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绝经后取器术致子宫及膀胱损伤1例分析
1 资料某女,67岁,G2P2.以宫内节育器(IUD)取出失败后伴小腹疼痛4d,少尿、下腹疼痛加重2d入院.绝经15年,于入院3d前于某医院在静脉麻醉下行IUD取出术,手术持续约2h,IUD未取出,术中出血约400ml,术后自觉下腹痛,予以抗炎治疗,症状无好转甚至加重,入院2d前开始出现少尿,腹痛加重.曾因患乳腺癌于2007年行左乳房大部切除术,并有高血压病史8年.否认肝炎、结核病史.
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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980~1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35~70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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奇异"带脉病"案
王某,男,74岁.初诊日期:2004年5月11日.主诉:不能系裤带,系则全身不适2年.现病史:1987年开始出现尿频、尿急和排尿困难,夜尿多,一晚5~6次不等,采用中西医治疗,效果不明显.体检发现左侧睾丸下方有一个约1.0 cm×1.0 cm的硬块,前列腺肛门指检:前列腺Ⅰ~Ⅱ度肿大,表面不光滑,尾部肿大变硬,结节明显,有触痛,诊断为"附睾炎""前列腺癌(可疑)",曾先后住院3次,行睾丸肿物切除术及前列腺大部切除术、双侧睾丸全切术.住院期间,前列腺肛门指检:前列腺呈Ⅱ度增生;B超提示:肾囊肿、膀胱内实质性占位性病变;CT提示:脑萎缩.
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慢性肾功能衰竭合并棕色瘤一例
患者女,48岁.慢性肾小球肾炎.自1992年起行常规血液透析(以下简称血透)治疗.1999年11月因免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)>2 000 pg/ml,行双下甲状旁腺切除及左上甲状旁腺次全切除、右上甲状旁腺大部切除术.2001年7月因出现严重右膝酸痛,局部肿胀,活动困难入院.体检:右膝内髁上方稍肿胀伴压痛,皮温正常,右膝关节屈曲至100度时疼痛,浮膑试验阴性.
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硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告
患者男,38岁.手术麻醉后双下肢瘫痪44d.45d前因肠系膜上动脉栓塞,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术.术中血压曾一度下降至8~11/4~5kPa,立即快速输液并静注升压药,血压迅速回升,术中血压维持在13~15/8~9kPa.术后第1天病人述双下肢不能动,排尿困难及右足灼痛.
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腔镜甲状腺手术研究进展
甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕,切断皮下浅静脉导致局部组织肿胀,切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常等,给女性患者造成很大的心理负担.近年来,随着人们生活水平的提高,患者对手术的美容效果提出了更高的要求,同时腔镜手术在许多领域的长足发展也使腔镜技术应用于甲状腺手术具备了一定的基础和条件.1996年Gagner[1]报道世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术,1997年Huscher等[2]完成首例腔镜甲状腺腺叶切除术,美容效果满意,随后开始了腔镜甲状腺手术方法的探索.
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腹腔镜结直肠大部切除治疗结直肠广泛血管瘤一例
患者女,42岁.因反复无痛性便血30余年,近2个星期便血加重伴下腹坠胀就诊.曾在基层医院按痔疮治疗,效果不明显.患者入院后行结肠镜检查,镜下见自回盲部至结肠脾曲段结肠黏膜下血管增粗,纹理清晰,并扩张形成多个大小不等的暗紫色血窦,突向肠腔,部分血管瘤表面黏膜糜烂,呈紫黑色,但未见出血点;降结肠、乙状结肠未见异常;距肛缘7~10 cm段直肠黏膜呈紫色,黏膜下有两个暗红色球形血管瘤,突向肠腔,大的直径约1.5 cm,小的直径约0.5 cm,表面光滑,无破溃出血,表面无脓苔(图1).诊断为结直肠广泛血管瘤.拟行保留正常乙状结肠的腹腔镜结直肠大部切除术.
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右冠窦瘤破裂致巨大假性动脉瘤1例
病人男,38岁.活动后胸闷、心悸3个月.1992年曾因巨大先天性冠状动脉瘤右心房瘘行瘘结扎、冠状动脉瘤大部切除术[1].查体:血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),脉搏84次/min.胸部正中可见手术瘢痕.经胸超声心动图示左心室舒张末前后径6.3 cm,右心房(RA)明显增大,上下径10.0 cm,左右径5.8 cm;升主动脉内径3.3 cm;主动脉窦部增宽至5.5cm,右冠窦瘤样扩张,长约13.4 cm,宽约7.5 cm,上下径6.2 cm,内见不均匀回声,右窦瘤向右前方凸出将RA推向右后方.64排增强CT(CTA)示右冠状动脉(RCA)未确切显示,主动脉右旁12.8 cm×10.8 cm ×8.4 cm巨大团状影,近主动脉根部见椭圆形造影剂充盈区与主动脉右冠窦相连,RA向右后下方受压移位(图1).心电图示房颤心律.
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甲状腺乳头状腺癌并甲状旁腺增生、原发性甲旁亢1例
患者女性,44岁.因烦渴、多饮、多尿伴腹胀、便秘5 a,近3周双下肢无力、骨痛于2000年8月12日入院.查体:神清,慢性病容.双侧甲状腺可触及结节,质中无触痛.双肺呼吸音清,心率64次/min.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级.双肱二头肌腱反射对称引出,双膝腱反射未引出.双侧Babinskin征(-).胸骨、腰椎明显叩痛.血液生化检查:钙:18.3 mg/dl,磷:3.9 mg/dl,钾:2.6 mmol~2.8 mmol/L,甲状旁腺激素>2 000 pg/ml.影像学检查:颈部CT示左侧甲状腺外形不整,其下后方见一类圆形低密度肿块,大小约2.2 cm×2.0 cm,CT值44.9 Hu.增强扫描示肿块不均匀强化,强化区CT值199.2 Hu,与周围血管分界尚清晰,右侧甲状腺密度不匀(图1~2,封二).右侧甲状腺下方气管、食管旁沟内可见圆形肿块,大小约1.4 cm×1.0 cm,边界清晰,均匀强化(图3~4,封二).双侧肾上腺CT扫描示左肾上腺内枝肥大呈结节状,大小约0.8 cm×0.8 cm,边界清晰,密度均匀(图5,封二).颈部超声检查示左侧甲状腺内囊实性占位性病变合并钙化,右甲状旁腺增大.患者于2000年9月2日和10月12日分别行左侧甲状腺、甲状旁腺大部切除术及右侧甲状旁腺肿物探查术.病理诊断:左侧甲状腺乳头状腺癌,结节性甲状腺肿,甲状旁腺腺瘤样增生.右侧结节性
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手术与药物保守治疗甲状腺功能亢进的比较研究
目的:探讨手术与药物保守治疗甲状腺功能亢进的临床效果。方法将来我院就诊的120例甲状腺功能亢进患者随机分为手术治疗组(观察组)与药物保守治疗组(对照组)各60例,观察组采取甲状腺大部切除术,而对照组采取药物保守治疗,比较2组在临床治疗效果、并发症及不良反应发生率方面的差异。结果与对照组比较,观察组总有效率更高,且并发症及不良反应发生率较对照组低,2组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论甲状腺大部切除术和药物保守治疗均是治疗甲状腺功能亢进的有效措施,但甲状腺大部切除术比采取药物保守治疗效果更为显著,其治疗的总有效率高、不良反应发生率低,患者恢复好,值得在临床上推广应用。
关键词: 甲状腺功能亢进 大部切除术 药物保守治疗疗效比较 -
颈前肌肉内血管瘤误诊为甲状腺肿物一例
患者,女性,13岁.因右前颈前肿物1年而入院.病人1年前无意中发现右颈前有1枚黄豆大小肿物,1年内缓慢增长至蚕豆般大小,无疼痛.查体:右侧颈前平环状软骨距中线2.0cm处触及1枚2.5cm×2.0cm椭圆形包块,质韧,无压痛,有结节感,活动度好,边界清,可随吞咽动作上下活动.B超:右甲状腺中上部伴回声光团,2.0cm×1.5cm×1.2cm,形态不规则,实质回声不均,内见强回声光斑,0.4cm×0.4cm×0.2cm,后伴声影.术前诊断:甲状腺右叶肿物一甲状腺腺瘤.在颈丛麻醉下准备行右甲状腺瘤切除或甲状腺右叶大部切除术,术中未横断颈前肌群.术中见甲状腺右叶约3.0cm×2.0cm×1.0cm,质软,未见肿物,于右侧胸骨甲状肌平对甲状腺中上部肌肉组织内包块,钝性分离肌肉组织,见肌肉内有1枚2.5cm×2.0cm× 2.0cm包块,呈红褐色,包膜完整,质软内有质硬结节,完整切除肿物后缝合切口,术后5d病人痊愈出院.术后病理回报:红褐色不规则组织,2.5cm×2.0cm×1.5cm,切面呈多囊性,内为红衬褐色物,部分呈结节状,灰白色,质硬,直径0.6cm,周围囊壁样区呈淡黄色,血管壁薄,不规则,管腔瘤样增生;病理诊断:肌肉内血管瘤.
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超短肠综合征营养护理长期存活1例
1 临床资料患者,男,20岁(手术时).因肠扭转肠坏死在外院行小肠大部切除术,仅残留小肠15 cm.术后消化不良,严重腹泻,每日排便4,5次.食物几乎原样排出.术后2个月于1996年8月转入我院.查体见营养极度不良,生活不能自理.身高172 cm,体质量50 kg.各项化验均在低水平,电解质紊乱.诊断:超短肠综合征.经过2个月的肠外高营养,鼻饲能全素,使体质量达到55 kg.于同年12月行"短肠旁横结肠逆蠕动吻合术".
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改良Duhamel手术联合结肠部分切除术治疗难治性便秘
慢性便秘是临床常见病症,难治性便秘约占慢性便秘的41%,难治性便秘的治疗是临床上较为棘手的问题[1,2],选择何种外科手术方式治疗内科疗效不佳的难治性便秘,一直困扰着外科医生.外科手术治疗存在着并发症较多、效果不确定的问题,许多病人经过反复多次手术,仍未能摆脱便秘的困扰.寻找一种较为满意的治疗难治性便秘的手术方式,成为一个难题.针对难治性便秘的外科手术主要包括两方面内容:一是针对结肠慢运输和结肠冗长的结肠部分切除或结肠大部切除术,一是针对盆底功能紊乱的手术.然而,这两种手术的效果均不够理想[3].2000~2004年间,我们收治14例难治性便秘病人,应用改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗,并行术后随访,效果良好.报告如下.
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甲状腺手术操作及引流方法的改进
自1990年作者对甲状腺手术操作及引流方法进行了改进,术后病人出院早,效果满意. 报告如下.本组共50例.术后病理诊断:甲状腺囊肿或囊腺瘤45例,甲亢5例.本组术中出血50~200 ml,平均120ml.术后创面24小时引流量4~32ml,术后24小时将部分胶管连同无菌手套剪除 ,用无菌敷料包扎,术后36小时拔引流管.随访38例(74.51%),随访时间为4个月至8年, 伤口一期愈合无并发症.其中3例术后1个月,皮下缝线在切口处拱出,无菌消毒后取出.手术操作:单纯囊肿仅行囊肿摘除,瘤床电凝止血.腺瘤及囊腺瘤行患侧腺体大部切除术 ,传统方法处理上极及中静脉,处理下极时在下极外缘2~3mm内腺体上,双重"8"字缝扎甲状腺下动静脉分支.甲亢病人显示怒张的甲状腺下动、静脉分支,逐个双重"8"字缝扎 .腺体楔形切除后,创面电凝止血,保存背面腺体被膜的完整,间断缝合残留腺体.甲亢残留腺体以保留下极为主.
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甲状腺单发结节260例临床分析
大庆市莎区医院自1992年1月~2000年5月手术治疗甲状腺单发结节260例,手术后行组织学检查确诊225例(87%),其中获得随访者145例,随访率75%,现分析如下。 1 临床资料 本组260例均以颈部肿块为主诉,男性62例,女性198例,男女比例为1∶32。发病年龄13~72岁,25~40岁多;肿块位于左侧90例,右侧161例,峡部9例;肿块直径<5 cm 199例,5~9 cm 59例,>10 cm以上2例;肿块呈圆形96例,椭圆形164例;并发呼吸道受压6例,音哑1例,吞咽困难3例,颈部不适22例;病程短者3 d,长者14年,大多数在5年以内。全组采用肿块摘除术39例,患侧腺叶大部切除术180例,次全切除术37例,患侧腺叶及峡部全切、对侧腺体大部分切除3例(皆为病理诊断甲状腺癌后二次手术),活检术1例。225例甲状腺单发结节中甲状腺腺瘤169例(75%),结节性甲状腺肿46例(24%),甲状腺癌6例(2.7%),甲状腺炎4例(占1..8%)。术后并发伤口血肿压迫呼吸道窒息死亡1例,声音嘶哑7例,呛咳5例,均在术后3个月至半年内恢复。并发伤口感染2例,皮下血肿2例。远期效果观察,随诊时间长13年,短1年,人均为6.5年,其中肿块摘出术组内复发2例,分别于术后2年或5年复发,均经再手术证实为腺瘤复发,未发现有癌变。甲状腺癌6例中,除1例术后半年死于其它疾病,余5例均健在,3例于2年后行癌肿复发颈淋巴结清除术。
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甲状腺大部切除术52例治疗体会
目的:观察采用不同手术方法的甲状腺大部切除术对甲状腺疾病的临床治疗效果对比。方法:选择符合甲状腺大部切除术手术适应证的52例患者,30例采用改良术式,22例采用传统术式。结果:改良组29例患者治愈,无死亡病例;传统组20例治愈,1例因甲状腺危象死亡。两组均有1例在随访过程中复发甲状腺机能亢进症。结论:改良式大部切除术治疗甲状腺疾病在治愈率上虽未有提高,但是可以避免很多并发症,从而减少患者的病痛。
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急性化脓性心包炎15例外科治疗
急性化脓性心包炎是血行播散的继发性感染,往往产生严重的感染中毒和心包填塞症状.早期诊断和手术治疗能有效地控制感染,解除心包填塞,避免形成缩窄性心包炎.我科自1988年以来,共对15例急性化脓性心包炎病人施行心包大部切除术,疗效满意,现报告如下.
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以面肌痉挛为表现的桥小脑角胆脂瘤3例报告
我们于1995~2002年手术治疗面肌痉挛病人42例中,有3例为桥小脑角胆脂瘤(其中1例同时伴有三叉神经痛),占此组病例7.1%.现报告如下.1 病例报告例1,男,43岁.8年前无明确诱因右侧颜面阵发性剧痛伴右侧面肌不自主抽动,疼痛由右口唇向耳根部放射,剧烈难忍;右颜面抽动从右眼下睑开始,后逐渐扩展至整个右侧颜面肌肉的不自主抽动,抽搐频繁,保守治疗无效.神经系统查体:右三叉神经Ⅰ、Ⅱ支浅感染支配区过敏,右面肌抽搐(+)、右桥小脑角征(-).内耳听道平片报告正常.于全麻下行经枕下开颅探查术,术中见脑压较高,探查右桥小脑角区有一鹅卵大小肿物,三叉神经与面神经被肿物包裹,小心保护之.分块摘除肿物,尽可能摘除肿物被膜.由于三叉神经纤细,直径约1.5 mm,未行三叉神经感觉根大部切除术.术后病理报告为胆脂瘤.诊断:右侧桥小脑角胆脂瘤,继发右三叉神经痛,右面肌痉挛.临床治愈出院.
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甲状腺大部切除术512例临床体会
目的探讨甲状腺大部切除的手术方法.方法回顾性总结我科于1999~2004年所作的512例甲状腺大部切除手术.结果无手术死亡及甲状腺危象发生,无甲状腺功能低下发生,手术并发症15例,发生率2.9%.结论手术中颈前肌群勿须离断,采用集束结扎法处理甲状腺上极可预防出血和喉上神经损伤,2次手术时喉返神经宜常规暴露,钳剪交替切除腺体有明显优点,重视微创技术应用.
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胆囊大部切除术的临床价值
目的:探讨开腹行胆囊大部切除术在现代胆管外科中的临床价值.方法:对1987年8月~2002年8月行胆囊大部切除术的52例临床资料进行分析,并与同期相同情况下选用胆囊全切除术的64例对比分析.结果:52例胆囊大部切除组的手术时间、输血量明显少于全切组,术后胆瘘、切口感染、胆总管损伤、膈下感染等并发症明显少于全切组.结论:特殊情况下开腹行胆囊大部切除术能缩短手术时间,减少术后并发症,简单、安全、有效.