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学做医生(4):苦恼的阿亮
阿亮34岁正当年,身体一直不错.可是三年前无缘无故地出现了尿急、尿频、尿痛,而且晚上每1~2小时就得起夜一次,偶尔还会感到会阴部、腹股沟区一过性疼痛,射精后会阴部有不适感,没有发烧寒战、肉眼血尿及排尿困难.通过研读一些小广告,阿亮觉得自己得了性病,平时本本分分,结果却得了这种见不得人的病,又委屈,又害怕,于是自己胡乱吃些药强忍了3年,可是他的病没好,还越来越重,没办法只好去当地一个小诊所求助.
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同一切口行耻骨上前列腺摘除术和腹股沟疝修补术12例分析
自1998年1月至2001年1月经凡氏切口行耻骨上前列腺摘除术和腹股沟疝高位结扎修补术12例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,年龄68~81岁.进行性尿频和排尿困难1~13 a,腹股沟区可复性肿物3个月~10 a,临床诊断良性前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝.经腹部B超探测前列腺体积25.2~61.6 mL,残余尿量70~1 600 mL,尿流率检查6例,大尿流率(MFR)8~12 mL/s,平均11.5 mL/s.
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静滴注射用头孢匹胺过敏一例
病例:患者男性,80岁,干休所休干,主因10天前左侧腹股沟区出现皮肤破溃,发红,有较多渗出液入院,观察患者意识清,无药物、食物过敏史,诊断为左腹股沟区皮肤破溃.医嘱给予抗生素治疗,0.9%氯化钠100 mL加头孢匹胺2g静点1/日.
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以脑梗死为首发症状的肺癌1例报道
近年来,我国肺癌的发病率及死亡率呈现上升趋势,在城市中,其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的首位.肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,多发于中老年人,临床表现复杂,有时症状不典型,容易漏诊或误诊.1临床资料女,49岁,农民,因头晕、视物成双2月于2013年8月6日人院.查体:T 36.2℃,P 58/min,R 18/min,BP133/75mmHg,右侧锁骨上、双侧腋窝及双侧腹股沟区可触及多个肿大淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率58/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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婴幼儿行小切口疝修补术25例观察
2009年9月~2012年1月收治婴幼儿疝气患儿25例,均为小切口疝修补术,现报告如下.资料与方法本组患儿25例,年龄6个月~3岁,病程0.5~3年,均为男性.临床表现:均以"腹股沟可还纳性肿块"就诊,查体:腹股沟区饱满,可触及质软,边界清楚,可还纳性肿块,透光试验阴性.
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腹股沟斜疝术后致阴囊血肿1例
病历资料患者,男,70岁,农民.患右侧腹股沟斜疝20年,2011年12月5日入院要求手术治疗.入院查体:血压140/80mmHg,头颅正常,心率72次/分,心律整齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.腹部平坦,无压痛反跳痛,肝脾未及.右侧腹股沟区有一可复性肿块,如拳头大小,站立时坠入阴囊,平卧时肿块可还纳入腹腔.辅助检查:胸腹透无异常发现.血常规:白细胞(WBC)7.8×109/L,淋巴细胞比值(LY%)27%,中性粒细胞比例(NEUT%)68%,BT 2分钟、CT 2分钟、血小板(PLT)210×109/L.入院诊断:右侧腹股沟斜疝.
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骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告
病历资料患者,男,34岁.因车祸致右小腿肿痛流血,活动受限2小时,以"开放性右胫腓骨骨折"住院.查体:精神差,体温36.8℃,血压120/71.25mmHg,呼吸22次/分,脉搏104次/分,面色苍白,右小腿肿胀,成角畸形.其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口,胫骨断段外露.左侧腹股沟区高度肿胀,皮下瘀血,皮肤青紫,压痛明显无搏动感及血管杂音,骨盆分离试验(+),左小腿皮温低,足背动脉搏动消失,皮肤感觉及痛温觉减弱.
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腹股沟副中肾管囊肿1例报告
典型病例患者,女,28岁.以左侧腹股沟无痛性包块25年为主诉而入院.患者出生后3年发现左侧腹股沟区有一较小包块,未进入大阴唇,无疼痛.平卧时可以缩小或消失,站立、哭闹时出现或增大,自行包扎治疗出现次数减少,随年龄增大包块逐渐增大但未完全进入大阴唇.5天前包块区出现肿痛并有增大伴有下腹部疼痛,无恶心、呕吐,停止排气排便;无尿急、尿频、尿痛.家族中无类似病人.
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床观察
近年随着外科医生对腹股沟区局部解剖、生理功能及腹股沟疝发生机制认识的不断更新与完善,为尽可能在术后保存腹股沟区的解剖功能,保留正常的腹股沟防御机制,新型的无张力修补术逐渐代替了原有的疝修补模式.无张力疝修补术具有复发率低,术后疼痛轻,恢复快,手术指征宽的优点[1].我科自2008~2012年采用美国生产的聚丙烯锥形网补片为56例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术,临床效果良好.现总结报告如下.
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胃腺癌阴囊转移1例
患者男性,59岁.发现左阴囊内肿物4个月,渐大无痛感.自幼左阴囊内无睾丸.3年前曾行贲门腺癌根治术.查体:左腹股沟区可扪及一大小2cm×2cm×2cm的肿物,质软,触痛,活动.左阴囊内可触及一大小为3cm×2cm×2cm肿物,质硬,界清,活动,无痛.热扫描报告:炎性反应,肿瘤不排除.术中见左侧睾丸位于左外环口处、肿物位于睾丸鞘膜下端,与睾丸、附睾、精索分界清,突向鞘膜内.
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接种卡介苗全身皮肤感染4年随访1例
患儿男性,现年8岁.于2001年4月13日到市疾病预防控制中心门诊就诊.患儿曾于2000年9月由乡村医生在左臂三角肌"补种"卡介苗.1个月左右接种局部出现红肿、硬结,继而出现水泡、破溃、分泌物渗出.逐渐于右上臂、双膝部、小腿胫腓部、大腿内侧、腹股沟区、颜面部、胸背部出现广泛性皮肤损害.病损形态与左上臂接种部位皮肤损害酷似.起初在乡卫生院给予"抗过敏消炎",治疗无效.嗣后又就诊于多家医院,以"小儿湿疹"、"皮炎"、"牛皮癣"等病给予地塞米松、钙剂等多种药物治疗,皮损范围迅速扩大,皮损程度加重,持续性发热(体温38.5℃~39.1℃),咳嗽,精神萎靡不振.
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间变性大细胞淋巴瘤伴结核样肉芽肿反应一例
患者女,66岁.颈部及腹股沟区无痛性肿块10余天,无发热,无猫狗接触史,无结核病史及接触史,自服"消炎药"无好转于2004年3月30日入院.体检:双侧颌下、胸锁乳头肌内侧缘及腹股沟区均可触及大小不一淋巴结,大位于左侧腹股沟区,大小4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,质韧,活动度可,无压痛,肝脾未触及,腹腔B超示腹膜后淋巴结肿大,白细胞5.08×109/L,血小板134 g/L.初步诊断"恶性淋巴瘤",取左腹股沟区淋巴结活检.
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伴类癌成分的睾丸畸胎瘤一例
患者男,45岁.因左侧睾丸肿大20余年,左腹股沟区酸痛不适1个月于2007年7月23日入院.体检:阴囊左侧较右侧明显增大且下坠,左侧睾丸较正常稍大,约4.5 cm×4.0 cm×3.5 cm,质硬,表面光滑,轻触痛,右侧睾丸、附睾无明显异常.彩超示左侧睾丸、附睾占位性病变,性质待定.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)未见异常.MRI全腹部及盆腔腹股沟未见肿大淋巴结.临床诊断:左侧睾丸肿瘤.遂行左侧睾丸肿瘤根治切除术(腹股沟切口),高位切除左侧精索睾丸,于精索外筋膜内完整切除.
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女性外阴粒细胞肉瘤一例
患者女,78岁.外阴肿痛半个月,于2002年1月7日就诊于本院妇科门诊.体检:外阴大小阴唇及阴蒂肿块6 cm×5 cm, 质硬脆.宫颈中度糜烂,萎缩.宫体后位,萎缩.双侧腹股沟区淋巴结无肿大.
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左睾丸腺泡型横纹肌肉瘤一例
患者男,36岁.1年前无意中发现左阴囊内有一肿物,花生粒大小,无触痛,肿物逐渐增大,偶有隐痛不适及下坠感,患者无发热消瘦.经抗感染治疗后不见好转,于2010年5月20日就诊于当地医院,左睾丸可触及一肿物,约核桃大小,质地硬,有触痛.于当地医院行左睾丸单纯切除术.当地医院病理诊断:考虑睾丸精原细胞瘤,建议行免疫组织化学检查.术后未行免疫组织化学检查及其他治疗.近期发现左腹股沟区肿物,于2010年11月29日来本院治疗,入院查体:左腹股沟区可触及2.0cm×2.0 cm大小实性肿物,质硬,活动度尚可,淋巴结压痛明显,左睾丸缺如.B超检查:左腹股沟区见2.8 cm×2.5 cm低回声区,内回声不均,边界清晰,考虑淋巴结转移.
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细针穿刺结合间期荧光原位杂交诊断滑膜肉瘤一例
患者女,15岁.右腹股沟区复发性包块3个月余,于2009年8月9日入院.患者于3个月前发现右侧腹股沟区包块,伴针刺样疼痛,入当地医院就诊并行手术切除,病理诊断考虑为恶性肿瘤.
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肾脏原发性骨肉瘤一例
患者男,54岁。因“左肾切开取石术,术中发现左肾盂占位性病变10余天”于2014年1月入外院治疗。查体左肾区叩击痛明显,右侧叩击痛阴性,双输尿管走行区无明显触压痛,耻骨上膀胱区无压痛,未触及肿块。外院X线示双肾可见多发结节状高密度影(图1A),CT示左侧肾盂可见一类圆形软组织密度影,边缘略分叶,其内可见斑片状高密度影,增强扫描呈进行性中度强化,左侧肾上腺似可见结节影(图1B)。双侧腹股沟区可见多个肿大淋巴结影,增强扫描中度强化。在外院于全麻下行左侧肾盂癌根治手术。术后原病理提示“左肾考虑为未分化高级别多形性肉瘤/恶性纤维组织细胞瘤,建议会诊”。会诊后患者未行其他治疗,恢复良好。
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右胫前皮肤溃疡
1.病例简介:患者女,31岁.右胫前皮下结节5年,皮肤溃疡6个月于2004年12月24日入院.体检:右胫前皮肤可见4.0 cm×3.5 cm溃疡,色黑,覆有血痂和脓性分泌物,其周围结节状突起,皮肤红肿(图1),轻压痛.右腹股沟区触及直径2 cm的皮下结节,质韧,轻压痛,余未触及肿大淋巴结.
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梭形细胞间变性大细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者男,40岁.2个月前自觉右腹股沟区疼痛,行走时加剧,于2009年6月在外院行B超检查发现腹股沟区多枚淋巴结肿大,直径约4.0~5.0 cm,胰周、腹主动脉及髂血管旁多发低回声实性结节,大直径为4.5 cm;行CT检查,提示腹膜后、肝门部多发肿大淋巴结.血常规检查:白细胞、中性粒细胞升高,淋巴细胞减少.2009年7月23日手术切除右腹股沟淋巴结.原单位病理诊断:考虑为指状突树突状细胞肿瘤.因多家医院诊断结果存在分歧,遂来我院会诊,详细询问病史,患者既往无其他脏器肿瘤病史.
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成功救治股动脉瘤破裂一例
患者,男,54岁,以发现左腹股沟区搏动性包块3年、加重半年于2003年6月29日22:20急诊入院.2000年初发现左腹股沟区一搏动性包块,直径2 cm左右,略感疼痛,活动后感左下肢劳累不适,在当地县医院以"左股动脉瘤"行手术治疗,术后左腹股沟区"搏动性包块"消失.