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顺其自然成了治病良方
女儿刚出生时,是个8斤多的小胖子.可没想到的是,出生才百天的她就得了"肠梗阻".那天半夜,女儿勾着身子哭个不停,接着就呕吐、腹胀,不排便,不排气,我带她到医院急诊,医生说孩子可能得了"急性肠梗阻",因为孩子小,肠子容易坏死,需要早做剖腹探查手术.
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由异位妊娠想到的……
杨女士,42岁,因饭后2小时突发下腹痛、头晕、面色苍白,来我院急诊.查体时发现血压下降,脉搏摸不到,腹膨隆、全腹压痛、反跳痛及肌紧张,首诊大夫立即开放静脉通道给予抢救.经妇产科会诊,诊断为宫外孕、急性失血性休克.急诊行剖腹探查手术,确诊为左输卵管妊娠流产出血(出血量约3500ml),因手术及时,使杨女士转危为安.
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输卵管结扎术后残角子宫积血引起腹痛1例
资料:女,32岁,农民,G2P2.3年前曾在市级计划生育服务站行双侧输卵管结扎术,术后经期左下腹疼痛,且进行性加重,伴有下坠腰痛等不适.于2003年6月6日来本站治疗.妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫后位,正常大小,其左侧可触及一约6cm×5cm×5cm肿物,中等硬度,有压痛且与子宫关系密切.B超检查子宫正常大小,其左侧可见6cm×5cm×5cm低回声光团,双侧附件未见异常.初步诊断为:①阔韧带肿物;②子宫内膜异位症.转入当地市级医院妇产科,经本人及家属同意后行剖腹探查手术,术中见子宫正常大小,右侧附件正常,左侧宫角突出一约6cm×5cm×5cm结节,质地颜色同子宫,与子宫有一带状物相连,左侧圆韧带附着其上,左侧附件与其相连.切除左侧残角子宫及同侧输卵管,圆韧带固定于同侧宫角部位.术后打开残角子宫,可见其内为陈旧性积血,病理报告为残角子宫.
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28例化脓性输卵管卵巢炎声像图分析
现就我院1990年2月至1999年12月,经手术证实的28例化脓性输卵管卵巢炎的声像图进行分析.28例均为成年女性,年龄24~48岁,平均年龄32岁.临床症状均有不同程度的下腹部疼痛,以患侧显著,拒按、腹胀、部分患者伴恶心、呕吐、高热、血象高等.其中21例经剖腹探查手术证实,7例经后穹窿穿刺证实.使用仪器为SAL-38AS及HPM2410A彩超诊断仪,探头频率为3.5MHz,常规妇科B超检查,急诊患者行生理盐水充盈膀胱.
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原发性肠脂垂炎的超声特点
原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis)是一种良性自限性疾病[1],国内有散在病例报道,属少见病.临床上本病常被误诊为阑尾炎、结肠憩室炎、胆囊炎及妇科急症,极少数患者甚至行剖腹探查手术才得到确诊.超声检查可为本病的诊断提供可靠依据,减少不必要的开腹手术,现将16例原发性肠脂垂炎患者的临床表现及超声特点报道如下.
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双期螺旋CT判定胆囊癌可切除性的意义
胆囊癌的切除率仅为10%~30%[1],术前准确评估肿瘤的侵袭范围,有助于避免无谓的剖腹探查手术.我们参照Vinay等[2]的方法,前瞻性地研究双期螺旋CT(dual-phase helical CT,DHCT)术前评估胆囊癌可切除性的意义.
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急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析
肠系膜静脉血栓形成是一种少见的外科急腹症.我们仅遇4例,报道如下:1.临床资料:患者男3例,女1例;年龄分别为20、40、40、45岁;均以剧烈腹痛、腹胀、肠鸣音消失、弥漫性腹膜炎、血性腹水、休克等为主要临床表现. 其中3例患者为门静脉高压症,近期行脾切除术.1例患者发病17 d后手术,肠管虽未发生坏死,但已见肠系膜静脉怒张,因当时认识不足,未做特殊处理,患者次日出现血性腹水,病情加重而死亡.2例患者术前诊断为急性腹膜炎,发病后第2天及时剖腹探查、切除坏死肠段,患者生命得以挽救,病理检查证实为肠系膜静脉血栓形成. 1例女性患者发病后14 d方行剖腹探查手术,切除坏死小肠140 cm,患者得救.此例患者于17年后才发现为门静脉海绵样变畸形,彩超显示肝门部位5.3 cm ×5.0 cm的管状无回声区,内含门静脉血流.数字减影门静脉造影提示门静脉增宽,横径1.6 cm,门静脉周围可见多个血管影,脾静脉增粗、迂曲;肠系膜上动脉、静脉尚存在.
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胰腺实性-假乳头状瘤恶变1例报告
临床资料患者男,40岁,发现腹部肿物5年.5年前,无意中发现左上腹有一肿块,当时约鸡蛋大小,无疼痛及其他不适感,5年来肿物逐渐增大.全身检查未见异常.专科检查:左侧腹部可触及一约15cm×15cm的肿物,质硬,稍活动,边缘清.临床诊断:腹腔肿物,畸胎瘤.人院后在全麻下行剖腹探查手术.术中见肿物位于小网膜囊内胰体、尾部,与横结肠系膜粘连,脾静脉被肿物包裹,肿物约20cm×18cm×15cm,包膜完整.将整个肿物完整切除.
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腹腔镜下治疗肝损伤的护理探讨
肝脏外伤是腹部外伤中仅次于脾外伤的常见病,虽然大多数肝脏外伤可通过术前各种辅助检查获得诊断,但仍有一定的漏诊,同时,约9%~19%的患者术中证实遭受了不必要的剖腹探查手术[1].即在肝外伤进行不必要的剖腹探查和延误手术时机之间很难掌握手术指征.目前成熟的腹腔镜外科技术为外科医生及早诊断损伤脏器,了解损伤程度并直接实施治疗或决定治疗方案等方面提供了一项有力的工具.我院2007年1月至2009年1月共为10例肝外伤患者施行了腹腔镜探查及肝脏修补术.由于肝外伤多病情危急,需要医护人员密切配合,争分夺秒,积极救治,提高抢救成功率,本人将护理探讨总结如下.
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阑尾系膜囊状水瘤1例报告
患者,女,14岁.因腹痛6小时就诊.腹痛开始于脐周,后渐转移至右下腹部,为阵发性剧痛.呕吐一次,为胃内容物,约20ml.查:T 36.8℃,R16次/分,P 86次/分,BP 115/80mmHg.腹软,右下腹压痛,反跳痛不明显,似可触及一包块.血常规,Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC 9.6×109/L,N 0.78,L 0.21,M 0.01.腹部B超示:右下腹部有一形态规则多房状的液性暗区,大小为10cm×5cm×9.5cm,包膜清晰,厚约3mm,与子宫附件无关.临床以急性阑尾炎、腹部包块性质待诊,行剖腹探查手术.
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胃镜检查后暴食致十二指肠溃疡迟发穿孔一例
患者,男,48岁,因反复上腹饥饿性疼痛半年,伴嗳气、反酸,入院行胃镜检查.检查前夜患者疼痛加剧.常规胃镜操作,于十二指肠球腔中央、球后前壁上至小弯侧,下至大弯侧,可见一大小约3.5 cm×3.0 cm凹陷,边缘规则、整齐,底被覆白苔,溃疡面糜烂、有点状血斑附着,周围黏膜明显充血水肿;局部球腔变形,十二指肠上角狭窄.诊断:十二指肠球后溃疡(A1期);慢性反流性食管炎.医嘱检查后2 h内禁食,之后可进食适量半流汁饮食.镜检后9 h,患者不遵医嘱,进食约500 g面食.餐后4 h突然上腹持续性剧痛,伴恶心、呕吐,腹痛逐渐向右腰部及右下腹扩散,右上腹肌紧张,压痛及反跳痛,肝界缩小.查外周血血红蛋白126 g/L,白细胞15.4×109/L,分类中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.24.X线腹透示膈下游离气体,右肋膈角模糊.行急诊剖腹探查手术见十二指肠球后大弯侧穿孔约1.3 cm×0.8 cm,腹腔内胃肠道内容物污染.
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心理因素与疾病
一位姑娘突然腹痛,经多方检查,未查出任何疾病,而身体日渐消瘦.于是医生为其做剖腹探查手术.术后病人被告知是蛔虫症,并看了从腹中取出的几十条蛔虫.从此,她腹痛消失.忽一日,这位姑娘无意中听两个护士说她其实什么病也没有,医生只不过在她的肚皮上浅浅地划了一个口子,给她看不知从哪里弄来的蛔虫.她听后,腹痛再次发生,后竟然命归黄泉.
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心理困扰伤身
一位姑娘突然腹痛,虽经多方检查,也终未查出任何疾病.日后腹痛不但不止,而且身体日渐消瘦,大有病入膏肓之势.于是医生决定为其做剖腹探查手术.术后病人被告知是蛔虫症,并给她看了从腹中取出的几十条蛔虫.从此,她腹痛消失,身体也逐渐好转.
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自发性乙状结肠穿孔6例临床表现及病因分析
1 临床表现 该6例病人均急性起病,表现为左下腹绞痛,数小时后突然加剧,并逐渐波及全腹,恶心、呕吐,有或无轻微腹泻,个别病例出现少量血便,随病情发展有不同程度发热。全腹有肌卫、压痛及反跳痛,以左下腹明显,移动性浊音阳性或阴性、肠鸣音先活跃,后减弱或消失。腹透5例见到膈下游离气体,该5例行急诊剖腹探查手术。另1例发病后先行保守治疗,腹痛减轻,1周后因左下腹仍隐痛,左下腹扪及包块,有压痛而作剖腹探查。该6例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史,无慢性腹泻,无脓血便史,无反复发作性左下腹痛史,无下午潮热、盗汗史。腹痛前无持续高热史。
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B超诊断输卵管妊娠13周活胎1例
患者,32岁.孕5产2.因妊娠3个月时下腹不适行常规产前检查,B超示:子宫轻度增大,宫腔内无妊娠现象,子宫内膜呈蜕膜样改变,紧贴子宫,右侧探及4.5 cm×6.5 cm大小的孕囊,囊内见一成形胎儿,胎头双顶径2.3 cm,顶臀径6.4cm,胎心胎动存在,可见胎盘回声和羊水暗区.B超诊断:右侧输卵管妊娠13周活胎.立即行剖腹探查手术.术中见右侧输卵管有一4.5cm×6.5cm大小的包块,由大网膜包裹,剥离大网膜及其他组织,取出一3个月大小的成形胎儿及胎盘组织,与超声诊断相符.
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结肠梗阻致麻醉后粪便大量反流1例
患者,男性,61岁,身高147c m,体重39k g。以“右上腹痛2+月”入院,入院体格检查发现患者腹胀明显,心率115次/分,血压145/67mmHg,SPO293%(吸空气),患者CT检查提示:结肠脾曲肠壁增厚,结构紊乱,伴其近端肠梗阻,不除外新生物所致。心电图提示窦性心动过速,血常规、电解质、血凝、胸片未见明显异常,诊断考虑“肠梗阻、横结肠恶性肿瘤”安置胃管减压,拟于全麻下行剖腹探查手术。
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心理因素导致身体疾病
一位年轻的女子突患腹痛,经多方检查,未查出任何疾病.日后,腹痛不但不止,且身体日渐消瘦,大有病入膏肓之势.于是医生决定为其做剖腹探查手术.术后病人被告知是蛔虫症,并给她看了从腹中取出的几十条蛔虫.从此该女子腹痛消失,身体日益康复.
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脊椎-硬膜外麻醉在剖腹探查手术的应用
脊椎-硬膜外麻醉(CSEA),具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点,以其起效快,阻滞完善,经济,作用时间灵活的优点,已广泛应用于临床.我院自2000年用于剖腹探查手术的麻醉,效果满意,现报道如下.
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经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠的价值
异位妊娠是妇产科急腹症之一,近年来发病率在育龄期妇女中有所上升,其严重影响育龄期妇女的生命健康,早期准确诊断异位妊娠及时治疗就显得更加重要,经阴道彩色多普勒超声的应用,使异佗妊娠的诊断大大提高.本文对我院2007年间经阴道彩色多普勒诊断并经腹腔镜或剖腹探查手术确定的异位妊娠55例进行声像图的回顾分析.
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嗜铬细胞瘤切除麻醉处理1例
1病例4报告患者男,67岁,无明显诱因出现左中腹痛7天,于2004年9月10日人院.入院时BP 140/90 mmHg,HR 70次/分,ECG及生化检查均正常,CT示左肾中上极内上方实性占位性病变,良性倾向.于9月5日行剖腹探查手术.麻醉前予以阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌注,采用连续硬膜外麻醉,T10~11穿刺,向头方向置管.麻醉剂为碳酸利地合剂,常规监测BP、HR、ECG、尿量.