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卵巢甲状腺肿合并大量腹水1例
病历资料患者,女,82岁,现闭经36年,因"下腹胀2+个月,发现盆腔包块1+个月"于2009年11月2日入院.患者于入院前2+个月出现下腹部坠胀不适,伴便秘,无恶心、呕吐,无发热、腹泻,曾口服中草药治疗,效差,1+个月前行彩超检查示盆腔内囊实性团块,大量腹水,查肿瘤标志物CA 125示>600U/L.
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甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤1例
患者女,19岁,无意中发现颈部包块10 d,约3 cm ×3 cm大小,无压痛。患者无发热、心悸、多汗、呛咳及声音嘶哑等症状。当日即于石岛人民医院就诊,行彩超检查示:甲状腺右侧叶实质内可探及一囊实性混合回声包块,以实性成分为主,边界清晰,内回声不均质,大小约2.5 cm ×1.8 cm ×2.9 cm;彩色多普勒血流显像示实性部分内可见明显血流信号,双侧甲状旁腺区未及明显囊实性占位性病变,双侧锁骨上区及颈部未见明显异常淋巴结回声。患者于2014年10月27日入住石岛人民医院耳鼻喉科。患者自发病以来精神状态良好,体重无明显变化。入院体检:颈软,气管居中,甲状软骨右上方可触及一大小约3 cm ×3 cm 包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,听诊包块处未闻及血管杂音,颈静脉无怒张。实验室检查:游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺素正常,尿钙阴性,ALP 776 mmol/ L、血钙2.93 mmol/ L 升高,血磷0.82 mmol/ L 降低,进一步检查25-羟基维生素 D 54 ng/ mL 正常,甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)2253 pg/ mL 明显升高。双肾、输尿管及膀胱超声检查未见结石。腰椎平片未见明显异常,骨密度超声检查(SOS):3920 m/ s,T 值-2.1。初步诊断:甲状腺结节,甲状腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤待排。患者于10月30日全身麻醉下行甲状腺腺瘤切除术,术中见甲状腺右侧叶上极有一约3 cm ×2 cm ×3 cm 包块,质韧,甲状旁腺未见异常。将肿块连同周围少量正常腺体组织一并完整切除,术中冷冻切片病理诊断:甲状旁腺腺瘤。术后病理检查:灰红色囊性肿物1个,直径2 cm,外覆少许甲状腺组织,切开囊实性,囊内见清亮液体,实性部分切面灰白色,质地脆软。镜下见肿瘤包膜完整,瘤细胞主要由主细胞构成,部分为嗜酸细胞及少量透明细胞,弥漫性片状分布,无滤泡结构及胶样物质,未见明显异型性及核分裂像,间质稀疏,毛细血管丰富,胞浆及间质内未见脂肪组织;未侵犯包膜,包膜外为正常甲状腺组织,未见甲状旁腺组织。见图1。免疫组织化学检查:PTH、嗜铬素 A阳性,癌胚抗原、甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子1、降钙素阴性。病理诊断:甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤( ectopic intrathyroidal parathyroid adenoma, ETPA)。11月1日复查:血钙1.98 mmol/ L,血磷1.47 mmol/ L,ALP 74 mmol/ L,PTH 32 pg/ mL。予10%葡萄糖酸钙20 mL/日静脉推注,患者血钙渐恢复正常。11月7日患者痊愈出院。随访至2015年1月30日,上述各项指标未见异常。
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腹膜后单胚层畸胎瘤性类癌1例
患者女性,64岁.体检时B超发现左肾区占位约40 cm×34 cm大.CT示左肾内侧与腰大肌之间实质性占位,左输尿管未见受累.遂行腹膜后肿块切除术.术中见肿瘤位于左肾门、肾动静脉及左输尿管后方与腰大肌间,将输尿管向前推移,与肾及输尿管无关连.肿物大小4 cm×3 cm,呈囊实性,边界尚清,手术完整切除肿块.
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胰腺囊实性肿瘤1例
患者女性,35岁.间断上腹隐痛20余天.查体:上腹正中可触及质韧包块,约10cm,边界清,不活动,无压痛.B超示中上腹部10 cm×9 cm×7 cm囊实性肿物,边界清,似有包膜,与胰腺关系密切.术中见肿瘤位于胰体部,直径10 cm,有完整被膜,呈囊实性结构.
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新生儿颅内左额颞部恶性畸胎瘤1例
患儿男性,1个月.因出生后颅骨进行性增大1个月入院查体:大头畸形,颅缝增宽,前囟增大.脑CT示:左额颞部扁圆形囊实性病变,约7cm×6cm × 4cm,边界清楚,其内见散在钙化点,诊断为颅内畸胎瘤.行左额颞部肿瘤切除术.术中见肿瘤位于左额颞部脑实质表面,7cm×6cm×4cm大小,边界清楚,向右下挤压脑组织至对侧.肿瘤为囊实性,表面光滑,切面紫红色烂肉状,有大小不等囊腔,可见毛发、骨及软骨.
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肝原发性恶性间叶瘤1例
患者女,11岁.右季肋部疼痛伴纳差一月余入院.查体:右上腹明显隆起,可触及15.0cm×15.0cm大小肿块,压痛不明显.肝肋下约6.0cm.CT示:肝右叶及左内叶巨大低回声区,提示肝癌.术中见肝右后叶及左内叶肿物15.0cm×15.0cm,囊实性.部分切除送病理.
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巨大幼年性颗粒细胞瘤1例
患者女性,14岁.主因腹胀纳差乏力半年,加重1个月人院.患者消瘦,腹部膨隆.尿RBC20-22/HP,ESR 25mm/h,血β-HCC14.07MIU/ml(正常<8MIU),LDH-L 232U/L(正常50-204U/L).性激素检查,P及E2异常.CT、B超提示盆腹腔巨大囊实性占位性病变,以囊性为主.穿刺为血性液,AFP、CEA、CA-199、CA-153、CA-125大致正常.初诊:卵巢巨大囊肿,卵巢癌待排.剖腹探查:右卵巢巨大囊肿,上至肝下界,下至盆腔底,肿瘤内含咖啡色液体5500ml. 病理检查巨检:灰白色卵圆形肿物,大小15cm×15cm×4cm,已剖开,囊壁厚0.2-0.5cm,内壁见3个紫蓝色结节,大直径3cm.囊壁表面附有输卵管一段.镜检:瘤细胞排列成大小不等的滤泡,部分呈巨大滤泡状并形成囊腔,囊内积粉染物,囊壁为单层或多层粒细胞样细胞,细胞间可见红染无结构物质(图1).
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卵巢黏液性囊腺癌伴囊壁梭形细胞结节1例
患者女性,23岁.因下腹部肿物迅速增大3个月,阴道出血20天入院.查体:腹部膨隆无压痛,可触及肿物,边界不清,无移动性浊音.子宫前方可触及囊性肿物,上至剑突下,张力大.B超示子宫右上方巨大囊性包块,其内有1.9~3.9 cm中度强回声,形状欠规则;肿物上至剑突下,下至耻骨上,后方反射增强;提示腹腔囊性占位,考虑巨大卵巢囊肿.手术见左卵巢巨大囊肿,囊壁较厚,左侧输卵管被瘤体拉长附于肿物上.从囊肿中吸出混浊液体4 500 ml.右卵巢囊实性,6 cm×5 cm×3 cm大小,右输卵管外观正常.
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病理诊断读片会
简要病史: 患儿女性,1岁。发现腹部肿大20余天入院。入院后静脉肾盂造影、CT及B超等检查发现腹膜后有一与肾关系密切的囊实性肿物。行右肾及肿物切除术,术中见巨大肿物来源于右肾内下极,囊实性,部分区域与周围组织粘连。
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病理诊断读片会正确答案(三)
患儿女性,1岁.因发现腹部膨隆20余天入院.入院后静脉肾盂造影、CT及B超等检查均发现腹膜后有一与肾关系密切的囊实性肿物.行右肾及肿物切除术,术中见巨大肿物来源于右肾内下极,囊实性,部分区域与周围组织粘连.
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Warthin′s瘤(腺淋巴瘤)鳞化癌变一例
患者男,52岁.无意中发现左颌下有一肿物十余天于2004年3月8日入院.体检:左颌下皮肤无红肿、溃烂,触及一肿物,约3 cm×2 cm,边界不清,质地稍硬,无血管杂音,无触压痛.手术所见:左侧胸锁乳头肌前下方探及一约3 cm×2 cm×2 cm肿物,呈囊实性.
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儿童肾髓质癌一例
患者女,11岁.因尿液浑浊有泡沫2年,加重伴间断果冻状6个月于2008年6月入院.体检:腹膨隆.肾脏CT增强扫描+CTU示:右侧肾脏体积明显增大,形态不规则,上极见囊实性团块影,增强后不均匀强化;右肾盂密度增高,右肾下极肾盏扩张、积水,右肾静脉显示欠清,右输尿管上段扩张.
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肾神经鞘瘤一例
患者男,49岁.2年前体检发现右肾占位性病变,未进一步检查.2年来,无明显症状及体征,体重无明显下降.20 d前再次体检发现右肾占位性病变增大,于2004年1月14日入院.体检:无异常.辅助检查:肾功能各项检测值均在正常范围;彩色超声:右肾上极实质内囊实性肿物,右肾集合系统内低回声区不除外肾盂占位性病变,右肾盂继发性积液.双肾CT:右肾实质囊实性占位性病变合并肾盂积水.肾盂造影:右肾盂中下盏显示模糊并似有受压迹象.诊断:右肾占位性病变.择期行全麻下右肾肿物右肾根治术.
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胰腺破骨细胞型多形性癌一例
患者女,48岁.7年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,近1个月病情加重,于2000年6月8日入院.B超检查:胰尾大部分及部分胰体区可见61 mm×48 mm实性回声团,边界尚规则.全身骨显像正常.临床诊断:胰腺肿瘤,性质待查.手术所见:肿瘤位于胰体尾部6 cm×5 cm×4 cm,囊实性,上极达肾后壁小网膜囊,有包膜;胰尾缩小变硬,脾静脉与肿瘤紧密粘连,在胰近处切断胰腺组织,保留胰头,将胰体肿瘤及脾脏一并切除送检.
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青春期卵巢原发性绒毛膜癌一例
患者女,13岁。2015年7月月经来潮后阴道出血5 d,于2015年8月12日入本院治疗。患者平素月经正常,无痛经及经期延长。入院B超检查:左侧附件区混合性包块,大小10.6 cm ×8.2 cm ×6.6 cm,边界清,内部回声不均匀,囊实性,实性部分血流丰富。 CT示:盆腔内左侧附件区巨大混杂信号影,大小10.7 cm ×8.8 cm ×6.9 cm,其内见不规则短T1、短T2信号,DWI呈高低混杂信号,增强扫描后可见不均匀强化,影像学诊断为:幼年型颗粒细胞瘤。实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG )2334 IU/L (正常值<8.3 IU/L)。术中盆腔血性腹水200 mL 左右,左侧卵巢肿物,囊实性,灰红紫红色,表面见破口,长约2 cm,子宫及右侧附件未见异常。
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脑室外不典型性神经细胞瘤一例
患者男,5岁。因右侧肢体无力2周于2013年6月27日入院。体检:右侧上、下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级;深浅感觉未见异常;病理反射未引出;脑膜刺激征阴性。头颅MRI显示:左侧额叶囊实性占位性病变,肿瘤实质可见明显强化,侧脑室受压明显,中线移位(图1)。入院手术完全切除病灶,并在术后予以放疗,随访半年健在。
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含小神经元成分的神经节胶质瘤一例
患者男,24岁.因不明原因抽搐2 d于2006年12月7日入本院神经外科接受治疗.心肺功能正常.影像学检查:头CT示右侧基底节区可见囊实性混杂密度肿块影,囊性部分未见强化,实性部分呈环状不均匀强化,右侧脑室受压轻度左移.
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巨大睾丸畸胎瘤恶性变彩超表现1例
患者男,41岁.因阴囊逐渐肿大伴阴囊坠胀4月余入院.8年前曾行左侧腹股沟疝修补术及左侧隐睾复位固定术.彩超检查示阴囊内为一大小约14.0cm × 8.0cm × 8.2cm囊实性团块占据,边界欠清,形态欠规则,以实性为主,实性部分内可见动脉及静脉血流(图1),动脉血流峰值流速13.2 cm/s,阻力指数0.79,肿物右后方紧贴一大小约3.0 cm ×1.7cm正常睾丸组织回声,睾丸鞘膜腔内可见不规则液性无回声区.超声提示:阴囊占位性病变(结合临床考虑来自左侧睾丸).
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B型超声诊断胎盘肿瘤1例
孕妇,26岁,初孕.因停经5个月来院检查胎儿发育情况.使用3.5MHz探头,常规腹部超声扫查示:脐左探及一完整胎儿头颅光环,双顶径约4.7cm,胎心搏动规律,脊柱四肢排列规整,胎盘位于子宫后壁,羊水量深处约8.6cm,于羊膜囊内,孕妇脐右下探及一约7.1cm×5.8cm的实性肿块回声,边缘清,其内强弱不等,该块与胎盘相连,位于胎盘的子体面,并向羊膜腔内突出.动态超声下可见其内血管与脐带搏动一致.超声诊断①中孕、单活胎;②妊娠囊内实性占位;③羊水过多.一个月后再次超声检查,发现该块生长迅速,成囊实性回声,约10.0cm×9.0cm,实性部分约6.9cm×5.4cm,包膜完整(图1).考虑为:胎盘肿瘤.
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精囊腺畸胎瘤1例的超声表现
患者男,53岁.腰痛伴下腹部疼痛,尿频、尿急、尿痛,大小便时小腹下坠感2个月,按泌尿系炎症治疗,症状无好转.近日加重,遂来诊.体检:一般情况良好,直肠指检,前列腺Ⅱ度肿大,质稍硬,于前列腺右后上方膀胱底部扪及一肿物,囊实性感,上界扪不清,与前列腺界线尚清,触痛.