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轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥24例分析
婴幼儿期是惊厥高发期,本科2004年7月至2006年12月收治轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)患儿24例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:2004年7月至2006年12月收治的首次发生BICE患儿24例,男性14例,女性10例;年龄6~30个月;2例有高热惊厥家族史;患儿惊厥前均有轻度胃肠炎,临床惊厥发作表现;血清电解质、血糖均正常;头颅CT均未见异常;23例脑电图(EEG)背景活动正常,1例在双侧中央顶部偶见单个中波或低波幅下典型棘慢波;24例均未做脑脊液检查,对出诊进行跟踪随诊[1].
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一例恙虫病诱发格林巴利综合征的护理
1病例报告患者,男,60岁,农民,因反复发热、乏力、纳差、头痛12 d,加重2d于1999年6月15日入院.既往无特殊病史.入院体查:T 35.5C,R 20次/分,P110次/分,BP 9/0 kPa.
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早发型和晚发型早产儿化脓性脑膜炎临床分析
目的 探讨早发型和晚发型早产儿化脓性脑膜炎的临床特征,总结诊治体会,为早产儿化脓性脑膜炎的诊治提供指导和思考.方法 回顾性分析西安市儿童医院新生儿科2015年1月至2016年12月收治住院的20例早产儿化脓性脑膜炎的临床资料.结果 早产儿化脓性脑膜炎分为早发型和晚发型,早发型危险因素有胎膜早破、母孕期感染;晚发型危险因素有败血症、呼吸道感染、PICC置管等.两组临床表现多为发热、精神反应欠佳、吃奶差、原始反射减弱、肌张力改变等.脑脊液检查显示白细胞升高,糖降低,蛋白明显增加.三代头孢抗感染治疗有一定疗效.结论 早产儿化脓性脑膜炎临床症状不典型,多有产后住院抗感染病史,有胎膜早破、母孕期感染史,合并败血症、呼吸道感染等高危因素,考虑化脓性脑膜炎者,应及早进行脑脊液检查,可选取三代头孢治疗,对难治性化脓性脑膜炎使用美罗培南抗感染治疗有效.
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6月龄婴儿患粟粒性肺结核合并结脑1例
患儿,男,2005年7月出生,因间断性发热、咳嗽伴腹胀4 d.就诊省妇产儿童医院,查体:T 39℃,双肺闻及啰音,Ⅱ度营养不良,心(-).实验室检查:白细胞7.7×109/L,中性58%,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白6.2 g/L.X线胸片:双肺野分布粟粒结节状病灶,大部分病灶融合成大片,病灶密度均,边缘不清,以右侧上、中肺野为重,并可见不规则透亮区,右肺门区显示有肿大淋巴结.初步诊断:(1)间质性肺炎;(2)血行播散肺结核.胃管抽出脓性分泌物中见干酪样物(痰),经涂片检查:抗酸杆菌(++++),无卡介苗接种史.脑脊液检查:蛋白0.95g/L,氯化物97 mmol/L.经询问家庭密切接触者堂兄、婶婶,有2例为肺结核病人,其痰涂片检查抗酸杆:菌检查(++++).
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重症手足口病脑脊液检查的早期诊断价值分析
目的:探讨脑脊液检查对重症手足口病早期诊断的价值。方法:收治重症手足口病患儿90例,入院24 h内行腰椎穿刺留取脑脊液,进行常规检查、生化检查和涂片检查。结果:脑脊液均为无色、透明。其中脑脊液压力升高者35例(38.89%),脑脊液蛋白增高30例(33.33%),通过脑脊液检查协助诊断重症手足口病72例(7.78%)。结论:脑脊液早期诊断可以有效协助临床诊断,对早期治疗,降低死亡率,具有一定的临床意义。
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脑脊液检查需要注意的几个问题
目的:探讨脑脊液检查对于中枢神经系统各疾病的诊断效果与应注意的问题.方法:选择门诊及住院患者的脑脊液标本共120例,所有标本均行脑脊液常规及细胞学检查.结果:120例脑脊液中,脑脊液细胞学正常结果78例,异常42例;常规计数正常85例,异常35例.与病理学对比,细胞学与临床符合的程度普遍要高于常规计数(P<0.05).结论:脑脊液细胞学对于中枢神经系统各疾病的临床符合率普遍要高于常规计数,可为临床提供更多的信息,有望提高诊断准确率.
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梅毒检测方法临床应用及分析
由于梅毒具有传染性且危害性大,因此早期诊断和及时治疗非常重要.梅毒临床检测方法主要有暗视野显微镜检、梅毒血清学检测、梅毒螺旋体IgM抗体检测、分子生物学检测、脑脊液检查等.同时我们利用RPR、TP-ELISA、TPPA检测分析2009~2011年200份梅毒检测呈阳性的血清样本及100份正常对照血清,以探讨3种方法对梅毒诊断价值.现汇报如下.
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病毒性脑炎128例脑电图分析
资料与方法2007~2008年收治病毒性脑炎患者128例,男68例,女60例,年龄2~6岁46例,7~12岁58例,13~20岁13例,21~65岁11例.12岁及12岁以下患者约占91%.有前驱呼吸道或消化道症状41例,发热、头痛、呕吐60例,出现抽搐9例,意识障碍12例,精神异常6例.所有患者3天内均做脑电图检查,有116例异常,异常率90.6%;有90例1周内行脑脊液检查,其中49例异常,异常率54.4%;有32例作了头颅扫描,其中3例异常,异常率0.9%.我们采用上海世迦公司16导无纸脑电图仪,根据国际10/20系统放置头皮电极进行常规描记,大部分患儿进行了睁闭眼和过度换气试验.EEG诊断按王德堃标准[1].
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腿没劲不能掉以轻心
22岁的小王喜欢运动,平日身体很好,一次打完篮球后淋了雨回家,第二天便开始出现腿没劲的症状,小王觉得可能是前一天打篮球太累了,就没放在心上.没想到在接下来的几天里,腿越来越没劲并且开始疼痛,甚至出现了大小便失禁的情况.他赶紧到离家近的河北以岭医院肌萎缩科就诊,做了脑脊液检查才被诊断出,得了格林巴利综合征,幸亏就诊及时,经过近一个月的治疗,小王终于恢复健康,又可以在篮球场打篮球了.
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针药治疗正常颅压脑积水案
蔡某,女,65岁,1998年11月初就诊.现病史:2月前,遇惊吓而突发意识障碍,四肢抽搐,二便失禁,头痛,呕吐,右上下肢无力,当地医院未作CT及脑脊液检查,临床诊断"脑溢血",经脱水、护脑及支持疗法,治疗月余好转出院.出院后仍肢体无力,二便失禁,遂请笔者诊治.症见:神情呆滞,健忘,不欲言语,不能站立及行走,二便失禁.
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清开灵联合丽珠赛乐治疗流行性腮腺炎并发脑炎30例
1997年1月~1999年2月,我们在综合治疗的基础上采用清开灵联合丽珠赛乐治疗流行性腮腺炎并发脑炎30例,并与常规用能量合剂治疗的30例作对照观察,现报道如下。临床资料 1 病例选择当地有腮腺炎流行,临床上均有明显的一侧或两侧腮腺非化脓性肿胀、疼痛,伴有发热(38~39℃以上),头痛,恶心、呕吐,周围血白细胞升高〔(10~15)×109/L〕,淋巴细胞相对较多;脑电图所见轻~重度异常;脑脊液检查:蛋白定性试验阳性,细胞数(20~300)×106/L,糖、氯化物均正常。
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以脑脊液嗜酸性粒细胞升高为主的脑囊虫病2例
例1,女,42岁,山东长清人.因癫痫发作于2001年12月23日来本院就诊.前期该患者头痛、呕吐、意识障碍,无其它异常体征.在当地医院诊断为"癫痫",给与对症处理,效果不佳,仍有抽搐发作而转来我院诊治.脑脊液检查:WBC计数偏高,嗜酸性粒细胞比例显著增高,占18%.以侯氏玻片法收集CSF,MGG染色后高倍镜镜检,嗜酸性粒细胞形态多为双叶核,胞浆中有较多的嗜酸性颗粒.取皮下结节进行活检,鉴定为猪囊尾蚴.血囊虫ELISA阳性.头部CT扫描:额叶、颞叶各有一小片状不规则低密度阴影,强化后为环状影,直径分别为1.7 cm和1.5 cm.结合实验室检查结果确诊为脑囊虫病.
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小儿病毒性脑炎95例临床分析
目的 探讨小儿病毒性脑炎的有效诊疗方法 .方法 回顾性分析95例小儿病毒性脑炎的临床资料.结果 痊愈84例,死亡5例,好转6例,出院时仍遗留有神经系统后遗症.结果 小儿病毒性脑炎早期诊断,早期综合治疗,有利于控制疾病的进展,减少后遗症发生.
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右侧后交通动脉瘤的DSA与MRA征象差别1例
患者女,52岁.因"脑出血术后1+月,呕吐2天"入院.1+月前患者无明显诱因发生头顶剧痛,于当地医院CT及腰椎穿刺术脑脊液检查后诊断为"脑出血",并行剖颅血肿清除术,术后患者恢复好.2天前患者无明显诱因再次出现头顶剧痛伴呕吐,急诊入院.入院后予以脱水、对症、支持处理,磁共振血管造影(MRA)检查结果提示"右大脑中动脉起始部动脉瘤(图1)".后拟行动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)脑血管造影,结果发现"右后交通动脉瘤呈哑铃样改变"(图2).手术亦证实为右后交通动脉瘤,并予夹闭.现患者病情稳定,逐渐恢复.
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格林-巴利综合征1例营养支持体会
患者男性,27岁。因四肢瘫、肌张力、腱反射低、诊断格林-巴利入院。行气管切开,用呼吸机辅助呼吸。脑脊液检查:有蛋白-细胞分离,糖及氯化物含量正常。入院后因吞咽困难,鼻饲牛奶、米汤,每日约800 ml。治疗6周,消瘦明显,四肢远端肌肉萎缩。营养科会诊见患者面色苍白,不能说话。身高181 cm,入院时体重70 kg,现体重50 kg,患病6周体重丢失率28.5%,为体重显著丢失。BMI 15.26(男性正常值为20~25,<16为三级危险值),TSF 7 mm(正常值8~10 mm),MAC 20 cm(正常值27 cm),MAMC 17.8 cm(正常值25.3 cm)。血清总蛋白58.6 g/L(正常值50~80 g/L),白蛋白34.6 g/L(正常值35~50 g/L)。诊断重度营养不良。
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糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病研究进展
一、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)CIDP是一种累及神经根和周围神经的免疫介导性疾病,其典型临床表现为四肢对称性麻木无力,运动症状重于感觉症状,肢体近端与远端均受累,病情进展超过2个月,呈慢性进展或复发-缓解的病程特点,脑脊液检查呈蛋白-细胞分离现象,神经电生理检查表现为周围神经脱髓鞘性改变,神经活检可见节段性脱髓鞘及髓鞘再生[1].
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18F-FDG PET/CT显像辅助诊断结核性脊髓脊膜炎一例
患者男,26岁,因双下肢进行性麻木、乏力半月余入院。患者于入院前半月无明显诱因下出现双下肢麻木、乏力、针刺感,需搀扶走路,伴大小便费力,无低热、盗汗。病情进行性加重,入院时患者已不能行走。门诊以“脊管病变”收入院。个人史:患者于2005年因头部外伤行手术治疗。无结核相关病史。入院时检查:运动系统检查:双下肢肌张力稍低,双下肢肌力Ⅰ+级,腱反射:双膝反射、踝反射、趾反射减弱。感觉系统检查:L1水平以下痛觉减退,深感觉、复合感觉未见异常。脑膜刺激征检查:Lasegue征、Kerning征均阳性。实验室检查:血常规、血生化检查未见明显异常。脑脊液常规检查:眼观血性混浊,单个核细胞百分比20%。脑脊液生化:葡萄糖3.70 mmol/L,氯114.1 mmol/L,蛋白23015.0 mg/L。影像学检查:(1)胸部CT、骨盆平片均未见异常。胸椎MRI检查示:T9~12椎体水平椎管内见条索状等T1长T2异常信号,提示脊髓炎(图1)。腰椎MRI示:L1水平椎管见低信号完全堵塞,考虑蛋白渗出可能性大。(2)18F-FDG PET/CT检查:T11~S1段脊髓、脊膜葡萄糖代谢均匀增高,大标准摄取值(SUVmax)为6.6。诊断:T11~S1椎体脊髓、脊膜炎(图2,3)。综合患者临床表现、脑脊液检查及影像检查,诊断为结核性脊髓脊膜炎,予抗结核、营养神经治疗,病情稍得到控制后患者不愿继续治疗并出院。后随访患者未继续配合治疗并于1个月后死亡。
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以惊厥为首发表现的新生儿甲基丙二酸血症一例
患儿男,12 d,因“嗜睡2 d,抽搐1次”收入院。患儿入院前2d无诱因出现嗜睡,进乳减少,无发热、咳喘,无尖叫、呕吐,皮肤无出血点,今晨起突发抽搐1次,发作时双眼睑颤动,口角抽动,阵发性口周发青,四肢抽动,无尿便失禁,持续约4 min自行缓解,发作后患儿入睡。其母26岁,初次妊娠,孕期体健,足月自然分娩,产程顺利,无窒息史,母乳喂养。无家族性遗传病史。入院体检:T 36.8℃,P 136次/min,R 32次/min,体重3.5 kg,嗜睡,全身皮肤无黄染及出血点,前囟张力正常,双瞳孔等大形圆,直径3 mm,光反射正常,颈抵抗不明显,心肺(-);腹软,肝脾无肿大;四肢肌张力减低,吸吮反射、拥抱反射减弱。化验检查:血常规WBC 15.99×109/L,N 24.1%,L 40.4%,PLT 430×109/L,血糖6.3 mmol/L,血清钠、钾、钙、镁均在正常范围;肝肾功能正常;弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒IgM (-),血气分析示:pH 7.184,HCO3-9.2 mmol/L,BE -22 mmol/L。脑电图示双侧额部不典型慢波, MRI示分水岭及髓质内T1低信号T2高信号。初诊为“惊厥原因待诊、新生儿败血症、代谢性酸中毒、颅内感染?”,入院后给予吸氧、镇静、碳酸氢钠纠酸,抗感染、营养支持等对症治疗;患儿仍有间断抽搐,血细菌培养示无菌生长,脑脊液检查正常,淋球菌、沙眼衣原体、艾滋病、支原体检测阴性;甲状腺功能正常;代谢性酸中毒呈进行性加重,考虑先天性代谢性疾病,查血氨,经GC/MS尿有机酸测定大量甲基丙二酸,确诊为甲基丙二酸血症,应用左旋肉碱纠正酸中毒,肌注维生素B121 mg/d,治疗2 d后病情无明显好转,家属放弃治疗出院。2周后随访患儿已死亡。
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脑脊液中分离出腔隙莫拉菌一例
患者男,12岁.因患右小脑胶质瘤,于1996年3月行肿瘤切除术.术后曾做放疗.1997年1月患者出现头晕、头痛及呕吐,且逐渐加重,经检查,示肿瘤复发.第二次入我院,于1997年3月19日再行手术,术后患者一直持续低热(37.5℃~38.5℃).4月10日取脑脊液检查:蛋白阳性;细胞总数:350×106/L;白细胞数100×106/L;多核0.40;单核0.60;同时做细菌培养.结果为腔隙莫拉菌(moraxella lacunata).根据药敏结果,临床采用丁胺卡那霉素和头孢曲松联合治疗,病人体温恢复正常.4月21、22日两次送脑脊液培养均为阴性.病人痊愈出院.
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脑脊液中分离出2株肺炎链球菌
肺炎链球菌目前仍是引起儿童和成人社区获得性肺炎的重要致病菌,同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的主要病原菌[1],尤其是小儿机体免疫力较弱,血脑屏障功能较差,易成为脑膜炎的主要病原菌,报告两例肺炎链球菌引起的脑膜炎。 例1,女,2个月,以“发热伴咳嗽6 d,抽搐1 d”为主诉入院。无明显诱因出现发热,体温39℃以上,伴咳嗽,查体:对光反射迟钝,肌张力增高,肌腱反射迟钝,巴氏征、克氏征、布氏征均(+)。脑脊液常规检查:黄色微混,糖半定量<0.55 mmol/L,蛋白定量:10.2 g/L,氯化物120 mmol/L,脑脊液中2次分离出肺炎链球菌生长,脑脊液直接涂片检出革兰阳性球菌,矛头状成双排列,临床使用氨苄西林和头孢噻肟治疗后,脑脊液再培养阴性,病人痊愈出院。 例2,男,3个月,无明显诱因高热4 d,体温40℃,抽搐2次为主诉入院,心肺无明显异常,WBC:7.8×109/L,N:0.75,L:0.25,脑脊液检查:白色浑浊,细胞计数:0.3×109/L,蛋白定量:7.2 G/L,氯化物118 mmol/L,糖半定量:<0.55 mmol/L,脑脊液涂片检出革兰阳性球菌,矛头状成双排列,脑脊液培养检出肺炎链球菌,患儿入院3天死亡。 细菌学鉴定:2例脑脊液标本均注入生物梅里埃公司生产的Hemoline双相血培养瓶中,置35℃培养24 h,液体呈混浊,管底有少许沉淀生长,固体面有灰白色小菌落生长,转种血平板置35℃培养24 h,呈圆形,开始扁平,后中心凹陷,光滑湿润,α溶血的小菌落,涂片为革兰阳性球菌,矛头状成双排列。触酶阴性,氧化酶阴性,无动力,Optochin敏感(例1抑菌环直径为16 mm,例2抑菌环直径为15mm),胆汁溶菌试验阳性,β-内酰胺酶阴性(β-内酰胺酶测定纸片由梅里埃公司提供),经法国梅里埃Vitek-32全自动细菌分析仪鉴定为肺炎链球菌,生化编码均为为11003132000,鉴定符合率为98%。