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神经内镜辅助下夹闭颅内动脉瘤的治疗体会
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。主要见于中年人(30~60岁),青年人较少见,发病年龄5~70岁。其主要症状多由动脉瘤破裂出血引起,部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成[1]。动脉瘤的治疗方法很多,开颅动脉瘤夹闭术仍是可靠的方法,但有些复杂颅内动脉瘤瘤蒂的具体位置及动脉瘤后壁的穿通血管有时不易观察,造成动脉瘤夹闭不全或误夹穿通血管。我科自2012年7月至2014年7月在神经内镜辅助下对32例动脉瘤患者进行了夹闭术,取得良好的效果,现报告如下。
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前循环动脉瘤夹闭术中破裂患者预后影响因素分析
术中动脉瘤破裂(IAR)是动脉瘤夹闭术中及其凶险的事件,常对患者的预后产生不同程度影响,Sandalcioglu等[1]在对既往169例接受开颅夹闭治疗患者的临床资料回顾分析发现IA R对患者预后没有显著影响,但IA R是否会影响到患者术后恢复目前仍然存在一定争议,在既往的手术经验中,IA R患者预后受到诸多因素的综合影响。我院2009年5月至2012年3月对135例患者的148个动脉瘤进行了开颅夹闭治疗,本次研究进行回顾性分析,并探讨现前循环动脉瘤夹闭术中破裂患者预后影响因素。
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急诊颅内动脉瘤破裂患者夹闭手术的配合
目的 探讨急诊颅内动脉瘤破裂患者夹闭手术的配合措施.方法 回顾性分析20例颅内动脉瘤破裂患者行夹闭术的手术配合措施.结果 所有患者术程顺利,无术中死亡病例,术后近期1例发生出血并发症,其余均痊愈出院继续康复治疗.结论 急诊颅内动脉瘤劈裂夹闭术团队间的配合是手术成功的关键,手术室护士正确、熟练、高质量的护理对手术成功起重要作用.
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显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的术中配合与护理
目的:观察显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的术中配合以及护理措施对治疗效果的影响.方法:收治动脉瘤患者69例,均在显微镜下行动脉瘤夹闭术,同时做好手术配合工作及护理措施,观察患者的临床治疗效果.结果:成功治愈66例(95.65%),出血量(423.61±33.18)mL,手术时间(3.25±0.37)h,住院时间(8.65±2.77)d,并发症4例(5.79%).结论:在颅内动脉瘤夹闭术中,积极有效的手术配合是保证手术成功的重要因素,能够增加手术安全性,减少并发症,促进患者恢复.
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颅内动脉瘤破裂早期显微手术治疗研究
目的 探讨采用显微手术治疗早期颅内动脉瘤的临床疗效,总结经验,以选择合适的手术时机和手术技巧治疗早期颅内动脉瘤早期破裂的患者.方法 回顾性分析我院自2012年3月-2013年5月间收治的48例早期颅内动脉瘤破裂患者的临床资料,所有患者均经CT、DSA确诊.结果 在48例患者中,共有52个颅内动脉瘤,其中,48个行瘤颈夹闭术,4个行动脉瘤包裹术.在术中,有5个动脉瘤破裂,所有患者在术后均进行格拉斯哥评分表(GOS)评分来评定手术疗效,48例患者中,40例恢复良好,4例中度病残,但生活能自理,2例重度病残且生活不能自理,2例死亡.结论 一旦确诊为早期颅内动脉瘤破裂,则需在短时间内行动脉瘤夹闭术,早期进行手术能防止再出血,降低患者的病残率和死亡率.
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大脑中动脉夹闭术治疗大脑中动脉动脉瘤的临床效果分析
目的 分析大脑中动脉动脉瘤的临床治疗方法,探究大脑中动脉夹闭术的临床效果.方法 回顾性分析2014年10月22日-2017年3月21日期间纳入动脉瘤患者100例,根据治疗方法分为对照组(50例)和治疗组(50例),对照组采用大脑中动脉瘤栓塞术,治疗组采取大脑中动脉夹闭术,比较两组临床效果.结果 对照组总有效66.00%与治疗组总有效88.00%差异显著P<0.05.对照组改良Rankin评分明显高于治疗组,差异显著P<0.05.对照组住院时间、住院费用明显高于治疗组,差异显著(P<0.05).对照组并发症发生高于治疗组,差异不显著(P>0.05).结论 MCAA患者采用夹闭术可获得良好临床效果,对改良患者预后有积极意义,可缩短MCAA患者的住院时间,节省住院费用.
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1例巨大宽颈动脉瘤夹闭术的围手术期护理体会
报告1例左侧大脑中动脉分叉部巨大宽颈动脉瘤夹闭术的围手术期护理.针对患者足比较少见的巨大动脉瘤并骶尾部4 cm×5 cm的压疮,积极与患者家属讲解疾病手术的难度及必要性,并制定出有效可行的护理措施,术后指导患者积极功能锻炼,患者顺利康复出院.
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神经电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用研究
目的:探讨神经电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用。方法选择2013年6月至2015年6月接受手术治疗的80例颅内动脉瘤患者,根据是否采取神经电生理监测分为实验组与对照组,每组40例。实验组在神经电生理联合监测下进行手术,在手术过程中监测指标出现异常变化,立即报告,及时采取相应的应对措施,尽可能地使电生理指标恢复正常,观察神经电生理检测组患者检测结果,并比较两组患者再手术、住院天数、并发症、GOS评分、瘫痪、死亡率。结果采取神经电生理监测的40例患者中,有9例患者体感诱发电位( SEP)、运动诱发电位( MEP)、脑干听觉诱发电位( BAEP)及脑电图( EEG)表现为无变化、波幅降低或波形消失,术中通过积极的干预,2例患者偏瘫,2例患者轻偏瘫。两组患者术前脑血流量图( CBF)、脑血容量图( CBV)、平均通过时间图( MTT)比较,差异无统计学意义,术后两组患者上述指标均较术前有明显改善,差异均有统计学意义( P ﹤0.05),但术后实验组患者CBV及CBF明显低于对照组,MMT明显高于对照组,差异均有统计学意义( P ﹤0.05),说明采用神经电生理监测的患者其术后血流动力学指标恢复更好;实验组在再手术、住院天数、并发症以及GOS评分显著优于对照组,比较差异具有统计学意义( P ﹤0.05)。而实验组术后2例重度瘫痪和死亡的患者均由高龄、并发症引起。结论在颅动脉瘤夹闭术中采用神经电生理监测,能够实时地了解患者脑组织血流情况,根据监测指标的变化在未发生不可逆的缺血性改变之前采取相应干预措施,能够降低颅内动脉瘤夹闭术的致残率、病死率,改善预后。
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经颅彩色多普勒观察颅内颈内动脉瘤夹闭术前后变化1例
患者女,55岁.因右眼视力减退,渐重,失明10个月入院.查体:神清语利,右眼直接光反射消失.CT诊断为鞍区占位病变;脑血管造影(DSA)示右颈内动脉末端床突上动脉瘤.颈内动脉Crutchfild血管钳夹闭术前超声检查,使用Sequoia 512超声仪,探头频率2.0 MHz.
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右侧后交通动脉瘤的DSA与MRA征象差别1例
患者女,52岁.因"脑出血术后1+月,呕吐2天"入院.1+月前患者无明显诱因发生头顶剧痛,于当地医院CT及腰椎穿刺术脑脊液检查后诊断为"脑出血",并行剖颅血肿清除术,术后患者恢复好.2天前患者无明显诱因再次出现头顶剧痛伴呕吐,急诊入院.入院后予以脱水、对症、支持处理,磁共振血管造影(MRA)检查结果提示"右大脑中动脉起始部动脉瘤(图1)".后拟行动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)脑血管造影,结果发现"右后交通动脉瘤呈哑铃样改变"(图2).手术亦证实为右后交通动脉瘤,并予夹闭.现患者病情稳定,逐渐恢复.
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应用锁孔技术行动脉瘤夹闭术的护理配合
Keyhole技术即经体表小切口处置体内病变的一种手术方法,称之为"锁孔"切口手术.在神经外科领域,"锁孔"技术促使显微神经外科有了新的突破. Keyhole显微神经外科技术是经过头部体表微切口入路,达到颅内深部靶区,也就是采用直接的径路到达颅内的病灶,又不过多暴露及干预周围的脑和血管正常组织结构,使手术创伤降至低水平.[1]我院神经外科自2000年2月至2001年4月应用此技术行动脉瘤夹闭术86例,手术皮切口3~4 cm,骨瓣直径2~3cm,手术损伤小,减少了手术出血,术后康复快,[2]术后随访病人恢复很满意.现将术中的配合要点介绍如下.
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急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的.[1]颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状,病人剧烈头痛,严重可出现意识丧失和神经功能障碍.[2]未经治疗的动脉瘤病人在第一次出血后8周内有40%再次出血,其死亡率可达60%,而动脉瘤直接手术夹闭的死亡率仅为1%~5%.因此,对动脉瘤病人早期手术治疗很有必要.我院自1990年1月至2001年12月急诊行颅内动脉瘤夹闭术127例,现将手术配合体会介绍如下.
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深低温停循环下颅内巨大动脉瘤夹闭术的护理配合
直径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其患病率约占颅内动脉瘤的5%.由于此类动脉瘤体积巨大且不规则,因而给外科治疗带来困难,死亡和致残率约在2%左右.后循环引起的动脉瘤相对少见,几乎不到全部动脉瘤的15%[1].少数病例动脉瘤掩盖载瘤动脉及其穿支,在这种情况下,采用深低温停循环下夹闭动脉瘤,可以使动脉瘤皱缩,在没有出血危险的情况下确定其解剖特点,成功夹闭动脉瘤[2].我院于1999年12月至2004年9月共实施了3例深低温停循环下后循环巨大动脉瘤夹闭术,现将3例手术的护理配合介绍如下.
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动脉瘤围术期S100b蛋白的监测
S100B蛋白是近年较受关注的一种反映神经胶质细胞损伤有特异性的蛋白质.在以往研究中,多将S100B蛋白与神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行比较,用于反映神经损伤.但尚无用于颅内动脉瘤夹闭术围术期S100B蛋白与脑损伤关系的研究.为此,我们选择动脉瘤围术期患者,检测了脑脊液和血清S100B,以探讨S100B蛋白与脑损伤之间的关系.
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七氟烷与丙泊酚对老年颅内动脉瘤患者夹闭术中脑氧代谢的影响分析
老年患者生理储备功能降低,并存疾病多,进行颅内动脉瘤夹闭手术的风险性大,麻醉具有一定特殊性,维持血流动力学稳定和提供脑保护是选择麻醉方案的重点.
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深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术
目的 探讨和总结体外循环并深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)技术用于巨大颅内基底动脉瘤行夹闭术的应用价值和经验.方法 回顾1999~2005年间6例(男性5例,女性1例)患者,年龄13~48(28.33±13.22)岁.在ECC深低温和/或停循环、股动、静脉插管、不开胸、未阻断心脏下行巨大颅内基底动脉瘤夹闭术.ECC均采用膜式氧合器、通过股动脉插管(16Fr-18Fr)、长的股静脉插管(尖端至右房26Fr~28Fr)建立体外循环,血流和体表(水毯)降温.DHCA4例,低温低流量灌注(Deep hypothermic low flow,DHLF)2例.结果 6例ECC时间97~161(130±27.24)min,4例DHCA时间20~48(30.25±12.76)min.2例DHLF分别为23min和53 min.降温时间35~55(39.6±9.63)mim,降温速度鼻咽温0.30℃/min和肛温0.32℃/min.复温时间51~83(73.8±13.14)min,复温速度鼻咽温0.18℃/min和肛温0.2℃/min.DH-CA时鼻咽温17.5~23.8(20.05±2.16)℃和肛温16.5~22.8(19.32±2.49)℃.尿量400~1200(833.33±338.62)ml,3例应用超滤450~900(666.67±225.46)ml,稀释度19~33.8(24.13±5.91)%.3例非ECC因素死亡.结论 DHCA技术有助于完成难以用常规方法完成的颅内巨大基底动脉瘤夹闭术.
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孤立肾动脉瘤一例报告并文献复习
目的 总结孤立肾动脉瘤的治疗经验. 方法 回顾性分析2012年5月3日收治的1例孤立肾动脉瘤患者的临床资料,男,48岁.因高血压病10年,血压控制不理想就诊.血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).实验室检查血肌酐64 μmol/L.彩色多普勒超声检查:左肾未探及,右肾体积增大,右肾门处肾动脉局限性扩张,范围21 mm×14 mm.CT检查:右肾动脉局限性扩张,考虑为动脉瘤可能;左肾未显示.肾动脉CT血管造影检查:左肾缺如,右肾动脉近肾门处可见一大小约17.1 mm×19.1 mm囊袋状凸出影,位于肾动脉主干远端分叉处,累及2根分支动脉,边缘光滑,形态欠规整,余肾动脉段及其远端分支血管显影良好,未见明显狭窄.诊断为右孤立肾动脉瘤.全麻下行右肾动脉瘤夹闭术,术中血压控制在70/40 mmHg.取右11肋间切口,显露肾动脉,可见一动脉瘤,直径约25 mm,基底部宽约19 mm,位于肾动脉主干,骑跨于2根肾动脉分支上.仔细分离动脉瘤,应用小肾蒂钳将近端肾动脉阻断,可见动脉瘤明显缩小,无菌冰局部覆盖肾脏后,应用2枚11 mm脑科动脉瘤夹,从动脉瘤两端平行于肾动脉向中心夹闭,中间部分紧密重合,动脉瘤壁予以绞索式缝合,松开肾蒂钳可见动脉瘤无膨大,血压回升至120/80 mmHg,立即静脉推注呋塞米20 mg,以保护肾功能. 结果 手术顺利,手术时间75 min,术中肾动脉阻断15 min,术中失血量约50 ml.未出现围手术期并发症.术后即刻和第1天复查血肌酐分别为95 μmol/L和150μmol/L,术后2周降至74μmol/L.术后血压控制良好,稳定于130/80 mmHg左右. 结论 孤立肾动脉瘤临床罕见.肾动脉瘤夹闭术是一种安全、有效、可行的治疗方式,尤其是对于孤立肾的患者能够达到理想的治疗效果.
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后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的预后影响因素分析
目的 探讨并分析后交通动脉瘤性动眼神经麻痹预后的影响因素.方法 回顾性分析2006年5月至2009年5月治疗的23例伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者临床及随访资料.其中男性7例,女性16例,年龄32~74岁,平均50.4岁.10例选择开颅动脉瘤夹闭术(夹闭组),13例选择动脉瘤栓塞术(栓塞组).结果 随访2年,栓塞组6例彻底恢复、7例部分恢复;夹闭组6例彻底恢复、4例部分恢复;两组动眼神经麻痹预后差异无统计学意义(P =0.407).术前部分动眼神经麻痹患者相对于完全动眼神经麻痹患者,彻底恢复的比例高,但差异无统计学意义(P =0.095).发病至手术治疗间隔时间≤14 d的患者比>14 d再进行手术治疗的患者动眼神经麻痹症状改善明显(P =0.045).结论 在治疗伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者时,经血管内动脉瘤栓塞术与开颅动脉瘤夹闭术比较,在改善动眼神经麻痹方面无显著差异,发病至手术治疗间隔时间是较明确的影响动眼神经麻痹预后因素.
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创伤性颅内动脉瘤二例
例1 患者男,22岁.车祸时头部撞于挡风玻璃致头部外伤,在门诊行CT检查颅内未见明显异常,留观2 d出院.伤后第17天突发癫痫、意识障碍、呕吐再次急诊入院,CT检查发现侧脑室、三脑室、纵裂出血.次日行MRI检查,考虑为右胼周动脉动脉瘤.行全脑血管造影证实为右胼周动脉动脉瘤,急诊全身麻醉下经纵裂入路,显微镜下行动脉瘤夹闭术,术中行腰穿置管持续引流脑脊液.分离出动脉瘤前,先行右胼周动脉主干阻断-暂时阻断血流,分离出动脉瘤后予以夹闭.术后恢复较快,术后3周治愈出院.已恢复正常工作(图1~5).
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小脑后下动脉动脉瘤的分型与栓塞策略初步探讨
小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是常见的后循环动脉瘤之一.动脉瘤夹闭术不仅手术创伤大,而且常存在后组颅神经麻痹及严重的并发症[1].随着神经介入技术的发展,PICA动脉瘤的栓塞治疗,具有手术创伤小,疗效满意等特点.对我院21例PICA动脉瘤的特点及治疗效果进行回顾性分析,通过动脉瘤的位置,形态等特征,提出PICA动脉瘤的分型,指导PICA动脉瘤栓塞治疗.