50天行抗炎治疗,切口愈合后出院.1994年8月10日患者因不能下地行走来诊我院,门诊以"陈旧性骶髂关节脱位"收住院治疗.
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超声检查在闭合性膀胱损伤中的应用
我院自1999年5月~2002年8月间,利用B型超声,对闭合性膀胱损伤患者进行检查,结果如下.
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妇产科手术导致泌尿系统损伤17例分析
目的:探讨妇产科手术中泌尿系统损伤的原因及防治措施.方法:分析妇产科手术中17例泌尿系统损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后.结果:膀胱损伤11例,输尿管损伤6例.膀胱损伤11例及输尿管损伤2例于术中诊断,术中手术修补;另2例输尿管损伤于术后4天及10天诊断,经2次松解线结并置输尿管导管;还有2例输尿管损伤于术后3个月及1年余手术修补并置输尿管导管.均愈合良好.结论:熟练掌握局部解剖、仔细分离、严格规范操作是预防妇科手术中泌尿系统损伤的关键.一旦发生泌尿系统损伤,应术中诊断,及时处理.
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膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂的诊治经验
膀胱损伤和后尿道损伤是泌尿外科常见急症,多由外伤所致,尤其合并骨盆骨折时,这类损伤大多较为典型也同时会合并多器官损伤(肝脏、脾脏、肠管等).早期、及时、正确的处理是预防后期尿失禁、尿道狭窄、尿瘘、感染等并发症的关键.膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂却较为罕见,本文报道一例由外伤所致的膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂,并结合文献复习,讨论早期治疗较为合理、有效的方法.
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子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术处理
目的:研究讨论子宫切除术引发的输尿管损伤或者膀胱损伤的因素以及对泌尿道并发症的治疗方法及治疗时机。方法:对来我院就医的患者进行筛选,选择20例因子宫切除而导致泌尿道并发症的患者。其中有3例患者为输尿管阴道瘘、3例患者为膀胱阴道瘘,对其进行修复,修复需在损伤后的2~3周完成;有4例患者为输尿管离断,对此采取创伤后第2天进行缝合的治疗方案;有2例患者为泌尿道并发直肠的损伤,1期治疗使尿粪转流,2期治疗再进行修复和通导;有8例患者为输尿管阻塞和肾积水,其中5例患者要在创伤后3~30个月内修复输尿管膀胱肌瓣,使其吻合,3例患者要进行输尿管膀胱的再植。结果:除了2例患者在进行输尿管离断伤治疗吻合时失败,余下的患者均获得了理想的治疗效果。结论:在进行输尿管离断伤的治疗时,应该先对输尿管的皮肤进行造口,再对其进行入腹修复,此时达到的治疗效果更为理想。
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医原性输尿管膀胱损伤诊治分析
目的 探讨医原性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法 医原性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例、泌尿外科5例、普外科4例. 结果 术中发现输尿管损伤16例,其中断裂14例,输尿管壁部分撕裂伤2例;行输尿管断端吻合术13例,肾盂输尿管吻合术1例,1例输尿管镜手术引起输尿管穿孔者予终止手术并留置双J管,1例被迫切除肾脏;术后3~7 d发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例.输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长约1~3 cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周~1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月~11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症. 结论 医原性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.
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亚甲蓝在有剖宫产史的腹腔镜子宫切除术中的应用
腹腔镜子宫切除术缺乏手的触觉,易造成膀胱损伤,有剖宫产史的患者膀胱与子宫前壁粘连,增加膀胱损伤率。2009年9月~2013年10月,我们在50例有剖宫产史的腹腔镜子宫切除术中,先用含亚甲蓝的生理盐水200 ml充盈膀胱,再分离膀胱腹膜反折,可有效预防膀胱损伤,现报道如下。
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创伤性盆腔型腹膜后血肿39例的诊治
本文结合39例创伤性腹膜后血肿患者的诊治,探讨几个应注意的问题.临床资料本组39例均系经手术证实的盆腔型腹膜后血肿患者,有腹腔内出血者不在此列.其中,男性34例,女性5例.年龄13~61岁,中位年龄34岁.在致伤原因中,车祸致伤22例(56%),建筑塌方或撞击伤15例(39%),其他原因致伤2例(5%).单纯性盆腔型腹膜后血肿5例(13%),合并其他器官损伤者34例(87%).在合并的器官损伤中,骨盆骨折31例(80%),膀胱损伤4例(10%),尿道损伤2例(5%),乙状结肠、直肠损伤2例(5%).术前诊断性腹腔穿刺抽出不凝血者18例(46%).术前误诊为腹腔内出血或腹腔其他脏器损伤者31例(80%).术中确诊为腹膜后血肿后,36例因血肿稳定而未做血肿探查止血处理;3例做了血肿探查止血术,其中1例为髂内动脉破裂,2例为直肠上动脉破裂;骨盆骨折均未做手术处理,膀胱损伤、尿道损伤、乙状结肠和直肠损伤均作了修补或引流手术.本组39例均获得临床治愈.
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腹腔镜困难性子宫全切除术避免损伤膀胱的技巧
目的 探讨有剖宫产史的腹腔镜困难性子宫全切除术(LTH)避免膀胱损伤技巧.方法 选取2013年5月至2016年5月在东莞市第三人民医院行腹腔镜子宫切除手术的患者85例进行回顾性研究,全部患者均有剖宫产病史2次以上.总共85例患者,其中50例应用举宫杯并在分离及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300ml(A组),35例应用普通举宫器及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300ml(B组),B组患者手术技巧为开始时使用,后期改用A组手术技巧.比较两者膀胱损伤出现例数、损伤程度、出血量、手术时间、手术后住院时间等情况.结果 在患者孕产次、年龄、剖宫产次数、末次剖宫产至今时间、体质量指数(BMI)等方面,两组患者差异无统计学意义(P>0.05).A组术中损伤膀胱1例,B组术中损伤膀胱6例,A组平均出血量为58ml,B组130 ml;A组平均手术时间78 min,B组126 min;A组术后平均住院时间7d,B组10d,在膀胱损伤、出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜困难性子宫全切除术中应用举宫杯、下推膀胱腹膜反折前膀胱注射美蓝液充分暴露膀胱腹膜反折可有效避免膀胱损伤,从而减少术中出血量、手术时间及术后住院时间,值得广泛推广应用.
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微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤
目的 探讨经尿道微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤的预防措施.方法 回顾分析我院2008年至2013年联合治疗前列腺增生合并膀胱结石316例患者的临床资料.其中采用先经尿道膀胱碎石钳碎石术或经尿道膀胱气压弹道碎石术+经尿道前列腺等离子双极汽化术116例(A组),先行经尿道前列腺等离子双极汽化术,后行经尿道膀胱碎石钳碎石术或经尿道膀胱气压弹道碎石术200例(B组).结果 A组26例患者发生膀胱严重损伤穿孔、出血,通过正确判断膀胱损伤的类型和程度,给予相应治疗,均痊愈出院.B组无一例发生膀胱严重损伤穿孔.结论 碎石和电切手术施行先后对治疗前列腺增生并膀胱结石致膀胱的损伤有关.
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36例妇产科手术损伤输尿管膀胱的回顾性分析
虽然文献报道医源性输尿管、膀胱损伤发生率比较低,但实际发生率可能要略高[1].1995年1月至2007年1月我院共行全子宫切除术9880例,扩大子宫切除术1255例,根治性子宫切除术465例,剖宫产手术5442例,其中并发医源性输尿管、膀胱损伤36例,分析总结其原因、预防和临床处理方法,现报告如下.
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经阴道子宫全切术手术并发症3例
一、病例摘要例1:膀胱损伤.患者47岁,因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术,子宫如13周妊娠大小,分离上推膀胱时,将中指插入膀胱,随即流出一股清澈液体,疑膀胱破裂,立即停止操作,插尿管,行美兰实验,阳性,确认膀胱破裂.上级医师上台,探查膀胱,见破口位于膀胱底部,大约2 cm,决定继续手术,切下子宫后再修补膀胱.子宫切除后,2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端,此时膀胱的破裂口暴露出来,0~2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针,并包埋缝合浆肌层,然后行膀胱充水实验:阴性,确认膀胱修补成功.常规缝合阴道残端.术后行膀胱镜检查,见到双侧输尿管开口排尿,缝线远离膀胱三角,结束手术.术后患者无发烧,第 6天停尿管,自解小便顺利,第 7天出院.随访1年多无异常.