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医患关系:迎接法制时代
长沙市开福区红墙巷的闵女士在长沙市某医院诊断患了乳腺癌,做了右乳全切术.但将原手术医院的蜡封切片送至湘雅医院病理科检验时,会诊意见却是闵女士没有患癌症.无端痛失右侧乳房的闵女士愤怒至极,她将手术医院告上法庭,要求院方赔偿38万元.更让人愤恨的是前不久在一些媒体曝光的某医院婴儿室发生的婴儿"大调包"的事件.起因是一个上大学的小伙子将自己的血型告诉了父亲.父亲却发现儿子的血型与自己的血型不符.
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甲状腺癌患者行甲状腺全切术与近全切术的疗效比较
目的 对比分析应用甲状腺全切术、近全切术对甲状腺癌患者进行治疗的临床效果.方法 选择我院2014年8月至2015年9月收治的68例甲状腺癌患者为研究对象,随机平均分为对照组和观察组,每组34例,分别给予甲状腺全切术和甲状腺近全切术进行治疗,分析对比两种手术方式的疗效.结果 观察组患者的治疗总有效率为91.18%,略高于对照组患者的88.24%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的复发率、转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用甲状腺全切术或者近全切术对甲状腺癌患者进行治疗均可取得较高效果,但近全切术的术后并发症发生率更低.
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体位固定对乳腺癌全切术与保乳术后放射治疗中摆位精度的影响
目的 分析体位固定对乳腺癌全切术与保乳术后放射治疗(放疗)中摆位精度的影响.方法 选取乳腺癌术后患者120例,分为对照组与试验组.试验组采用乳腺托架和热塑膜固定;对照组采用乳腺托架,无热塑膜固定.拍摄体位验证图像,获取摆位误差值,并进行比较.结果 试验组X,Y误差明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Z误差比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组全切术后误差明显小于保乳术后,差异有统计学意义(P<0.05);对照组全切术后误差与保乳术后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组全切术后误差比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乳腺癌治疗术后进行放疗,需要减少摆位误差,提高摆位精度,以提高治疗效果,减少并发症的发生.
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妇产科术后应用硬膜外镇痛泵的护理体会
资料与方法2005年1月~2008年6月妇产科术后使用硬膜外镇痛泵(PCA)进行止痛的患者594例,子宫次全切除术及全切术107例,剖宫产448例,黄体破裂4例,宫外孕35例.年龄21~64岁,所有病人术后立即使用PCA,镇痛时间24~48小时,采用视觉模糊评分法(VAS)对镇痛效果进行评定,评定<3分者(镇痛优良)591例,并发症出现腹胀27例,恶心、呕吐46例,皮肤瘙痒26例.2005年1~12月术前未常规使用留置导尿术54例,术后出现尿潴留18例;2005年12月后术前使用留置导尿术540例,拔管后出现尿潴留4例,无1例发生呼吸抑制.
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奇异"带脉病"案
王某,男,74岁.初诊日期:2004年5月11日.主诉:不能系裤带,系则全身不适2年.现病史:1987年开始出现尿频、尿急和排尿困难,夜尿多,一晚5~6次不等,采用中西医治疗,效果不明显.体检发现左侧睾丸下方有一个约1.0 cm×1.0 cm的硬块,前列腺肛门指检:前列腺Ⅰ~Ⅱ度肿大,表面不光滑,尾部肿大变硬,结节明显,有触痛,诊断为"附睾炎""前列腺癌(可疑)",曾先后住院3次,行睾丸肿物切除术及前列腺大部切除术、双侧睾丸全切术.住院期间,前列腺肛门指检:前列腺呈Ⅱ度增生;B超提示:肾囊肿、膀胱内实质性占位性病变;CT提示:脑萎缩.
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42例单侧结核性毁损肺全切患者护理分析
目的 分析单侧结核性毁损肺全切患者的临床护理要点.方法 回顾性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例单侧结核性毁损肺全切患者,对其临床护理要点进行分析.结果 本组41例未发生手术并发症,1例出血过多死亡,其余切口愈合良好.结论 掌握单侧结核性毁损肺全切患者的临床护理要点,对患者进行围手术期护理,有利于患者的康复.
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腮腺腺泡细胞癌伴肺和纵隔转移1例
患者女,28岁.发现左侧腮腺花生米大肿块4年,缓慢生长.在当地医院手术切除.术后,原处又发现肿块,来我院行左腮腺全切术.巨检:腮腺组织体积8cm×7cm×6cm,一侧见肿物体积5cm×4cm×3cm,分叶状,部分有包膜,与周围组织轻度粘连,切面灰白色质脆.镜检:瘤细胞呈实性片状排列,圆形、多边形,胞核小而圆,深染,有的呈固缩状偏位.胞浆嗜碱性,可见空泡细胞,细胞之间形成大小不等的微囊.有的细胞似滤泡状排列,滤泡周为扁平或立方形细胞,腔内含均质的嗜伊红物,颇似甲状腺滤泡.间质有胶原纤维分隔并玻璃样变性(图1).
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甲状腺全切术80例疗效及安全性分析
目的:分析甲状腺全切术治疗甲状腺疾病的安全性及有效性.方法:回顾性分析我院2009年1月至2012年1月收治的80例行甲状腺全切术的甲状腺疾病患者的临床资料.结果:本组80例患者手术均顺利完成.术后出现手足抽搐3例、声嘶1例、皮下血肿1例,无明显术后出血、切口感染病例,无甲状腺危象,无死亡病例.结论:把握合适的适应证,掌握手术要点,甲状腺全切术治疗甲状腺疾病不仅安全有效,而且切除了病变组织,降低了残留组织病变复发率,值得选择性开展.
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甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估
目的 分析甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效.方法 选取2016年6月~2017年10月我院收治的甲状腺结节患者84例作为研究对象,根据入院单双数法将其分为对照组(甲状腺全切术)与观察组(甲状腺腺叶切除术),各42例.对比两组患者术后各观察指标情况和并发症率.结果 观察组患者手术时间以及术中出血量等观察指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症率4.76%,少于对照组19.05%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对甲状腺结节患者予以甲状腺腺叶切除术,可减少患者并发症,提升手术时间和术后康复效果,有临床推广价值.
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空肠胃套叠一例
患者,男,61岁,因“胰十二指肠切除术后”2年,腹部疼痛伴呕血1d入院.2年前因“十二指肠乳头癌”行胰十二指肠全切术,术后痊愈出院,出院后无特殊不适.1d前因跳起采摘水果后突发全腹部疼痛,伴阵发性加重,呕吐暗红色血性液体约200 ml,查体:腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹部稍压痛,无反跳痛.
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大网膜巨大透明细胞癌一例
患者女,60岁,因发现右下腹肿块3个月余,持续低热1周于2002年9月18日入院.3个月以来腹部肿块逐渐增大,伴腹部坠胀感,偶有隐痛,可自行缓解.持续低热约38.0℃,偶高达39.3℃,无典型午后低热、咳嗽等.不伴恶心、呕吐、无黑便、便秘,无尿急、尿痛、血尿等.病程中精神食欲差,体重无明显减轻.曾于1997年5月因"卵巢畸胎瘤"行"子宫加双侧卵巢全切术".查体:右下腹可及约7 cm×9 cm肿块,质地较硬,活动度较差,无明显触痛.B超示:盆腔可见阴道气体回声,其右上方见一90 mm×76 mm×71 mm回声紊乱区,边界欠清楚,形状不规则,提示右侧盆块(炎症性可疑).腹部CT示:右下腹部见7 cm×10 cm大小不规则囊实性软组织肿块影,呈分叶状,边缘清楚,以实质性成分为主;增强扫描:右下腹肿块实质性部分明显强化,盆腔内未见肿大淋巴结;肾脏未及异常.影像学诊断:
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腔镜下甲状旁腺全切加前臂种植治疗继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者,由于肾小球滤过率下降,可引起血甲状旁腺素(PTH)升高,钙、磷代谢紊乱,导致继发性甲状旁腺功能亢进[1],严重者可累及心血管、中枢系统,影响患者的生活质量和生存时间.外科手术是治疗该病的有效手段.2004年6月至11月,我院在继往开展传统手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的基础上,采用腔镜下甲状旁腺全切术对3例继发性甲状旁腺功能亢进患者进行了治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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改良单切口根治性膀胱、尿道全切术15例分析
随着原位代膀胱术的不断开展与普及,膀胱癌患者行预防性尿道全切术的指征掌握越来越严格,然而对于多发、反复复发并且已侵及膀胱颈部或尿道前列腺部的膀胱癌患者,不仅不适于原位代膀胱术,且在施行保留尿道的尿流改道术后尿道复发率也较高,一旦复发,由于近端尿道的瘢痕形成或同时存在的癌浸润,不仅尿道切除困难,且生存率明显降低[1].因此,对这类病例国内外学者仍主张一期行膀胱全切及尿道全切.自1999年,我院采用单切口膀胱全切、尿道全切方法,对15例膀胱癌患者施行了膀胱全切、尿道全切术,效果良好.
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紫杉醇致腹壁巨大溃疡一例
患者,女性,61岁,于2000年10月因绝经后阴道不规则流血在本院妇产科诊断为子宫内膜癌.行子宫及附件全切术,术后病理:"(1)子宫内膜乳头状腺癌,浸润宫颈及肌层;(2)一侧输卵管见转移癌;(3)右侧盆腔淋巴结见转移癌(2/5)",此次因腹胀、腹痛及肛门停止排气排便入院.
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眶内恶性血管外皮细胞瘤一例报告
患者男,38岁.主因"眶内血管外皮瘤术后3年余,双侧股骨转移固定术后2个月"于2006年12月住院.2003年6月患者无明显诱因出现左眼球胀痛、突出、复视,CT检查示左球后眶内占位,向后侵及左侧颞极;MRI检查诊断为左蝶骨大翼区占位(约4 cm×3 cm),血管瘤可能性大.2003年6月24日行"肿瘤全切术",病理诊断为左球后颅眶区沟通占位,血管外皮细胞瘤(生长活跃).术后3个月出现局部复发,行γ刀治疗,中心剂量33.3 Gy,周边剂量10 Gy.
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颅内动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,47岁,8年前因患垂体瘤在当地医院经鼻腔蝶窦入路,行肿瘤全切术.入院前8个月出现头痛,呈间歇性,晨起为甚,进行性加重.1个月前头痛转为持续性,偶有恶心、呕吐.1周前出现视力下降,复视,嗅觉减退等症状.曾在当地医院就诊,行头部CT检查,提示鞍区、颅前窝底囊性病变,考虑垂体瘤复发.
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脑膜瘤术后发生胶质瘤一例
患者 1990年因进行性头痛1年入院.CT示左桥脑小脑角肿瘤,行肿瘤全切术.术后病理为脑膜瘤过渡细胞型(图1).2001年因下胸部疼痛2个月,加重伴双下肢麻木无力7d入院.椎管造影示T7~8占位,行手术切除术.术后病理为髓内低分化胶质母细胞瘤(图2),免疫组化:神经胶质酸性蛋白(GFAP)阳性;
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脑胶质瘤微血管数与预后关系的研究
一、材料和方法1.研究对象:选择自1990年1月至1993年7月间在我院首次行脑胶质瘤全切术或部分切除术,术后辅以化疗和(或)放疗,并有完整随访资料的病例63例,各项临床资料见表1.
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上颌骨掀翻钛板支撑复位治疗晚期上颌窦肿瘤
晚期上颌窦肿瘤,以往采用上颌骨全切术或扩大上颌骨截除术.肿瘤已破坏上颌窦外侧壁侵入翼腭窝或颞下窝者,较难处理[1].我们于2001年1月至2月,对2例晚期上颌窦肿瘤选上颌骨掀翻术式,使用钛板作支架复位,术后恢复了面部的外观,保留了吞咽与说话的功能,随访1年未见肿瘤复发.
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经延长的鼻侧切开切口行上颌骨全切术
伴或不伴眶内容剜出的上颌骨全切是上颌窦恶性肿瘤外科治疗的标准术式之一,其经皮肤切口是We-ber-Fergusson切口,虽暴露良好,但易发生下睑术后睑外翻和长期水肿等并发症.该作者介绍用延长的鼻侧切开切口行保留眶内容的上颌骨全切术,既能充分暴露术野完成手术,又能避免术后眼睑并发症.皮肤切口上端起自术侧眉毛下缘距眉内端外方1~1.5cm处,呈弧形向下通过内眦与鼻中线间的中点,继续延长达术侧鼻翼皱折处后绕鼻翼向内方至鼻中隔小柱基部,再转直角向下切开上唇(即改良的Weber-Fergusson切口).