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过敏性紫癜伴血性腹水1例误诊分析
病历资料患者,男,21岁.因腹胀、腹疼6天、腹泻2天于2011年7月入院.患者突发腹胀、腹部绞痛,外院B超检查示"大量腹水",予腹腔穿刺抽液等治疗,疗效欠佳.其后出现腹泻,为暗红色水样便,3~4次/日,每次200~450ml,同时伴有双膝关节疼痛.为明确诊治,转入我院,入院检查:体温、脉搏正常,血压130/80mmHg.心肺无异常,腹均匀隆起,全腹有压痛及反跳痛,以脐周为著,肝脾肋下未触及.移动性浊音阳性,四肢关节无肿胀,双膝关节轻度压痛,双下肢不肿,神经系统病理性反射未引出.入院后B超检查示:腹腔大量积液,肝、胆、脾、阑尾未见异常.
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消瘦、腹胀、发热
患者,男,44岁,因"消瘦、腹胀1年,发热1月"入院.1 病历摘要1.1 病史2006年5月,患者无诱因在1~2月内体重下降15 kg,腹胀明显.当地腹部B超、增强CT:腹腔大量积液.行诊断性腹穿:血性腹水,黎氏反应(+),涂片见较多RBC,少量淋巴细胞;诊断"结核性腹膜炎?".予抗结核治疗(6月上旬开始,自述三联,具体不详;其间曾因肝功能异常停药约2周,后复用),同时呋塞米口服及保肝治疗.
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青春期卵巢原发性绒毛膜癌一例
患者女,13岁。2015年7月月经来潮后阴道出血5 d,于2015年8月12日入本院治疗。患者平素月经正常,无痛经及经期延长。入院B超检查:左侧附件区混合性包块,大小10.6 cm ×8.2 cm ×6.6 cm,边界清,内部回声不均匀,囊实性,实性部分血流丰富。 CT示:盆腔内左侧附件区巨大混杂信号影,大小10.7 cm ×8.8 cm ×6.9 cm,其内见不规则短T1、短T2信号,DWI呈高低混杂信号,增强扫描后可见不均匀强化,影像学诊断为:幼年型颗粒细胞瘤。实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG )2334 IU/L (正常值<8.3 IU/L)。术中盆腔血性腹水200 mL 左右,左侧卵巢肿物,囊实性,灰红紫红色,表面见破口,长约2 cm,子宫及右侧附件未见异常。
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快速腹膜透析法主要并发症防治探讨
极严重的高钾血症和伴有肾衰的多脏器功能衰竭严重患者,特别是年大体衰心动能极差伴有肾衰的患者,不宜承受或来不及血透和不能承受常规开腹插管腹透救治时,采用经皮直接穿刺快速插管腹透方法抢救,往往能使这些特殊严重患者赢得抢救的良机,使救治成功率得到提高.该技术同时可作为一种顽固性风心病心衰和心肌病心衰伴肾衰时等多种疑难病症急危重情况时的救治措施.本院从1987年5月至2004年5月,把该技术已应用到"大月份孕妇并多脏衰"等12种急危重症患者的抢救获得成功,提高了救治成功率.对其穿刺处腹壁腹腔渗血,导致血性腹水和腹腔感染明显时出现蛋白凝块堵塞腹透管三种主要并发症进行防治探讨.
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超声诊断腹膜假性黏液瘤一例
患者女,36岁。2年前曾行右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤手术,于2012年6月4日因腹胀明显来院就诊。患者表现为腹围渐进性增大、消瘦、乏力等症状。查体:腹部膨隆,柔韧感,叩诊呈浊音,腹水征不明显。超声检查:腹腔内见大量杂乱回声,下至盆腔,上达肝间隙,分布不均匀,深处11.5 cm,部分呈絮状、团块状,中等偏高回声,欠均匀,无流动性,加压探头可见絮状回声变形,减压探头恢复原状,内部未见血流信号(图1);部分呈囊性结节回声,大小不等,形态不规整,囊内透声差;部分呈网状回声,由分隔及小的囊性回声组成(图2);部分呈液性回声,为弥散的点状高回声,加压探头或改变体位可移动;肝间隙可见“结节样”改变,肝被膜受压变形,嵌入肝实质(图3);肝实质无异常表现;部分腹膜增厚增强,部分增厚区见囊性结节,内部透声差,突入腹腔;肠管后移,移动性、蠕动性差。超声诊断:腹膜假性黏液瘤。手术:腹腔内见大量灰白色胶冻样物及部分血性腹水,约3000 ml,内脏表面见大量胶冻样物,腹膜增厚,腹腔黏连。病理诊断:腹膜假性黏液瘤。
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嗜酸粒细胞性胃肠炎致血性腹水1例
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroentertis,EG)是一种不明原因的罕见疾病,以周围血中嗜酸粒细胞增高及胃肠道局部或弥漫性嗜酸粒细胞浸润为特征.本文报道EG致血性腹水1例.患者,男,15岁,以恶心、呕吐、乏力、间断腹泻10d入院.化验检查显示血WBC 18.28×109/L,嗜酸粒细胞57.61%.腹水血性,蛋白46 g/L,白细胞7040×106/L,嗜酸性粒细胞68%,李凡它试验(+).彩超和CT示腹水和右半结肠管壁增厚.胃镜示重度多灶性红斑渗出性食管炎、胃炎和十二指肠炎,食管下段黏膜色泽晦暗,呈环形色素沉着和颗粒样增生.结肠镜示回肠末段、阑尾开口处及升结肠黏膜呈显著的水肿、肥厚、渗出、颗粒样增生和管腔狭窄等炎性改变.内镜活检病理示大量的嗜酸粒细胞浸润.该患者经强的松治疗症状明显缓解.
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急性胰腺炎血液肿瘤坏死因子及受体临床研究
自1994年10月至1996年10月我科共收治急性胰腺炎病人32例,其中急性充血水肿性胰腺炎(AEP)组22例,男性14例,女性8例,平均年龄49.5岁,血清淀粉酶大于800苏氏单位,此组病人无全腹腹膜炎表现,21例经保守治疗治愈,1例因胆总管结石行胆总管探查术,手术探查未见胰腺出血坏死.急性出血坏死性胰腺炎(ANP)组病人10例,男性7例,女性3例,平均年龄54.2岁,血清淀粉酶高于1000苏氏单位,均有全腹腹膜炎表现,9例抽出血性腹水,腹水淀粉酶大于1000苏氏单位.10例均行手术胰腺包膜切开减压及腹腔冲洗引流,术中见胰腺均有不同程度坏死变黑,其中3例全胰腺坏死.ANP组3例于手术后1,2及6天死于严重并发症.正常对照组30例,男性14例,女性16例,平均年龄42岁,均为健康献血员.
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断流术后门静脉系统血栓形成八例
本组8例中,男3例,女5例,年龄40~68岁.发生在断流术后住院期间5例,均经螺旋CT增强扫描证实.因发现及时,经溶栓、抗凝、祛聚等治疗痊愈.另3例分别发生在手术后4个月、1年、5年,其中例1发病20 d后由外院转入,入院时已经出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克,螺旋CT扫描提示门静脉及肠系膜上静脉血栓形成,腹腔大量积液,经溶栓、祛聚等治疗,病情未见好转,家属放弃治疗自动出院.例2突发腹痛3 d入院,有明显腹膜炎体征,腹穿为血性腹水.螺旋CT检查见肠系膜明显水肿增厚,腹腔积液,门静脉及肠系膜上静脉充盈缺损.
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巨大十二指肠脂肪瘤合并急性重症胰腺炎一例
患者,男,63岁.因腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007年1月13日入院.查体:T:38.0℃,P:98次/分,BP:140/90 mm Hg.急性痛苦貌,腹部稍隆起,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性.血清淀粉酶为977 U/L.血性腹水,腹水淀粉酶>6500 U/L,细胞数:34 800×109/L,以中性粒细胞为主.上腹部增强CT示"胰腺肿大,密度减低,周围积液,同时伴有肠间隙、盆腔积液"(图1).B超示"急性胰腺炎、胆囊炎.胆总管直径0.9 cm",诊断:"胆源性急性重症胰腺炎".给予禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸等治疗.病情逐渐稳定,1个月后逐渐形成一个5 cm×7 cm×8 cm的胰腺假性囊肿.
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大网膜坠入腹股沟斜疝致网膜裂孔疝回肠绞窄坏死一例
患者男,60岁,因阵发性右中腹绞痛,停止排便排气24 h由外院转入我院.自述昨日晨起排稀便后,逐感右侧中下腹部阵发性绞痛,逐渐加重,并呕吐胆汁样胃内容物,停止排便排气.既往有先天性右侧腹股沟斜疝病史.查体:急性痛苦病容,蜷曲体位,右中腹可见局限性腹部隆起,范围约20 cm × 18 cm,明显肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,B超引导腹腔穿刺出血性腹水.辅助检查在:WBC 12.59 × 109/L,N 0.89,磷酸肌酶206 U/L,立卧位腹平片提示小肠扩张及气液平,B超及CT检查提示腹、盆腔积液,小肠肠道积气积液并扩张.
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经腹腹膜前疝修补术后腹内疝致肠梗阻一例
患者男,60岁,因左腹股沟区可复性肿物3个月入院。患者3个月前腹部用力时发现左腹股沟区有一肿物突出,约“鸡蛋”大小,轻微胀痛,突入阴囊,站立时明显,平卧自行回纳腹腔。肿块逐渐增大,影响生活,为求治疗,遂来院就诊。入院查体:站立位左侧腹股沟区及左侧阴囊隆起,可触及一肿物,大小6 cm ×4 cm ×4 cm,肿物质地柔软,表面光滑,边界清楚,无明显触痛,可完全还纳腹腔,还纳后指压内环口肿物不再出现,无压缩性及膨胀性,未闻及血管杂音。入院诊断:左腹股沟斜疝。在气管插管全身麻醉下行经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗,术中见疝环位于左侧腹壁下动脉外侧,内环口直径约2.5 cm,疝囊通过扩张的内环口伸入阴囊,术中诊断:左腹股沟斜疝。患者术后1 d 有肛门排气排便,3d患者用力大便后出现腹胀、纳差及腹泻,术后4d诉腹痛不适,阵发性绞痛,左下腹为主,伴肛门停止排气排便。查腹部立卧位片报告:小肠肠梗阻。腹部B型超声示:左右侧腹及下腹部肠管扩张,宽内径约31 mm,肠间隙见液暗深约19 mm。行B型超声引导下诊断性腹腔穿刺抽出血性腹水5 ml。予禁食、胃肠减压、肠外营养、制酸及抗感染等治疗。经非手术治疗48 h,患者症状体征无明显缓解,复查腹部立卧位片示:小肠机械性肠梗阻。B型超声见腹腔积液无明显减少,诊断性腹腔穿刺仍抽出血性腹水。遂行剖腹探查术。术中见远端空肠部分肠管疝入左下腹部腹膜的切口内致腹内疝形成,并导致该段小肠完全性机械性肠梗阻,近端空肠管壁扩张,宽处直径约5 cm,肠管无坏死及穿孔表现,疝补片覆盖耻骨肌孔,腹腔有淡红色血性液体约200 ml。术中诊断腹内疝并小肠完全性机械性肠梗阻明确,行腹内疝松解修补术,将腹膜的裂口重新以1-0薇荞线连续缝合。患者术后恢复顺利,第2次术后8d拆线出院。随访1年无腹痛及疝复发。
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急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析
肠系膜静脉血栓形成是一种少见的外科急腹症.我们仅遇4例,报道如下:1.临床资料:患者男3例,女1例;年龄分别为20、40、40、45岁;均以剧烈腹痛、腹胀、肠鸣音消失、弥漫性腹膜炎、血性腹水、休克等为主要临床表现. 其中3例患者为门静脉高压症,近期行脾切除术.1例患者发病17 d后手术,肠管虽未发生坏死,但已见肠系膜静脉怒张,因当时认识不足,未做特殊处理,患者次日出现血性腹水,病情加重而死亡.2例患者术前诊断为急性腹膜炎,发病后第2天及时剖腹探查、切除坏死肠段,患者生命得以挽救,病理检查证实为肠系膜静脉血栓形成. 1例女性患者发病后14 d方行剖腹探查手术,切除坏死小肠140 cm,患者得救.此例患者于17年后才发现为门静脉海绵样变畸形,彩超显示肝门部位5.3 cm ×5.0 cm的管状无回声区,内含门静脉血流.数字减影门静脉造影提示门静脉增宽,横径1.6 cm,门静脉周围可见多个血管影,脾静脉增粗、迂曲;肠系膜上动脉、静脉尚存在.
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伴有睾酮分泌功能的卵巢透明细胞癌一例
患者58岁,因发现盆腔肿物3个月,伴食欲及体重下降,于2000年4月24日入院。患者不孕,已绝经8年。1992年因右侧乳腺癌行乳腺癌根治术,术后服用三苯氧胺3年。入院检查:脸部上唇周围可见细小胡须,脐耻之间毛发重;下腹部扪及巨大肿物,腹水征(+)。盆腔检查:子宫正常大小,盆腔肿物平脐、囊实性、不活动,三合诊检查未触及结节。实验室检查:CA125为283.5 kU/L(正常值<35 kU/L),睾酮(T)6.84 nmol/L(正常值<1.74 nmol/L),雌二醇(E2)50.65 pmol/L(正常值>73.40 pmol/L),孕酮(P)7.95 nmol/L。B超检查:肿物为巨大囊实性。于4月28日行剖腹探查术。术中见血性腹水1 500 ml,子宫正常大小,左侧附件萎缩质脆,右侧卵巢见一30 cm×25 cm×15 cm肿物,表面有外生性乳头,与降结肠和乙状直肠粘连,子宫直肠窝封闭,大网膜上有一15 cm×10 cm×10 cm肿物,切除右侧附件送冰冻检查,病理报告为卵巢透明细胞癌,遂切除子宫+左侧附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结。病理报告:卵巢中分化透明细胞癌,间质有成簇黄素化细胞(图1)。免疫组织化学检查显示:肿瘤间质细胞T染色(+)(图2)。术后第6天检查,T为0.003 nmol/L ,CA125为82.8 kU/L。5月24日予紫素+卡铂化学治疗(化疗)后,CA125降至0.1 kU/L,T为0.003 nmol/L,E2为24.59 pmol/L,P为0.95 nmol/L。现患者在进一步化疗中。
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细管闭式引流治疗恶性胸(腹)水临床观察
我科自1998年9月~2002年8月对63例恶性胸腹水患者行细管胸腹腔闭式引流术,取得了较好疗效,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料:本组男26例,女37例.年龄42~76岁.其中胸水45例,腹水18例.全组患者均经病理学诊断,肺癌23例,乳腺癌8例,胃癌4例,肝癌13例,食管癌2例,卵巢癌4例,大肠癌9例.恶性胸腹水均经X线、B超和胸腹水脱落细胞学检查证实.Karnofsky评分≥60分.全部患者均有中到大量胸腹水,其中血性胸水29例,血性腹水8例.初治者53例,复治者10例.
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大剂量拓扑替康腹腔内灌注化疗成功治疗腹膜癌一例
患者女,63岁.2004年7月出现腹胀,2004年8月27日CT提示:腹腔、盆腔大量积液,右侧膈下腹膜增厚,子宫、附件未见异常.2004年9月5日行腹腔镜,术中见腹膜表面广泛癌结节,无法手术切除,取活检病理示:低分化癌.术后患者因病情危重、无法医治转入我院,患者病重,消瘦,被动半卧位,腹部高度膨隆,腹围达120 cm,移动性浊音阳性,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛.双下肢轻度浮肿.白蛋白30 g/L;腹水找到低分化腺癌细胞.给予腹腔穿刺及置管,持续腹水引流,并同时予以对症支持治疗,1周内共引流出血性腹水13 290 ml后,给予拓扑替康10 mg腹腔灌注,d1;DDP 75mg/m2,静滴,d1~4.化疗后半个月,患者一般情况明显改善,腹胀症状消失,腹围已缩少为87 cm.复查B超:仅右髂窝处可见间距2.0 cm液性暗区.
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猝死性胰腺炎二例尸检报告
例1男,45岁,于1999年6月8日夜间死亡.患者平素体健,无高血压及高血脂史,无酗酒史.1999年6月7日晚饭曾饮酒,进食春卷等食品,餐后又完成家务和写作,至夜间12时入睡.次日晨发现死亡.尸检:腰腹部皮肤有青紫色斑块(Grey-Turner征),胰腺组织明显肿胀坏死,周围边界不清,广泛出血;周围脂肪组织坏死,钙皂斑大小不等,稍隆起的象牙色斑点或斑块散落于大网膜和胰腺上,腹腔内有少量血性腹水;心、脑、肺等未发现致死性病变.诊断为猝死性胰腺炎.
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小肠血管肉瘤致腹腔内出血1例报道并文献复习
血管肉瘤是一种起源于血管上皮细胞或淋巴管上皮细胞的恶性肿瘤,发病率低,仅占所有软组织肉瘤的1% ~2%,大多数发生在皮肤软组织及乳房,罕见于胃肠道[1].原发于小肠的血管肉瘤尤其罕见,因缺少特异性临床表现,早期诊断困难,预后极差.现报道我院诊治的1例小肠原发性血管肉瘤并文献复习如下.
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嗜酸细胞性胃肠炎伴血性腹水一例
嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一种少见病,是胃肠道弥漫性嗜酸细胞(eosinophilic cell,EC)浸润性疾病,出现血性腹水者更少见,现将我们治疗的1例伴血性腹水的EG报道如下.
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快速腹膜透析法主要并发症防治探讨
目的:探讨经皮直接穿刺插管腹透(快速腹膜透析)主要并发症的防治.方法:1.穿刺处腹壁腹腔渗血:采用垂体后叶素注射剂分别30 u直接喷洒伤口处及腹腔注射,每日二次为治疗组.常规止血药治疗为对照组.2.血性腹水明显的患者,把腹透连接管外端与血透动脉端支管串联,利用血泵抽吸负压将腹水引入血路,使进入血路中的血性腹水经透析器脱水浓缩后,再随静脉端回输体内.3.腹透管被蛋白凝块堵塞患者,采用去纤酶1 u或降纤酶10 u加生理盐水50 ml稀释后注入腹透管中,保留12~24h.结果:1.治疗组用药1~3天后,可全部止住血.无不良反应.对照组用药3天均无效,换用垂体后叶素治疗1~3天后,可全部止住血.两组比较X2=24.1,P<0.005.2.血性腹水明显患者8例经直接浓缩回输共27人次后,全部病例血性腹水消失,血红蛋白均有不同程度回升.3.腹透管被蛋白凝块堵塞6例患者经上述处理1~4天后,腹透管完全变通畅,蛋白凝块也消失.无不良反应.结论:本方法简单,效果满意,无不良反应.
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中西医结合治疗急性胰腺炎36例
急性胰腺炎发病急、病情重、腹痛剧烈、腹胀明显,重型可出现血性腹水、呼吸困难、休克等临床表现,甚至危及生命.急性胰腺炎由轻型(水肿型)向重型(出血型、坏死型)演变是一个连续的渐进的过程,如果能防止轻型胰腺炎向重型的转变,则有可能提高急性胰腺炎的治愈率,降低病死率.为此我们采用中西医结合的治疗方法,收到了较好的疗效,报告加下.