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七氟醚-舒芬太尼麻醉与异丙酚-舒芬太尼麻醉在经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术中的临床比较
本研究对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者以舒芬太尼靶控输注(TCI)复合七氟醚或异丙酚TCI维持麻醉,对其血流动力学、外科手术条件、苏醒情况以及麻醉术后并发症进行临床观察及比较,旨在为该术式提供一种血流动力学稳定、可控性好、苏醒迅速平稳的麻醉方法.
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小剂量泵入右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响
妇科腹腔镜手术时间一般短于2 h ,虽属于微创手术,但要求术中有足够的麻醉深度,血流动力学稳定,苏醒迅速完全且镇痛良好。本研究希望通过术中使用小剂量右美托咪定(Dex)与亚麻醉剂量N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA )受体拮抗剂-氯胺酮(Ketamine ,Ket),观察对瑞芬太尼麻醉患者痛觉过敏的防治作用。
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晶体和胶体溶液预充对椎管内麻醉下剖宫产产妇血容量的影响
产妇低血压是椎管内麻醉下剖宫产手术常见的严重并发症.由于硬膜外阻滞扩张周围血管的作用,造成外周血管阻力下降和回心血量减少,常可发生低血压,如在此基础上加上麻醉的作用,将加重低血压的发生[1,2],即使给予血管活性药物,有时未必能得到好的效果.因为血容量是维持血流动力学稳定的基础,只有在此基础上,血管活性药物才能发挥作用[2,3].对于在椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇,一般建议快速给予晶体液以减少椎管内麻醉所导致低血压的发生率和严重程度.然而,近几项研究显示,增加晶体入量并不能减少椎管内麻醉后低血压的发生率和麻黄素的用量.胶体液如5%白蛋白、6%HES溶液及明胶液等也可用于预防麻醉所致的低血压.输入晶体或胶体液进行容量预扩充,目的在于扩充循环容量,缓解椎管内麻醉所致血管扩张带来的负面影响.
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预注不同剂量曲马朵对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响
目的:研究不同剂量曲马朵对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级择期上腹部手术患者60例,随机分为3组,每组20例.采用气管内插管全麻.在基础麻醉的基础上,于手术结束前15min静脉分别给予曲马朵1mg/kg(A组)、2mg/kg(B组)、芬太尼1μg/kg(C组).结果:苏醒时间及拔管时间A组、B组差异无统计学意义,C组长,C组与A组、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时的血流动力学指标三组比较差异无统计学意义.苏醒后的V AS评分A组高,与B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义;Ramsay评分各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);患者首次要求镇痛距离拔管的时间C组短,A组次之,B组长,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).不良反应中,恶心、呕吐发生率B组和C组各有5例(25%),A组有2例(10%),A组与B组、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组均无患者发生呼吸抑制,C组有6例(30%).结论:手术结束前15 min静脉注射曲马朵2mg/kg,能有效抑制瑞芬太尼停药后所产生的痛觉过敏,而且对术后呼吸运动影响轻微,患者苏醒迅速、安静,血流动力学稳定,可安全地应用于临床.
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腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展
妇科腹腔镜手术因创伤小、出血少、切口小、术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而CO2气腹的实施,患者心血管反应和应激反应均较大,术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2],手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目,以找到对患者的影响小的麻醉方式,尤其是对患者的心血管系统影响小,且不良反应小的的麻醉方式[3].如何提高麻醉安全性,达到麻醉平稳、苏醒快捷,增加手术的周转,是麻醉医生不断探索的课题.本文就腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题的处理作一综述.
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微乳技术在中药领域中的应用
微乳(microemulsion,ME)早是由Hoar和Schulman在1943年提出[1].在药剂学中,微乳作为药物载体,有热力学稳定、缓释、低黏度等优点,因此近几年微乳在药剂学中的应用和研究已经成为新的热点.
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每搏输出量变异度——功能性血流动力学监测的重要指标
血流动力学监测是麻醉和危重症医学必不可少的内容,获得血流动力学参数用于指导液体治疗以保持患者血流动力学稳定,从而改善氧供,促进患者康复.
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急性心肌梗死后心肾功能不全低血压状态CRRT疗效分析
急性心力衰竭,低血压状态或心源性休克是急性心肌梗死后常见而严重的并发症,威胁患者生命。心脏和肾脏疾病密切相关,心肌梗死造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰竭,因此心肌梗死后心、肾功能衰竭,低血压状态,病死率极高。对伴有这些因素的患者,一般的内科疗法疗效常较差,利尿剂常常无效。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是血液透析与血液滤过的有机结合,患者心肾功能不全,并且是低血压状态,对此类患者行CRRT是一种挑战,关键是维持患者血流动力学稳定,如果患者能耐受CRRT治疗,从而改善患者心功能,维持患者内环境稳定,使患者渡过危险期,对提高患者生存率非常重要。
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创伤性肝破裂的非手术和手术处理
肝脏是腹腔内第二位容易损伤的器官,但是肝脏损伤是腹部损伤中常见的死亡原因[1].尽管急诊手术一直是肝脏损伤的血流动力学受损患者的标准治疗方法,但是对于血流动力学稳定的患者应该改变既往思路.
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腹腔镜在刀刺性肝破裂中的应用
腹腔镜在腹部开放性损伤的诊断与治疗价值早已受到人们的重视,并得到进一步的推广应用[1].在血流动力学稳定的闭合性肝外伤中,目前越来越多的学者认为非手术治疗是好的方法[2].但对于开放性肝破裂的治疗,学者的意见一致:认为需手术治疗.如何将腹腔镜技术应用于开放性肝破裂,减少患者的创伤及避免不必要的开腹手术,作者将8例2002年6月至2004年6月应用腹腔镜治疗刀刺伤性肝破裂,现报道如下.
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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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微量注射泵静脉注射多巴胺的护理
微量注射泵应用以静脉注射,能使药液进入人体血管的速度得到精确的控制.多巴胺是一种血管活性药物,应用微量注射泵静脉注射能使其入血管速度及维持血液动力学稳定方面取得满意效果.现将应用微量注射泵静脉注射多巴胺的护理总结如下.
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腹膜透析相关性腹膜炎生物学标志物研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的主要方式之一,相较于血液透析(hemodialysis,HD)而言,因其在改善患者的生存质量、保护残余肾功能、中分子物质清除效果好、血流动力学稳定等方面的优势而被患者所接受.但是,腹膜透析管长期留置腹腔、反复换液及部分患者操作欠规范等易导致感染性腹膜炎.
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持续缓慢低效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展
急性肾损伤是导致危重症患者死亡的主要原因,选取佳的肾脏替代治疗模式是当代重症医学面临的难点.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacemerIt therapy,CRRT)和间歇性血液透析(inermittent hemodialysis,IHD)是经典的肾脏替代治疗模式.在重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗中,CRRT模式更符合人体的病理生理状态,其溶质、水清除缓慢和血液动力学稳定等优点,使CRRT成为ICU中急性肾衰竭的首选治疗模式.
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急性肾损伤的连续性肾脏替代治疗剂量之争
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种在几小时,甚至几天时间里连续不断的清除一些对身体有害成分,替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法.它是根据液体溶质过滤原理,并可结合透析作用或液体置换来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等平衡,由于其模拟尿的排泄方式,缓慢连续排出水分,容量波动小,较好地维护了血流动力学稳定,因此更符合人体的生理状态.加之,溶质清除率高及能清除更多的细胞因子,从而有利于改善危重患者的预后.
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低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是血液净化治疗中的新技术,以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用.鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至关重要.本文对四川大学华西医院肾脏内科采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH治疗36个病例进行临床分析,以总结经验,提高临床疗效.
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28例无肝素缓慢持续日间透析临床观察
缓慢持续日间透析(SLEDD)具有血流动力学稳定、费用相应较低、凝血风险较小等特点,联合了连续性肾脏替代治疗(CRRT)和血液透析(HD)的优点,特别适合于老年危重患者[1];激活凝血时间测定(ACT)是内源凝血系统敏感的筛选实验之一,常用于监测体外循环肝素用量[2],ACT时间延长的患者接受血液净化治疗时合并出血风险大.
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血液透析患者使用不同钙浓度透析液的研究进展
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者广泛存在矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD),如何有效的防控MBD所引起的一系列临床不良预后一直是肾脏病领域研究的热点.随着人们对钙磷代谢和调控认识的不断深入,MHD人群MBD的防控措施已从先前的高钙透析液、口服含钙磷结合剂、活性维生素D,向较低钙透析液、口服非钙非铝磷结合剂、维生素D拟似物、钙敏感受体激动剂等转变,防控目标也从单纯的治疗骨病、继发性甲状旁腺机能亢进症(secondary hyperpara-thyroidism,sHPT)向心血管钙化、血流动力学稳定、血压心律变异性等整体效应的调节转变.由于大家关注MHD患者MBD的不同侧面,所以临床诊疗方案侧重点也不相同,同时由于MBD发生发展机制本身的复杂性和在MHD人群开展大样本随机对照研究(randomized control trail,RCT)的困难性,使得目前MBD的临床实践还存在诸多令人困惑的地方.
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连续性血液净化治疗重症肾功能不全70例
连续性血液净化治疗(CBP)是一种新的血液净化技术,其特点是血液动力学稳定,持续稳定控制液体平衡及电解质平衡,持续清除血肌酐、尿素氮及多种毒素,可床边操作等[1,2],在很大程度上克服了传统血液净化技术的缺点.本院自2000年1月~2003年12月,应用床边血液净化系统行CBP治疗重症肾功能不全70例,现报道如下.
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药代学药效学和围术期循环功能调控
几乎没有一种麻醉药能单独用于临床手术麻醉,尤其对那些高风险非心脏手术患者.为获得满意的麻醉效果、保持血流动力学稳定、减少心肌缺血等不良反应的发生,麻醉药选择主要基于围术期心室功能、是否需早期拔管、医生对药代学/药效学和药物相互作用的了解及使用经验等加以综合考虑.