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常流泪、眼角溢脓要当心
慢性泪囊炎是一种常见的外眼病,除了经常流泪、内眼角粘脓性分泌物外,患者一般没有其他不适症状.这种相对“舒适”的状态让患者误以为没什么大碍,可因忽视而造成严重后果,比如角膜炎、角膜溃疡甚至因角膜穿孔而失明.眼睛常流泪、眼角溢脓要当心眼科门诊常见单眼或者双眼流泪、内眼角始终有黏性或者脓性分泌物的患者,追问病史,很多患者出现这种情况已经有好一阵子了,拖了两三年才来医院看;还有些患者已经在医院诊断出慢性泪囊炎也不及时接受治疗.
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一例全身重度剥脱性皮炎的护理体会
1 临床资料患者,女性,40岁,因服用抗癫痫药物卡马西平、苯妥英钠引起全身皮肤斑块,伴发热9 d,加重2 d入院.患者长期服用苯妥英钠、卡马西平已有6 a,至本次发病后2 d停药,于9 d前腰部出现斑块,高起皮肤,面积约90 cm2,后波及全身,以四肢及胸背部皮肤为重,伴有畏寒发热,体温波动在39℃~40℃之间,恶心未呕吐,尿少,色深黄.曾在当地诊所给予口服药物及输液治疗,病情无好转,皮疹逐渐融合,局部破溃,并有大疱形成,手足皮下积液,波动性疼痛,大疱或表皮松脱占全身皮肤面积的60 %,眼部脓性分泌物增多,畏光,视物不清,口唇、口腔黏膜出现溃疡,饮食困难,伴高热不退,近2 d上述症状加重而收入院.入院后,给予大剂量抗生素、激素、维生素、扩容、抗过敏等综合治疗,并辅以中草药湿敷及口服中草药,同时做好各项护理,使病人转危为安,体会颇深.
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喉结核4例
1 临床资料病例1:患者,男性,63岁,维族,农民.2004年5月,因咽痛、声音嘶哑3个月伴咳嗽,咳痰,午后低热,乏力1个月就诊我院,患者3个月前无明显诱因出现咽痛、声音嘶哑,在当地医院以喉炎给予抗生素治疗未见好转,1个月后出现咳嗽、咳痰、午后低热、乏力.入院查体:咽部充血水肿,双侧扁桃体不大,咽后壁可见脓性分泌物附着.实验室检查:红细胞沉降率68mm/1h,血象正常;PPD试验硬结25mm以上,且有水泡;X线胸片示右肺上片状密度不均阴影,边缘欠清,其内可见密度减低区,右侧肺门影增大;咽后壁分泌物结核菌培养阳性.分泌物涂片抗酸杆菌阳性.临床诊断:(1)继发性肺结核,右上肺,涂(阴),初治;(2)喉结核.
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右耳前瘘管结核一例
患儿,男,6岁。1999年11月11日因右耳前瘘管溢脓8个月就诊。患儿自幼发现先天性双耳前瘘管,一直无症状。1999年3月上旬自感低热、盗汗、乏力,右耳前瘘管向外流白色脓液,村医用红霉素软膏外敷后局部渐隆起,5月初大疱破溃流出血性脓液,先后应用青、链霉素等抗菌治疗无效,欲行手术治疗时当地医院疑为结核转送本所。体检:双侧颈淋巴结肿大如蚕豆,呈串状分布,质硬,部份粘连。右耳轮脚前有一小瘘孔,轻压有黄白色脓性分泌物排出,周围皮肤呈暗红色。X线胸片示:两肺门阴影增宽呈结节状。PPD:25mm×25mm,结明(MycoDot)阳性,分泌物抗酸涂片结核杆菌阳性。诊断:原发型肺结核,合并颈淋巴结结核,右耳前瘘管结核。给予2HLEZ/4HL化疗加猫爪草胶囊口服。2000年1月5日复查:结核中毒症状消失;X线胸片示:双肺门阴影缩小,双侧颈淋巴结变软缩小。右耳前瘘管外口光滑,未见分泌物,皮肤色泽正常。
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封闭疗法在皮肤结核中的应用
皮肤结核,尤其是局限性皮肤结核采用全身抗痨治疗,往往疗效较慢,疗程较长,且易复发.近年来我们临床上遇有皮肤结核数例,均采用局部封闭法+全身用药取得了见效快、疗效短的效果,而且经2年复诊均未复发.现报道如下:例1:女性,58岁,农民.右股部内下方皮肤红肿、痛疼半年,经抗炎、抗过敏治疗无效,且皮诊渐长,经病理检查诊为皮肤结核.胸片检查:双肺无异常发现.PPD皮试:强阳性.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月,皮损完全消失,继用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,经复诊2年未复发.例2:男性,38岁.右股部前下方皮肤擦伤后红肿不愈月,经抗炎治疗无效,局部间断有脓性分泌物外溢.PPD皮试强阳性,胸片报告正常,皮肤病理检查诊为皮肤结核.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月后局部皮损痊愈,继口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,随访2年未复发.材料及方法:根据皮损面积大小采用异烟肼0.1~0.2、阿米卡星0.2~0.4.封闭方法:沿皮损四周对角线采用皮内注射法,如病人痛疼明显,可适用少量局麻药,如普鲁卡因或利多卡因.如局部有破溃,需先常规清创后,局部用利福平药粉外敷.每周2次.讨论:皮肤结核临床较常见,可分为播散型和局限型.播散型者皮诊较多而弥漫,全身用药治疗效果较好,而局限型者往往皮损局限而且较重,并可有破溃.此型如仅全身用药治疗往往由于局部血运差,药物有较浓度低而疗效差,而局封闭疗法由于药物浓度高而直接,故可使局部病灶吸收,痊愈加快,缩短病人用药时间,减少病人治疗费用.因此,以封闭疗法配合全身抗结核药物治疗不失为治疗皮肤结核的一种有效方法.
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6月龄婴儿患粟粒性肺结核合并结脑1例
患儿,男,2005年7月出生,因间断性发热、咳嗽伴腹胀4 d.就诊省妇产儿童医院,查体:T 39℃,双肺闻及啰音,Ⅱ度营养不良,心(-).实验室检查:白细胞7.7×109/L,中性58%,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白6.2 g/L.X线胸片:双肺野分布粟粒结节状病灶,大部分病灶融合成大片,病灶密度均,边缘不清,以右侧上、中肺野为重,并可见不规则透亮区,右肺门区显示有肿大淋巴结.初步诊断:(1)间质性肺炎;(2)血行播散肺结核.胃管抽出脓性分泌物中见干酪样物(痰),经涂片检查:抗酸杆菌(++++),无卡介苗接种史.脑脊液检查:蛋白0.95g/L,氯化物97 mmol/L.经询问家庭密切接触者堂兄、婶婶,有2例为肺结核病人,其痰涂片检查抗酸杆:菌检查(++++).
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65年疣状皮肤结核病一例
病史资料患者,女性,70岁.主因"左臀部、下肢红斑块伴瘙痒进行性加重65年"于2010年6月21日住院.患者自5岁起左侧臀部出现米粒大小丘疹,瘙痒,逐渐扩大成一分硬币大小斑块,表面有少量白色鳞屑,无渗出,当地诊所一直以"牛皮癣"给予外用药物治疗.斑块时轻时重,并逐渐向四周扩大,原斑块周围逐渐出现同样丘疹,并扩大呈斑块、相互融合,一直在小诊所就诊.斑块缓慢扩大,发展至对侧臀部、腹股沟、下肢,瘙痒剧烈,因搔抓出现糜烂渗出并有结痂.因臀部出现溃疡疼痛而来院就诊.1年前院外检查:皮肤活检,病理示慢性炎症表现;真菌镜检及培养阴性.体格检查:一般状况良好,生命体征正常、平稳,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺及腹部检查无异常.专科检查:双侧臀部、会阴部、腹股沟、左侧大腿至膝关节处可见暗红色浸润性斑块、结节,触之有鼻尖样硬度,无明显压痛,表面有少量鳞屑.斑块边界清楚,边缘略隆起.左侧臀部近肛门处有5 cm× 3 cm×0.3 cm溃疡,边界规整,基底平坦,无脓性分泌物(图1).入院后实验室检查:血、尿、便常规及肝肾功能、电解质、自身抗体、补体C3、补体C4均正常.胸腹部X线片检查无异常,肝、胆、胰、脾、肾B超检查无异常.结核菌素试验阳性(2+).真菌多部位多次检查均阴性,真菌培养阴性,溃疡及斑块处皮损病理检查诊断为皮肤结核(图2,3).
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经腹输卵管结扎术后脐尿管囊肿反复感染1例临床处理
1资料某女,39岁.于2007年10月在外院行输卵管结扎术,术中情况不详,术后切口愈合良好.2008年6月开始腹壁切口处出现红肿包块,后自行破溃,并有脓性分泌物流出,不伴发热及其他不适,无腹胀、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,无阴道不规则流血,遂在原手术医院行包块切除术,清创缝合,痊愈出院.后原切口处反复破溃及出现脓性分泌物,均经清创缝合后愈合.
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输卵管结扎术后切口快速生长分枝杆菌感染1例报告
资料:某女,29岁,G2P2,2005年8月27日于本所行双侧输卵管结扎术.术后无发热、腹痛,切口无红、肿、痛等异常,切口中间偏右有一0.5cm大小、高出皮肤且略有波动感的包块,经切开清洗出少许脓性分泌物,创腔宽约0.5cm,深约3cm伤口.经用抗生素及切口换药治疗,1周后,伤口明显缩小,宽约0.3cm,深约1.5cm.因未痊愈转诊于县计划生育服务站,清创缝合后,伤口愈合出站.
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输卵管结扎后窦道内取出节育环1例
资料:女,36岁,因输卵管结扎术腹壁形成窦道6年,于2005年1月19日入院,6年前在当地医院行输卵管结扎术,术后半年腹壁切口处经常有淡红色的脓性少许分泌物外流,抗炎治疗无效,在当地医院行两次局部清创术后,切口处仍无愈合.查体:T37.5℃,R 20次/min,P90次/min,BP16/16.3kPa,慢性病容、痛苦表情、查体合作,心肺无异常,腹部轻度隆起,肝脾未触及,脐耻之间可见纵行手术疤痕,长约4cm,中间可见直径1.0cm小孔,有少许淡黄色脓性分泌物外溢,粘稠,用探针探查呈60度角,可向耻骨下方顺延到10cm处,局部轻度压痛.
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基层适宜的淋球菌检验技术
淋球菌是淋病的病原体,学名淋病奈瑟球菌,主要引起男、女泌尿生殖道的化脓性感染.在男性主要表现为尿道炎,出现尿频、尿急、尿痛、尿道脓性分泌物.在女性为宫颈炎,典型表现为宫颈口有黏液脓性分泌物,可因同时伴有尿道炎而出现尿道刺激症状.但60%的女性淋病患者无明显自觉症状,呈亚临床或带菌状态.无症状女性淋病携带者在传播淋球菌感染中起重要作用,也是引起新生儿淋病的主要原因.
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基层医院首例重症手足口病治疗体会
病历资料患儿,男,3岁.因手足口腔疱疹并发热2天.2012年5月20日入院.2天前家长发现患儿的手、足皮肤及口腔黏膜见散在分布小疱疹,皮肤无破溃,皮疹无脓性分泌物,无脓疱疹,无出血,无瘀斑,并发热,体温38℃左右,无咳嗽、咳痰;无气促及呼吸困难.呕吐数次,为胃内容物,非喷射性,量少.
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持续泵入胺碘酮所致静脉炎的观察及护理
盐酸胺碘酮注射液,商品名可达龙,是Ⅲ类广谱抗心律失常药物,临床上多用于治疗各种严重的心律失常,疗效显著,但是对静脉刺激性强,容易引起静脉炎,引起局部红肿热痛、静脉呈条索状改变,甚至出现硬结、脓性分泌物等改变.增加了患者的痛苦和穿刺难度,为此对在应用可达龙时出现的护理问题进行原因分析,提出防范对策,现报告如下.
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中西医结合三联疗法治疗外阴瘙痒320例
资料与方法2004~2008年常规治疗1周以上无效,采用中西医结合方法治疗,并随访的外阴瘙痒病人320例,年龄l6~62岁,平均 30岁;已婚289例,未婚31例;病程1周~15年,平均75天.来院后常规询问病史,均有明显自我症状,外阴及阴道瘙痒,了解瘙痒的性质程度及既往用药史,所有病例均依据<妇产科学>(第四版教材)拟定,典型病例根据临床特征确诊,不典型病例常规做阴道镜检查:取阴道后穹隆处的分泌物(处女膜完整者取阴道口分泌物),常规做湿片、涂片检验,宫颈口有黏液脓性分泌物或宫颈黏膜炎症者取宫颈分泌物做淋病双球菌培养、支原体培养、沙眼衣原体抗原检测,必要时行PCR检查,综合分析临床症状、实验室检验结果,筛选可能的致病因素.
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慢性咽炎的中医治疗
慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥慢性炎症,是耳鼻喉科常见病.临床症见咽部不适、发干、异物感或轻度疼痛,干咳,恶心,咽部充血呈暗红色,咽后壁可见淋巴滤泡及黏液或脓性分泌物等体征,如病情未得到及时控制可引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等,严重危害患者的健康.
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成人脐炎3例报告
病历资料例1:患者,男,32岁,因脐部红肿疼痛1周入院.患者1周前出现脐部隐痛、红肿,伴有渗液及异味,曾自服头孢拉啶,涂痱子粉等,无好转,且逐步加重,至我院就诊.查体:体温37.5℃,血压120/80mmHg,心肺听诊无异常.腹平软,脐部及周围红肿明显,压痛明显,有较多黄色脓性分泌物渗出.血常规白细胞13.6×109/L,中性粒细胞81.6%.在局麻下行脐部切口引流术,用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗干净,置呋喃西林纱条引流.术后诊断:急性脐炎.术后抗感染、换药,14天痊愈出院.
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外耳道真皮内痣合并坏死性外耳道炎1例
病历资料患者,女,58岁,因"右耳反复疼痛流水伴听力下降10余年",2011年8月23日入院.10余年前患者诉在医院取耵聆时出现右耳疼痛出血后,右耳一直反复疼痛流水,有时流水带血性,并多次服用抗生素治疗,未见明显好转.体检:右侧外耳道口见一褐色桑椹样肿物堵塞整个外耳道口,肿物表面见少量脓性分泌物,触之疼痛鼓膜窥不清.耳前耳后及颈部未触及肿大淋巴结,按压耳屏牵拉耳廓疼痛明显.
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重型渗出性多型红斑合并闭塞性细支气管炎1例报告
病历资料患儿,男,2岁3个月,以"气促3天,发热、皮疹、口腔破溃2天"入院.缘于入院前3天出现气促,无发绀,当地医院予"头孢唑肟、痰热清、甲强龙、氨茶碱"等治疗2天,气促好转,2天前出现发热,高达39.8℃,波动在38.5℃左右,2天前开始出现眼睑浮肿,眼红,伴脓性分泌物、睁眼困难,颜面部出现散在皮疹,后波及全身,高出皮肤表面,伴瘙痒,渐出现水泡,透明,随后出现口唇及口腔内广泛破溃,手足掌面出现散在红色皮疹,指端无脱皮、硬肿,无关节酸痛.既往史:否认近期使用"抗癫痫药物"病史,否认输血史,余无特殊.入院查体:体温38.8℃,神志尚清楚,精神倦怠,口吐黄白色泡沫痰,呼吸稍急促;全身皮肤散在疱疹,部分破溃结痂,以颜面为主,手足掌面可见散在红色斑丘疹,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,大约1.0cm×0.8cm×10.5cm,活动度可,质中;颈软,无抵抗,双眼结膜充血明显,见大量脓性分泌物,口唇及口腔内黏膜广泛破溃,舌苔厚,口腔内可见大量脓性物,咽部及双侧扁桃体未能查看到;双肺呼吸音粗,闻及大量散在痰鸣音及中小水泡音,未闻及干啰音;心率170次/分,律齐,心音尚有力,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,肛周无脱皮、皮疹,肢端暖,未见紫花纹,神经系统未见阳性体征.
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胃溃疡穿孔误诊急性阑尾炎1例
病历资料患者,男,28岁,以转移性右下腹痛12小时入院.患者于入院前夜22:00左右开始上腹部剧痛,呈烧灼样,疼痛能忍受,入院当天8:00疼痛扩散右下腹,有轻度恶心、呕吐,无发热,寒战等症状,10:00来院就诊.患者曾经多次出现过胃痛.查体:T 37℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 105/75mmHg,神志清醒,发育正常,营养中等,表情痛苦,面色苍白,弯腰捧腹,步入病房,查体合作.心肺、脊柱四肢未见异常.腹平坦,右下腹有局限性压痛,反跳痛及肌紧张,未触及肿块.上腹部压痛明显.肠鸣音减弱,肝浊音界正常,移动性浊音听不清.实验室检查,血常规:WBC 10×109/L,S 75%,L 25%,RBC 4.09×1012/L,Hb 120g/L;B超:右下腹少量渗出;胸膜联透:心、肺、腹未见异常.临床诊断为急性阑尾炎,并局限性腹膜炎.当日下午在局麻下行阑尾切除术.取右下膜腹直肌切口,进入腹腔可见许多脓性分泌物,阑尾长约12cm,表面轻度充血,腔内有少数粪石,阑尾无化脓、穿孔病变.在氯胺酮静脉麻醉和局麻下,向上延长切口,探查胃肠,可见胃幽门部前壁处有一极小穿孔,周围轻度水肿,行单纯胃修补术.术后恢复顺利,9天痊愈出院.
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鼻腔异物误诊鼻窦炎1例
病历资料患者,女,3.5岁,因为右鼻腔流脓涕半年余,2009年4月20日由家长带来我院就诊.患儿生于农村,半年前出现右鼻腔流脓,家长带其在当地诊所及卫生院就诊,均诊为鼻窦炎,给予抗生素,症状减轻,停药后上述症状再次出现,反复发作.为求进一步诊治,前来我院.检查:患儿右鼻腔有大量黏脓性分泌物,无恶臭,左鼻腔正常.给予清除鼻腔内分泌物,前鼻镜检查后鼻道仍有分泌物,不能清除.鼻腔黏膜表麻后,内窥镜下检查显示,中鼻甲与中隔之间有灰白色组织,表面有黏脓性分泌物.给予取出,为海绵组织,1.1cm×1.2cm×0.5cm.然后清除鼻腔分泌物,给予抗生素应用,1周后患儿症状消失.