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翼腭窝药物注射治疗鼻衄的临床研究
目的:探索经腭大孔行翼腭窝药物注射治疗鼻出血的方法及临床效果.方法:用颅骨及尸头,研究了注射部位的局部解剖结构特征,为临床提供确切的应用解剖数据.用自行设计的2%利多卡因、安络血、垂体后叶素复合剂,进行翼腭窝注射治疗鼻出血患者50例.结果:经一次注射后,出血停止42例(84%),经二次注射后,出血停止4例(8%),另4例(8%)经一次注射后出血减少,给于油纱填塞.结论:翼腭窝注射疗法对鼻衄治疗有显著疗效.
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翼腭窝神经阻滞相关解剖及其临床意义
目的:探讨翼腭窝神经阻滞相关解剖及其临床意义.方法:在33个干性颅骨标本上对翼腭窝相关孔道和穿刺路径进行解剖观测.应用SPSS17.0分析并比较相关解剖数据.结果:不同穿刺测量法测量翼腭窝的长度,分别为:颧弓下法之侧入法,左侧为(54.87±3.44)mm、右侧为(54.79±2.81)mm;颧弓下法之侧前入法,左侧为(52.90±3.39)mm、右侧为(52.98±2.76)mm;颧骨上法,左侧为(47.59±2.93)mm、右侧为(47.34±3.05)mm.穿刺针与颅骨正中矢状面的角度上述3种方法依次为:左侧(75.5±6.4)°、右侧为(73.4±4.7)°,左侧(83.0±7.1)°、右侧(82.7±5.2)°,左侧(101.4±7.4)°、右侧(101.9±6.6 )°.结论:翼腭窝神经阻滞术以颧骨上法、颧骨下法应用较多.以颧骨上法风险较小,效果较好.
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翼腭窝的骨性通道与神经阻滞的研究进展
目的:探讨翼腭窝的解剖结构和神经阻滞应用进展.方法:通过pubmed、中国知网等平台查询1990年～2010年国内外有关翼腭窝的解剖结构以及神经阻滞临床应用方面的文献资料,并进行统计分析.结果:根据相关文献分析,通过翼腭窝进行神经阻滞可有效地应用于治疗三叉神经痛、蝶腭神经痛、丛集性头痛、变应性鼻炎、肿瘤疼痛等.结论:了解翼腭窝的解剖结构和神经阻滞方法,为翼腭窝的神经阻滞提供理论基础.
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正常成人圆孔骨性通道相关参数的多层螺旋CT研究
目的 探讨MSCT测量圆孔骨性通道相关参数的数值范围.方法 回顾性分析2014年1月1日-2014年8月20日在南通市第一人民医院行头颅、鼻窦和眼眶MSCT检查的152例非外伤性患者的临床资料.其中男80例,年龄16~89岁;女72例,年龄17~79岁.所有患者行MSCT扫描,从冠状面、横断面、矢状面上显示152例304侧圆孔骨性通道,在MSCT图像上测量圆孔的深径D、圆孔中轴线与翼腭窝中轴线的夹角B、两侧圆孔中点连线与圆孔中轴线的夹角A1、同侧圆孔中轴线与翼腭窝中轴线的夹角A2、同侧圆孔外口外侧和内口内侧连线与翼腭窝中轴线的夹角A3.对比相同性别不同侧别间及同一侧别不同性别间圆孔骨性通道的相关参数,计算测量数据的变异系数(CV) 和测量者个体间的CV,并采用组间相关系数(ICC)分析各测量参数的可信度.结果 MSCT能够清晰显示152例304侧圆孔的形态、大小及走行,图像质量良好.圆孔深径D值为(4.76±1.61) mm,角B、A1、A2、A3分别为93.13°±8.68°、87.78°±8.64°、134.49°±8.63°、160.16°±8.22°.相同性别不同侧别间比较:角A1右侧均大于左侧,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而圆孔深径D和角B、A2、A3右侧和左侧间差异均无统计学意义(P值均>0.05).同一侧别不同性别间比较:圆孔深径D和角A1、A2、A3 、B在男性、女性间差异均无统计学意义(P值均>0.05).D、 B、 A1、A2、A3的CV范围分别为31.58%~37.14%、8.15%~9.78%、8.35%~9.94%、5.50%~6.74%、4.43%~5.59%;测量者间的CV分别为20.63%~21.54%、9.13%~9.16%、2.54%~3.77%、2.00%~2.59%、1.58%~2.69%.角B测量可信度为较好,圆孔深径D和角A1、A2、A3的测量可信度为极佳.结论 在MSCT图像上对圆孔骨性通道进行测量,其结果稳定、可靠,可以为临床应用提供参考依据.
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翼腭窝及其通道的CT影像与断层标本对照研究及临床意义
目的 观察CT影像和断层标本上对翼腭窝及其通道的解剖学特点,为翼腭窝病变的影像诊断及手术入路提供依据.方法 选取我院2012年3月-2013年1月翼腭窝及其通道区域未见异常的40名成人检查者的CT影像,采用多平面重组(MPR)技术进行重建图像.选用成人尸体头颈部标本30例,分别制成连续横、矢、冠状断层(各10例).分别在CT影像及断层标本上,观察并测量翼腭窝及其通道的长度和宽度等径线.结果 CT影像和断层标本横断层面可清晰显示翼腭窝前、后壁和翼管、蝶腭孔、翼上颌裂等通道,矢状层面能较好显示圆孔和翼腭管及腭大、小管的连续性,冠状层面利于观察翼腭窝内侧、上壁和眶下裂、翼管及其与蝶窦的关系;在经蝶骨体横断层面上的翼腭窝形态较固定,前后径分别为(6.16 ±0.65) mm和(6.22 ±0.44)mm,内外侧径分别为(23.10±1.16)mm和(23.34±0.67)mm.翼腭窝及其通道呈对称性,CT影像和断层标本的径线除眶下裂前后径外差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 不同方位的CT影像和断层标本能清楚显示翼腭窝及其通道的解剖学关系,对翼腭窝病变的影像诊断及手术入路具有重要临床意义.
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翼腭窝骨性结构及其毗邻关系的应用解剖
目的 研究翼腭窝及其毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床开展相关手术提供解剖学依据.方法 成人干性颅骨标本20个(40侧),在手术显微镜及鼻内镜下观测蝶腭孔、筛骨嵴、圆孔、翼腭管、翼管的形态、大小及相关解剖学参数.结果 翼上颌裂高度为(15.30 ±0.43) mm,蝶腭孔的前后径和上下径分别为(5.10±1.84)mm和(5.09±1.53) mm,蝶腭孔到中线的距离为(12.49±1.51)mm,前鼻棘至蝶腭孔前缘的距离为(51.32 ±3.28) mm,圆孔的直径为(3.14±1.26)mm,圆孔至中线的距离为(19.95±2.79) mm,前鼻棘至圆孔的距离为(61.86 ± 3.67) mm,翼管至中线的距离为(10.82±2.98)mm,前鼻棘至翼管的距离为(59.47±3.42) mm.结论 熟悉翼腭窝、蝶腭孔、圆孔和翼管等解剖关系,有助于有效安全地开展鼻内镜下翼腭窝手术.
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三种鼻内镜手术径路暴露翼腭窝的解剖研究及其临床意义
目的:研究三种鼻内镜手术径路暴露翼腭窝的解剖方法.方法:通过解剖成人尸体头部标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察暴露翼腭窝的三种径路.结果:①中鼻道经腭术式可以暴露翼腭窝内侧的蝶腭动脉、腭神经、翼管神经,沿腭神经可确认翼腭神经节;②中鼻道经上颌窦术式能很好地暴露翼腭窝内、外侧壁,眶下神经是手术的重要标志;③下鼻甲切除经上颌窦术式比鼻内镜下中鼻道经上颌窦术式更广泛地暴露翼腭窝的内、外侧,提供宽阔的视野和较大的手术操作空间.结论:三种手术径路均能暴露翼腭窝的结构,具体术式需根据病变范围及手术要求而决定.
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鼻内镜辅助下面中揭翻术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的临床研究
目的:探讨鼻内镜辅助下面中揭翻术切除翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的优缺点,以提高疗效,减少并发症和后遗症.方法:采用鼻内镜辅助下面中揭翻进路手术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤患者28例,其中良性肿瘤21例、恶性肿瘤7例.结果:本组28例手术均顺利,肿瘤切除彻底.术后随访0.5 ～5 a,21例良性肿瘤患者无一例复发;7例恶性肿瘤患者术后均行放化疗,其中2例分别于术后8个月和10个月死于局部侵犯及远处转移,生存期0.5～4a3例,5 a及以上2例.结论:鼻内镜辅助下面中揭翻术适用于鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢侵犯翼腭窝及其毗邻区域的恶性肿瘤,具有微创、恢复快、面部无疤痕等优点.
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上颌窦区的解剖研究及其临床意义
目的:为经上颌窦入路翼腭窝手术提供解剖学依据.方法:在15例成人尸头标本中观察并测量眶下孔至上颌窦重要结构之间的距离.结果:眶下孔位于眶下缘中点稍内侧,至眶下缘的垂直距离为(6.72 ±2.98)(4.30～11.90) mm,至上颌窦底壁的距离为(18.56 ±3.14)(14.60 ～27.20)mm,至上颌窦后壁的距离为(36.08±3.61)(30.30～ 42.40) mm,至蝶腭动脉起始处的距离为(37.59 ±3.75),(30.50～44.10) mm,至翼腭神经节的距离为(40.47±2.74)(36.10 ～ 44.90)mm,至翼管的距离为(48.12±3.21) (42.20～ 54.40) mm,至上颌神经出圆孔处的距离为(43.24±3.32) (38.90 ～49.70)mm;筛上颌窦板长径为(8.96 ±2.87) (4.10 ～ 13.10)mm,宽径为(5.28±1.38) (2.90 ～ 8.70)mm.结论:本研究可为经上颌窦入路翼腭窝手术提供解剖学参数.
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翼腭窝的CT影像与断层标本对照研究及临床意义
目的:为翼腭窝病变的影像诊断及手术入路提供解剖学资料.方法:选取志愿者40名,在螺旋CT机上以眦耳线(CML)为基线对翼腭窝结构进行层厚1mm连续扫描.选取成人尸体头颈部标本20例,以CML为基线制成厚5 mm的连续断层标本.在经蝶骨体层面和翼突层面的CT影像及断层标本上,观察翼腭窝及其周围结构的解剖学关系,测量其长径、宽径和面积.结果:在经蝶骨体的CT影像及断层标本上的翼腭窝形态较固定.在CT影像和断层标本上,经蝶骨体层面和翼突层面的翼腭窝面积分别为(113.40±3.33)mm2和(115.86±2.58)mm2、(92.24±2.73)mm2和(93.60±3.17)mm2.CT影像及断层标本可清晰显示翼腭窝前、后、内侧壁上的结构和翼上颌裂、眶下裂、翼管、蝶腭孔等相关通道.结论:翼腭窝的CT影像与解剖对照研究对翼腭窝病变的影像诊断及指导手术入路具有重要临床意义.
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上颌动脉翼腭段的应用解剖
目的 研究上颌动脉翼腭段的走行及分支规律,为翼腭窝内动脉结扎、肿瘤切除和颅面外科手术提供解剖学依据. 方法 采用3种手术人路解剖21具成人尸头,观测上颌动脉翼腭段及分支的行程、管径、长度和毗邻关系. 结果 上颌动脉翼腭段行于上颌骨颞下面后上区内,分为5型:Y型26.19％、中间型33.33％、T型21.43％、M型11.90％和其他型7.14％.上颌动脉翼腭段外径为(2.61±0.39) mm,总长为(19.44±3.62) mm；其分支有上牙槽后动脉、眶下动脉、圆孔动脉、翼管动脉、腭降动脉、蝶腭动脉、腭鞘动脉,分支走行变异常见；颞深前动脉可作为确定上颌动脉翼腭段的参考标志. 结论 熟悉上颌动脉的分支、分型及走行对指导翼腭窝区手术及降低术后并发症具有重要意义.
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经翼腭窝与经卵圆孔射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌支疼痛的临床比较
目的:对经翼腭窝与经卵圆孔射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌支顽固性疼痛进行疗效比较.方法:2008年1月～2010年6月,90例原发性三叉神经上颌支顽固性疼痛患者被纳入；随机分成A组和B组,每组45例；A、B两组在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下分别进行经翼腭窝或经卵圆孔三叉神经上颌支射频热凝治疗；随访24个月,观察术前与术后不同时段的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),同时记录术后不良反应、并发症及复发率,进行统计比较.结果:术后两组VAS评分均显著下降(P＜0.05)；术后疗效及复发率组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但B组的术后并发症发生率显著高于A组(P＜0.05)；结论:DSA下经翼腭窝与经卵圆孔三叉神经上颌支射频热凝术相比,两者均有确切的临床疗效；两种治疗方法的近、中期疗效相当,但前者的术后并发症少于后者.
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上颌神经阻滞相关解剖结构的研究
目的:探讨上颌神经阻滞的方法,预防其并发症的发生.方法:观测120例成人颅骨翼腭窝等结构数据,观测30例成人尸头上颌神经的毗邻结构.结果:上颌神经阻滞进针深度:(1)侧入法:颧弓中点下缘至翼腭窝底的距离,男性左侧为47.15±1.07 mm,右侧为46.41±1.01 mm.女性左侧为45.43±1.06 mm,右侧为44.69±0.99 mm.(2)侧前入法:下颌骨冠突与颧骨下缘交点至翼腭窝底的距离:男性左侧为52.35±0.75 mm,右侧为52.78±0.84 mm.女性左侧为49.71±0.79 mm,右侧为49.94±0.82 mm.结论:本研究为上颌神经阻滞入路进针深度和预防发生并发症提供了解剖学参考依据.
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多平面重组对正常成人圆孔的研究
目的:采用多层螺旋CT高分辨扫描和多平面重组(MPR)技术,多方位显示圆孔的正常形态并进行测量分析.方法:对167例正常受试者行高分辨薄层扫描.在工作站上对圆孔进行MPR重组,观察圆孔及其通连结构形态,测量其径限值.结果:MPR图像对圆孔的显示率为100%,圆孔在横断面和矢状面上呈管型、孔型或窗型,冠状面上多为圆形或椭圆形.其平均长度、前口和后口径分别为:(0.32±0.15)cm、(0.33±0.05)cm和(0.31±0.05)cm,同侧圆孔前口大于后口.结论:HRCT薄层扫描及MPR重组可清晰显示圆孔及其通连结构,有利于对其解剖形态的观察和径限的测量,为临床诊断及治疗方案的制定提供科学数据.
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翼腭窝区肿瘤的CT诊断
目的:分析翼腭窝区肿瘤的CT特点,探讨其向周围侵犯的规律.方法:回顾性分析8例有完整临床及CT资料且经病理证实的翼腭窝区肿瘤患者,总结翼腭窝的解剖特点与该区肿瘤的侵犯特征.结果:8例中原发性肿瘤2例,为神经纤维瘤和腺样囊性癌；邻近肿瘤累及6例,其中颅底软骨瘤1例,上颌窦癌2例,鼻咽癌3例.原发肿瘤均不同程度地沿着翼腭窝自然孔道侵犯；继发肿瘤则经过自然孔道蔓延而来或直接侵及翼腭窝.结论:薄层CT可以清晰显示翼腭窝及周围结构,能明确翼腭窝区肿瘤侵犯途径和范围,是影像诊断的主要方法.
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蝶腭孔正常解剖结构的高分辨力CT研究
目的:研究正常成人蝶腭孔的影像解剖并进行测量分析,为相关疾病诊治及手术计划的制定提供可靠依据.方法:采用高分辨力CT(HRCT)薄层扫描及多平面重组(MPR)技术对167例成人蝶腭孔进行详细观察,记录其形态、位置及毗邻关系,并测量相关径线值.结果:MPR图像对蝶腭孔的显示率为100％,其开口以上鼻道后方常见,平均上下径和前后径分别为(0.54±0.14)cm、(0.64±0.13)cm.蝶腭孔左右侧别及性别差异无统计学意义.结论:HRCT容积扫描结合MPR技术可更直观、准确显示蝶腭孔及其与周围结构的立体关系,从而为临床和基础研究提供可靠的影像学信息.
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6例翼腭窝肿瘤患者的手术后护理
翼腭窝肿瘤由于解剖关系复杂、位置深在,因此手术风险大、病死率高.报告了6例翼腭窝肿瘤患者手术后的护理.主要为生命体征的监测、引流管护理、口腔护理、观察口腔切口、观察出血、营养与支持.本组术后愈合顺利,未发生护理并发症.随访0.5～3年,1例于1年后复发死亡,5例无瘤生存至今.
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腭大孔注射利多卡因肾上腺素混合液对鼻内镜术野出血的影响
目的 探讨腭大孔注射利多卡因肾上腺素混合液对鼻内镜术野出血的影响. 方法 选择2011年1～7月符合海口标准的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎手术患者各30例,以一侧为实验组腭大孔注射利多卡因肾上腺素混合液20 ml,对侧为对照组,采用Bezoart术野出血分级法观察术野出血情况. 结果 90例180侧术野出血5级有2例(3侧),皆为Ⅲ型患者,其中对照组1例(2侧)、实验组1例(1侧),此2例因出血终止手术,进一步治疗鼻腔病变后二次手术；余88例手术均一次完成.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者实验组术野出血分级显著优于对照组(Z=-2.244,P=0.025;Z=-2.354,P=0.019;Z=-2.002,P=0.045).结论 腭大孔注射利多卡因肾上腺素混合液能有效改善鼻内镜手术术野出血情况,提高鼻内镜手术的术野清晰度.
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翼腭窝腺样囊性癌误诊为颞下颌关节炎一例并文献复习
目的 探讨腺样囊性癌的临床病理特征、诊断和治疗,以避免误诊误治.方法 回顾性分析青岛大学附属威海市立第二医院收治的1例翼腭窝腺样囊性癌误诊为颞下颌关节炎患者的临床资料,并复习相关文献.结果 该患者行鼻内窥镜下右侧翼腭窝间隙探查后病理确诊为腺样囊性癌,在内窥镜辅助下切除肿瘤,术后随访1年,无复发.结论 腺样囊性癌为多见于小涎腺的恶性肿瘤,少数可发生于腺体外,早期症状不典型,易漏诊、误诊.其确诊主要依靠组织病理学检查,治疗首选手术及术后放疗.
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翼腭窝显微解剖及临床意义
目的研究翼腭窝的显微解剖,为颅底外科手术治疗翼腭窝区病变提供解剖学依据.方法用10例颅骨干标本对翼腭窝区的结构及孔道交通等进行观察,对10例(20侧)成人头颅湿标本的翼腭窝进行显微解剖.结果翼腭窝呈一狭长的漏斗型间隙,经八个自然管道与鼻腔、口腔、咽、眶、颞下窝、颅中窝相交通.其主要内容物包括上颌动脉翼腭段及其分支、上颌神经和蝶腭神经节等.结论翼腭窝解剖结构复杂,血管神经丰富,毗邻结构重要,熟知此区的显微解剖,对手术治疗翼腭窝区病变具有重要意义.
