首页 > 文献资料
-
不可替代的肛门指检
肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病简便、有效的方法之一.通过肛门指检往往可及早发现直肠癌、前列腺癌等恶性或良性疾病的早期病变.据国内统计,有80%左右的直肠癌就是通过直肠指诊被发现,有80%延误诊治的直肠癌是因为没有做直肠指诊.因此,成年患者应重视肛门直肠指检,有相关疾病的临床症状的人都应作肛门指检,不可因为怕脏、怕麻烦,甚至是因为害羞而忽视这一重要的检查方法,以免延误甚至错过直肠癌、前列腺癌等重要疾病的早期诊断和治疗的关键时机."肛门指检"就是指医生用手指对患者肛管直肠进行触摸,以检查疾病的简易方法.检查时,医生首先戴上消毒手套,再在手指和病人肛门外部都均匀涂抹润滑剂,现一般常用液体石蜡油.
-
饮食不当易致便秘
金秋十月放长假后第一天上班,有位年轻妈妈背着一个4岁的小男孩匆忙走进儿科急诊室."医生,请您快给孩子想想办法,他已经3天未解大便了,肚子痛得厉害."我赶紧让她把孩子放在检查床上.只见孩子表情非常痛苦,腹部轻度膨胀,下腹部有压痛,在左下腹可摸到条索状肿物.肛门指检时发现直肠内有较硬粪块."孩子近吃过瓜子吗?"我问.
-
前列腺增生症130例术后护理体会
临床资料本组前列腺增生症患者130例,年龄57~83岁,平均71岁.主要临床表现:尿频、排尿困难,合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛等现象.均行肛门指检及B超检查明确诊断,并经手术证实.入院时合并有慢性腺性膀胱炎及膀胱内残余尿者69例,尿潴留48例,氮质血症16例,老年习惯性便秘15例,高血压病29例,冠状动脉粥样硬化性心脏病13例,糖尿病12例,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病7例,均在硬膜外麻醉下行前列腺切除术,术后并发症5例,恢复良好,痊愈出院.
-
骶尾部脊索瘤误诊为腰椎间盘突出症一例
患者,女,29岁,因妊娠期腰及双下肢疼痛5个月,于产后半月二便失禁,双下肢无力,无潮热盗汗,在当地诊断为腰间盘突出症,并在1个月后行L5S1全椎板髓核摘除术,术后疼痛稍减.20余天后,腰骶部疼痛剧烈,给予抗感染治疗,疗效不显.于2个月后,我院以"骶尾部肿瘤待排"收入院,查:骶部膨大,向后凸起,肿块约25cm×25cm,边界不清,质地中等,压痛,无波动感,二便失禁,双下肢肌力Ⅲ级,皮肤痛、温、触觉消失,膝跟腱反射消失、骨盆分离挤压试验(+),肛门指检:扩约肌松弛,骶骨前缘无肿块.X片提示:骶椎明显膨大近一倍,双骶髂关节处呈溶骨性破坏,尾椎后缘骨膜隆起.术前胸部X线片有散在结核钙化点,术前CT示:L5S1椎间盘突出,余(-).细阅该片可见骶椎稍膨大.ESR:76mm/h,ASO≥500u,CRP(+),ALP44u/L,WBC18.5×109/L,RBC3.3×1012/L,Hb95g/L,N83%,L17%,骶椎组织活检:肉眼见组织有一层包膜,包膜下呈白色半透明胶冻样物质,易出血.镜下见:切面灰白实性分叶状,瘤细胞索状排列,可见囊泡状细胞.结果:脊索瘤(低度恶化),后确诊为:巨大脊索瘤.
-
奇异"带脉病"案
王某,男,74岁.初诊日期:2004年5月11日.主诉:不能系裤带,系则全身不适2年.现病史:1987年开始出现尿频、尿急和排尿困难,夜尿多,一晚5~6次不等,采用中西医治疗,效果不明显.体检发现左侧睾丸下方有一个约1.0 cm×1.0 cm的硬块,前列腺肛门指检:前列腺Ⅰ~Ⅱ度肿大,表面不光滑,尾部肿大变硬,结节明显,有触痛,诊断为"附睾炎""前列腺癌(可疑)",曾先后住院3次,行睾丸肿物切除术及前列腺大部切除术、双侧睾丸全切术.住院期间,前列腺肛门指检:前列腺呈Ⅱ度增生;B超提示:肾囊肿、膀胱内实质性占位性病变;CT提示:脑萎缩.
-
《病例报告》直肠克罗恩病2例
临床上常把克罗恩病(Crohn's disease,CD)与溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌等进行鉴别,但累及直肠与肛门的CD与肛周脓肿、直肠癌有时也极难区分,需仔细鉴别.近几年我科临床上遇到2例直肠CD患者,报道如下:患者女,38岁,2008年因肛门有肿物脱出,不能人工复位伴疼痛3天入院.查体:神清,心肺肝脾未见异常,全腹平软,无压痛,未扪及包快.肛肠科检查:环肛周见跨齿线肿物嵌顿于肛门外,有多处血栓,触压痛明显,肛门指检不合作.
-
原发性多发性弥漫扩张型海绵状脉管瘤1例
患者男性,26岁.出生时发现左下肢皮肤蓝色团块状,症状逐渐加重.肛门下坠、胀痛,大便带血13年,多为鲜血,并时有肿块脱出,伴左上腹胀满不适.查体可见左下肢肿胀,皮肤大面积蓝色团块物.脾肋下10cm,质中,肝未触及.肛门指检:直肠右侧壁触及质软肿块,指套有血迹.结肠纤维内窥镜检:乙状结肠22cm处出现粘膜下蓝色病变,下行性加重,粘膜出现弥漫性黑蓝色,呈泡状、丘状,并有粘膜下瘀斑,一直到齿状线.术中见乙状结肠、直肠有紫色结节,脾脏Ⅲ度肿大,表面不光滑,肝脏无异常.
-
前列腺叶状囊肉瘤伴肺转移1例
患者男性,39岁.因排尿不畅、尿频、腰部酸痛半年余入院.查体:双肾区无叩击痛,沿输尿管区无压痛,膀胱区无膨隆,叩诊为鼓音.肛门指检示前列腺Ⅱ度肿大,质地硬,无结节.B超示前列腺4.3cm×3.3cm× 3.2 cm,周边不光滑,形状不规则,回声不均匀.
-
卵巢混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤一例
患者女,16岁.因月经不调2年,右下腹胀痛2个月于2002年8月15日入院.2年前出现阴道不规则出血伴身体发胖、全身毛发增多增粗,时感腹痛、腹胀,2个月前无诱因突然出现下腹部持续性胀痛入院.肛门指检:右附件处可及一直径约10 cm大包块,边界尚清,活动可,子宫及左附件无异常.B超检查:右附件区可见一7.2 cm×10.8 cm×11.0 cm大小实质性团块,血流尚丰富,左卵巢常大.实验室检查:除血睾酮偏高外,血雌、孕激素,血清催乳素,促卵泡生长激素,CA125,甲胎蛋白等均在正常范围.剖腹探查右附件见一头大包块,子宫及左附件正常大小,术中诊断:右侧卵巢肿瘤,行右附件切除术.
-
外伤性膀胱直肠瘘的处理
外伤性膀胱直肠瘘是一种严重的创伤,临床上一般较少见,我院从1972年1月~1998年1月共收治15例。现作简要报道,并讨论救治问题。一、临床资料 1.一般资料:男性12例,女性13例,年龄:14~56岁,平均38岁。致伤原因:竹桩刺伤8例、树根刺伤2例、小木凳腿戳入肛门内1例、芦苇戳伤1例、医源性损伤3例。伤后至就诊时间:24h 8例、48h 5例、54h 2例。体检:腹软、无压痛、无腹膜炎体征。肛门旁可见创口,尿液从中溢出。肛门指检:直肠前壁可触及约2~5cm大小创口,6例从直肠内创口中触及断裂的尿道。直肠镜检查:本组病例直肠前壁裂孔均离肛缘10cm以内,其中10例创口边缘齐,4例创口直径约4cm,1例约5cm,边缘撕裂,尿液从中流出。
-
1例预防性回肠襻式造口的术后护理
患者,男性,农民,66岁,2007年11月大便带血半年,血便量少,血便与稀便交替,肠镜提示"直肠腺癌",肛门指检:距肛缘4 cm直肠前壁可触及凹凸不平的硬块,触之易出血,无痛.
-
B超诊断幼稚子宫并处女膜闭锁1例
患者,女性,13岁.因间断腹痛3月余而入院.3岁时因小便异常曾诊断"处女膜闭锁".妇检:外阴无异常,处女膜向外膨隆,表面呈紫色,无阴道开口.肛门指检:阴道膨隆呈球状压向直肠.腹部触诊触及一包块,压痛明显.行B超检查,超声所见:前位子宫,大小为2.6cm×1.2cm×1.2cm,外形不规则,包膜清晰,内为中低光点,分布不均,宫腔线显示不清.宫颈长4.1cm.于宫颈下方阴道内探及液性暗区,长径7.1cm,前后径1.9cm,边界清晰,内有细小点状回声,受压可变形(图1).双侧附件未见异常.
-
肠道血管瘤致肠梗阻二例
例1:患者男,61岁,因突发下腹疼痛就诊,以"肠梗阻"收入院.入院体查:腹部稍膨隆,腹肌稍紧,左下腹部压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进.肛门指检未见异常.辅助检查:血常规示WBC 3.59×109/L,N 83.2%,HB100 g/L;凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常,肿瘤标记物未见明显异常,腹部立位X线片提示"肠梗阻",CT(图1)示降结肠软组织团块影,考虑结肠肿瘤并梗阻.行剖腹探查,术中见肿块位于降结肠近脾曲,大小约8 cm×7 cm×6 cm,浸出浆膜,质地较韧,部分被大网膜包裹,部分与外侧壁腹膜相黏连,全空肠+回肠极度扩张,内容大量液、气体,肠壁表面可见散在斑片状出血点,肠壁高度水肿.行左半结肠切除、横结肠造瘘术(图2).术后病理报告:降结肠血管瘤并出血,炎症细胞浸润(图3).
-
小儿美克尔憩室穿孔出血超声表现一例
患儿男,出生后92 d,于1 d前无明显诱因出现哭闹不安,并逐渐加重,不能安静入睡.呕吐数次,初为胃内容物,渐为黄色胆汁样液体.查体:腹部轻度肌紧张,肠鸣音减弱.肛门指检:直肠内有柏油样血便及少许鲜血.
-
脊索瘤手术治疗1例报告
患者男性,36岁.腰骶部持续性疼痛3个月,保守治疗症状不减并进行性加重,腰部僵硬,功能活动受限,性功能下降,大小便正常.于1998年5月7日收入院.查体:骶尾部背侧稍隆起,肛门指检在S3~4处可触及一4×3×1cm大小之骨性包块,表面光滑,基底不移动.骶尾部X线片检查无异常发现,CT提示S3~4椎体大部分松质骨与椎间孔呈现膨胀溶骨性破坏.
-
超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例报告
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成的脓肿.传统治疗多采用手术切开引流,但手术可能损伤肛门括约肌,影响肛门功能,且术后复发率较高.2006年5月~2010年10月我们在超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例,取得较好效果,报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组46例,男28例,女18例.年龄20~65岁,(36±3)岁.46例均有肛门处剧烈疼痛,其中32例有发烧、畏寒、头痛等全身症状,26例肛门指检触及肿块.单发病灶31例,2个病灶11例,3个以上病灶4例.血常规:WBC( 11.3~24.7)×109/L[正常值:(4~10)×109/L],中性粒细胞均≥80%.
-
同时性胃结直肠多重癌诊治分析
作者于1999年1月至2011年3月共收治22例同时性胃结直肠多重癌,均经病理检查证实,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组共22例,其中男15例,女7例,年龄50 ~84岁,平均(66±11)岁;全部为二重癌.主诉恶心、呕吐3例,吞咽困难感1例,上腹饱胀、隐痛11例,便血伴大便习惯改变2例.上腹压痛不适7例,肛门指检触及直肠肿块2例,13例伴有不同程度贫血.病程3d~3年.7例一级亲属有胃肠道癌症家族史.术前确诊7例,术中确诊13例,术后确诊2例.
-
腹盆部促纤维性小圆细胞肿瘤的CT诊断价值及临床应用
促纤维性小圆细胞肿瘤(desmoplasticsmallroundcelltumor,DSRCT)为罕见高度恶性肿瘤,由Gerald和Rosai[1]于1989年先后报道.绍兴市人民医院2006年5月至2009年4月共收治DSRCT 3例,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组3例,其中女2例,男1例.年龄26~64岁,平均39岁.症状:腰痛1例次;腹部不适1例次;无症状1例次;自觉有腹部包块,小便次数增多2例次,(20 ~25)次/24 h,发现病变到就诊时间1~5d.体格检查:腹部、盆腔触及肿块3例,肿块为5.0cm×6.0cm~16.0cm ×17.0cm,其中腹部触及多个大小不等肿块1例次,肛门指检触及肿块1例次,腹部无包块触及1例次.包块质地较硬2例,质地偏软1例.血、尿常规、肝功能正常,肿瘤标志物等均在正常范围.
-
Peutz-Jeghers综合征一例
患者女,30岁.因"子宫肌瘤"于4年前行"子宫次全切除术".术后经常性中下腹阵发性痛,按"肠粘连"抗炎、解痉等治疗症状缓解.因"中下腹痛渐加剧,伴腹胀,呕吐40 h,无排气排便30 h,发热急诊住院.体格检查:T 38.3℃,P 86次/分,BP 112/78 mm Hg,轻贫血貌.全身皮肤无黄染,鼻翼、口唇部见散在色素斑,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹膨隆,中上腹见肠形,下腹正中一约10 cm手术瘢痕,满腹压痛,轻肌卫,反跳痛(+),中上腹触及一扩张肠管样肿物,未闻及肠鸣音.肛门指检(-),尿道口外有一直径约0.4 cm粉红色息肉.
-
腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例
患者男性,42岁.因呕血、黑便4 d于2003年9月10日入院.呕血量约500 ml,鲜红色,伴成形黑便.既往无乙肝病史及溃疡病史等.查体:全身皮肤黏膜苍白.腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.肛门指检未触及肿块,指套可见柏油样便.血常规: Hb 61 g/L, 红细胞压积 0.184,WBC 4.4×109 g/L,血小板 184×109 g/L.胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血,考虑为胃Dieulafoy病.以肾上腺素生理盐水喷洒止血,动脉出血停止.但患者于2003年9月14日再次呕鲜血400 ml,遂急诊行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术.术中用胃镜确定出血点,并以胃镜光源标志出血部位.利用腹腔镜技术,以抓钳钳夹住出血部位,胃镜下确定出血点已被夹住.以出血点为中心,用直线型腔内切割缝合器切除病灶,同时完成缝合.手术顺利,术后2 d拔除胃管,下床活动.术后3 d能进半流质,术后5 d出院.病理检查报告:胃Dieulafoy病.