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多脏器功能障碍综合征持续性肾脏替代治疗的护理
目的探索一种提高多脏器功能障碍综合征救治成功率的方法.方法应用持续性肾脏替代治疗(CRRT)多脏器功能障碍综合征15例.结果15例患者死亡9例,治愈5例,1例中途放弃治疗,无1例需行维持性血液透析治疗.结论持续性肾脏替代治疗可提高多脏器功能障碍综合征的救治成功率.
关键词: 多脏器功能障碍综合征 急性肾功能衰竭 持续性肾脏替代治疗 -
急性心肌梗死后心肾功能不全低血压状态CRRT疗效分析
急性心力衰竭,低血压状态或心源性休克是急性心肌梗死后常见而严重的并发症,威胁患者生命。心脏和肾脏疾病密切相关,心肌梗死造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰竭,因此心肌梗死后心、肾功能衰竭,低血压状态,病死率极高。对伴有这些因素的患者,一般的内科疗法疗效常较差,利尿剂常常无效。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是血液透析与血液滤过的有机结合,患者心肾功能不全,并且是低血压状态,对此类患者行CRRT是一种挑战,关键是维持患者血流动力学稳定,如果患者能耐受CRRT治疗,从而改善患者心功能,维持患者内环境稳定,使患者渡过危险期,对提高患者生存率非常重要。
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持续性肾脏替代治疗在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征患者中的应用价值
目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的应用价值.方法 天津医科大学第二医院院ICU的62例脓毒症导致MODS患者,按CRRT时间分为非CRRT组、短CRRT组(24~48 h)和长CRRT组(>48 h).观察各组脏器功能、血浆内皮素-1(ET.1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分、生存时间和累计生存率的变化.结果 其中长CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第4天处于相对低值,与非CRRT组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而短CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第6天处于相对低值,与非CRRT组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).非CRRT、短CRRT和长CRRT的3 d生存率分别为56.3%、83.3%和88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);三组3周生存率分别为53.1%、58.3%和66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).生存时间分别为非CRRT组(4.4±2.6)d,短CRRT组(9.5±6.1)d和长CRRT组(10.3±5.4)d,与非CRRT组相比,短CRRT组和长CRRT组患者的生存时间明显长于非CRRT组(P<0.05).患者血浆ET-1在CRRT治疗后明显下降(P<0.05).结论 CRRT能有效改善MODS患者的脏器功能,适当地延长CRRT时间可以明显降低SOFA评分,提高患者短期生存率.
关键词: 脓毒症 持续性肾脏替代治疗 多脏器功能失常综合征 -
枸橼酸在行CRRT治疗的有出血倾向患者中的应用效果观察
目的:观察枸橼酸在行持续性肾脏替代治疗(CRRT)的有出血倾向患者中的应用.方法:选取行CRRT治疗的有出血倾向的患者124例作为观察对象.采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组62例.观察组采用注射用枸橼酸钠抗凝,对照组采用低分子肝素钠注射液抗凝.比较两组过滤器使用时间、实际超滤量和凝血发生率,统计两组不良反应发生率.结果:观察组过滤器使用时间明显长于对照组(P<0.05),实际超滤量明显大于对照组(P<0.05),凝血发生率和不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论:枸橼酸用于行CRRT的有出血倾向的患者中的抗凝效果优于低分子肝素效果,可延长过滤器使用时间,安全性好.
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感染性休克患者持续性肾脏替代治疗时β-内酰胺类抗生素用药剂量分析
目的 探讨β-内酰胺类抗生素常规用药方案在感染性休克患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时是否可以达到有效治疗浓度 方法 本研究纳入接受CRRT的应用亚胺培南(imipenem,IPM)、哌拉西林他唑巴坦(piperacillin-tazobactam,TZP)或头孢吡肟(cefepime,FEP)的感染性休克患者.通过高效液相色谱法测量抗生素应用前、应用后0.5、1、2、4、6和12h的血药浓度.所采集得到的相关血液样本系列分为早期样本组(≤48h,在第1次使用抗生素后起)和后期样本组(>48h)2组. 结果 共24例患者入选,其中应用IPM 9例,TZP8例和FEP 7例.收集到45组血液样本系列,其中IPM15组,TZP 16组和FEP 14组.47%接受IPM、75%接受TZP和0%接受FEP的患者血药浓度达到了治疗铜绿假单胞菌小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)的四倍. 结论 对于接受CRRT的感染性休克患者,β-内酰胺类抗生素的血药浓度不能完全达到对铜绿假单胞菌的杀菌效果,对于此类患者应考虑增加剂量或延迟给药时间以达到佳的药物治疗浓度.
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重症患者持续性肾脏替代治疗中抗生素剂量的调整
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是重症监护病房(ICU)内患者常见的死亡原因,而脓毒症或脓毒性休克是引起多器官功能衰竭的主要原因.过去几十年内体外血液净化技术取得了显著的进展, 使得ICU内重症患者的治疗有了许多新的仪器和技术方法.其中持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)由于其对血流动力学更好的耐受性,以及其它诸多优于传统间歇性透析 (intermittent hemodialysis,IHD)和腹膜透析peritoneal dialysis,PD)的特点, 使其广泛应用于ICU内脓毒症患者(伴或不伴有急性肾衰竭)的治疗.
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持续性肾脏替代治疗的抗凝方案的确立和存在的问题
持续性肾脏替代治疗(CRRT)以其保持稳定的心血管状态、调整免疫功能、保护内皮细胞以及高效的清除能力,不仅应用于肾脏内科,而且广泛应用于ICU、心脏科、呼吸科、外科等多学科领域.
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妊娠急性脂肪肝合并急性肾损伤患者的临床特点及治疗
目的:探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)合并急性肾功能损伤(AKI)患者的临床特点,以及改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的急性肾损伤(AKI)分级标准在其治疗中的指导意义。方法选择1996年1月至2014年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的54例AFLP住院患者,将其中合并AKI的患者按照KDIGO-AKI进行分期,并对这些患者的临床特点和治疗进行回顾性分析。结果共计41例AFLP合并AKI的患者入组。发病年龄(27.8±3.9)岁,孕周(35.5±2.8)周。平均住院时间为1~120天[(25.6±21.8)天]。在合并AKI的41例患者中,AKI 1级16例(39.0%),2级14例(34.1%),3级11例(26.8%)。共有12例(29.2%)患者进行了肾脏替代治疗,其中AKI 2级3例,3级8例。肾脏替代治疗开始时间为分娩后1~4天[(2.2±1.4)天],结束时间为分娩后3~10天[(5.5±2.6)天]。进行血液净化的时间为12~144小时[(81.8±48.4)小时]。进行肾脏替代治疗的患者,开始治疗时肌酐水平为191~522μmol/L[(337.8±106.9)μmol/L]。对其中的19例患者进行随访后发现,所有患者肝功能和肾功能均恢复正常。结论 AKI是AFLP的常见并发症,大部分患者无需进行肾脏替代治疗。在疾病治愈后,肾功能均恢复正常。
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提高对挤压综合征的认识建立多学科联合的灾难救治队伍——汶川大地震救治启示
5·12汶川地震是建国以来损伤程度严重的地震灾害之一,造成了重大人员伤亡.在党中央、中央军委的领导下,经解放军、武警官兵、专业救援人员、医务人员和志愿者的浴血奋战,成功救治了近4万名地震伤员,受到社会的高度赞誉.地震后继发的挤压综合征是广大医务工作者面临的大挑战.地震伤挤压综合征导致的急性肾损害具有不同于其他急性肾损害的特点:(1)肾功能恢复与挤压伤部位、时间及骨科合理治疗密切相关;(2)合并其他器官复合伤影响患者的预后;(3)治疗过程中经常合并心肺功能不全、出血及感染等合并症,影响患者肾功能恢复及预后;(4)伴有急性肾功能不全的危重地震伤员实施持续性肾脏替代治疗(CRRT)的时间常常需要3~4周以上.由于危重地震伤员的临床表现复杂,救治难度大,存在特殊性与危重性,因此需要深入研究,积累经验,提高我国灾难医学救治水平.
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持续性肾脏替代治疗在急性重度有机磷农药中毒的疗效观察
目的 探讨持续性肾脏替代治疗在急性重度有机磷农药中毒的临床疗效.方法 将急诊科2011年2月至2012年2月住院的急性重度有机磷农药中毒患者21例作为试验组,在常规治疗的基础上联合持续性肾脏替代治疗,对2009年10月至2011年1月住院的急性重度有机磷农药中毒患者30例作为对照组,采用常规治疗.比较两组患者的昏迷时间,胆碱酯酶活力恢复时间,中间综合征发生率,平均住院时间,治愈率,患者平均存活时间.结果 试验组患者昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、平均住院时间与对照组比较明显缩短,中间综合征的发生率降低,治愈率提高,患者平均存活时间延长,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 持续性肾脏替代治疗能明显提高急性重度有机磷中毒的临床疗效.
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持续性肾脏替代治疗肾功能不全12例
持续性肾脏替代治疗(CRRT)是近20余年发展起来的血液净化技术,其特点是持续、缓慢清除体内溶质和过多水分.它包括持续性动(静)静脉血液滤过[CA(V)VH]、持续性动(静)静脉血液透析[CA(V)VHD]、持续性动(静)静脉血液滤过透析[CA(V)VHDF]、缓慢持续超滤(SCUF)等.其临床应用范围越来越广,从起初的急性肾功能衰竭扩展到多脏器功能障碍综合征(MODS)、败血症和全身性炎性介质反应(SIRS)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、顽固性水肿等.2000年1~6月,我们总结了CRRT治疗急性肾功能衰竭和糖尿病肾病12例.
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床边持续性肾脏替代治疗心脏术后急性肾功能衰竭
目的 总结心脏术后发生急性肾功能衰竭患者用持续性肾脏替代治疗(CRRT)的经验.方法 6例于心脏术后发生急性肾功能衰竭患者,采用德国B/Braun公司生产的Diapact CRRT机,使用AV600血滤器行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.结果 CVVH治疗期间,血压缓慢回升,升压药逐渐减量,生命体征基本稳定,中心静脉压也较稳定地维持在正常范围,血尿素氮、肌酐、血钾清除率均较满意.结论 CRRT对血流动力学不稳定的心脏术后并发急性肾功能衰竭患者是更安全、有效、可靠、危险性小的治疗措施,及时应用CRRT对患者预后有积极的影响.
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持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测
目的:对持续性肾脏替代治疗过程中不同抗凝方法进行评定.方法:选择30名患者采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)的方法,其中A组为9名具有出血倾向的患者,对他们选用局部肝素抗凝治疗的方法;B组为6名具有活动性出血的患者,对他们选用无肝素抗凝的治疗方法;C组是剩余的15名患者,对他们选用低分子肝素抗凝的治疗方法.通过记录治疗前后血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(BPC),同时监测滤器寿命来对不同抗凝方法进行评比.结果:A组和B组的APTT及BPC在治疗前后没有明显的变化,C组治疗后的APTT明显加长(P<0.05).滤器平均寿命C组>A组>B组(P<0.05).结论:CRRT中3种抗凝技术各有优劣势,为了能够有效的治疗,须要对不同个体进行检测,根据个体化的因素选择为有效的抗凝方法.
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呼吸机相关性肺炎
编者按:为普及危重病医学专业知识,中华医学杂志于2001年开辟了危重病医学继续教育讲座园地,先后分12讲介绍了下列两方面内容,即(1 )急性呼吸功能窘迫综合征与机械通气;(2)医院获得性感染与抗生素治疗.应广大读者的要求,2002年中华医学杂志将继续就下列问题进行介绍,包括休克与血流动力学监测;多器官功能障碍综合征患者的急性肾功能衰竭与持续性肾脏替代治疗.希望广大读者踊跃参加学习 ,并提出宝贵意见和建议.
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深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的自然病程
[编者按] 为普及危重病医学专业知识,中华医学杂志于2001年开辟了危重病医学继续教育讲座园地,先后分12讲介绍了下列两方面内容,即:急性呼吸功能窘迫综合征与机械通气;医院获得性感染与抗生素治疗.应广大读者的要求,2002年中华医学杂志继续就下列问题进行介绍,包括休克与血流动力学监测;多器官功能障碍综合征患者的急性肾功能衰竭与持续性肾脏替代治疗等.
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头孢菌素相关性脑病1例报告
患者女性,77岁,于2013年2月18日入院.既往糖尿病病史20余年,10余年前出现尿蛋白阳性,7个月前发现血肌酐升至300μmol/L以上.平素血糖控制可,高血压病史5~6年.入院1个月前开始少尿,尿量300~400ml/d,同时伴喘憋,夜间不能平卧入睡,不伴发热,无咳嗽咳痰.化验肌酐1100μmol/L,考虑糖尿病肾病、慢性肾衰竭,开始行血液透析,2周前喘憋好转不明显,胸片提示肺部感染,转至我院急诊抢救室.血常规:WBC 20.19×109/L,NEUT%97.6%;降钙素原24.87ng/ml;ALT 15U/L,AST 19U/L,ALB19g/L,Urea 41.05mmol/L,Cr 899.3μmol/L;凝血无明显异常;BNP 1470pg/ml;胸部CT示双肺炎性渗出改变,双侧胸腔积液,右侧叶间积液;予泰能抗感染,异舒吉扩冠及对症支持,同时间断行床旁持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT);10d前开始低热,体温37.6℃左右,2d前调整为头孢吡肟2g Q12h抗感染治疗;1d前夜间开始出现发作性抽搐,双侧肢体无力,双眼向右侧凝视,行头颅CT较前无明显变化,间断予安定、丙戊酸钠、苯巴比妥治疗,中午出现抽搐症状持续不缓解,药物治疗无效,面罩吸氧血SpO2维持在84% ~86%,予镇静并行气管插管呼吸机辅助呼吸,收入急诊重症监护室.
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体外循环术后发生急性肾损伤患者的危险因素分析
目的 通过回顾性调查评估心脏体外循环(CPB)术后急性肾损伤(AKI)行持续性肾脏替代治疗(CRRT)患者发生死亡的危险因素.方法 选取2009年5月至2014年6月心脏外科术后接受CRRT治疗的患者,按照出院时治疗结果分为存活组和死亡组.将两组患者在术前一般情况和各项实验室检查指标比较无统计学差异的基础上行危险因素的单因素分析,并将分析中有统计学差异的单因素纳入Logistic回归分析.结果 术中出血量和输血量、术中血糖和血乳酸峰值、术后第1天总胆红素和血小板值、术后第1天低血压和术后肺部感染及多器官功能障碍(MODS)、少尿到血虑的间隔时间均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,第1天低血压、术后血小板值和少尿到血虑的间隔时间有统计学意义.结论 加强术中管理,减少出血和输血,控制血糖.积极处理低血压、肺部感染、MODS等并发症,及早启动肾脏替代治疗,有利于降低死亡率.监测术后第1天的血压和血小板对于预后判断具有指导意义.
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持续性肾脏替代治疗抢救横纹肌溶解急性肾功能衰竭
横纹肌溶解综合征(rhabdomyo-lysis,RM)并发急性肾功能衰竭(ARF)较常见且病死率高.临床上创伤、炎症、代谢紊乱等多种原因均可导致横纹肌溶解,严重时可产生肌红蛋白尿,进而发生肾小管阻塞坏死.其发生往往与肌溶解临床表现不明显,诊断和处理延误或不当有关,因此,早期的诊断和及时治疗至关重要.近我院连续治疗3例横纹肌溶解引起的ARF,报道如下.
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持续静静脉血液透析滤过对肝肾综合征的近期疗效观察
肝硬化大量腹水晚期出现肝肾综合征后,常规的保肝利尿治疗疗效差,病死率高。缓慢持续性肾脏替代治疗(CRRT)是近几年新兴起来的一种血液净化技术,通过较长时间缓慢地透析滤过,能使体内毒素、潴留水得到很好清除,并且对循环血容量、血压影响较小,可以床边应用。我们选择其中一种持续静静脉血液透析滤过(CVVHFG)方法,应用于肝肾综合征的治疗,观察其近期疗效。
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持续性肾脏替代治疗体外循环堵塞相关因素分析
[目的]探索持续性血液净化治疗24 h 内体外循环堵塞率及其影响因素,对临床护理决策提供循证支持。[方法]前瞻性收集2011年1月—2014年1月在广东省人民医院首次行持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗24 h的病人302例。收集病人一般人口学资料、疾病诊断、CRRT 治疗前抽血检验结果、CRRT 治疗前病人平均动脉压、透析器类型、血液透析双腔管血流量是否顺畅、治疗中是否使用血制品、肝素使用剂量和体外循环使用时间。以24 h CRRT 是否发生体外循环堵塞分组进行组间单因素分析,相关性分析 Spearman 相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析 P <0.1的潜在影响因素进入 Cox 比例危险率模型进行多因素分析。[结果]符合入选条件的病人302例,体外循环发生堵塞188例(62.3%),使用时间15.5 h±1.6 h,病人年龄56.8岁±16.6岁,男218例(72.2%)。Cox 比例危险率模型进行多因素分析显示,7个独立影响因素与24 h 体外循环堵塞显著相关,分别为:血液透析双腔管血流量差 HR=1.558(95.0% CI 为1.032~2.353),无抗凝 CRRT 治疗 HR=1.812(95.0% CI 为1.299~2.528),CRRT 超滤速度 HR=1.002(95.0% CI 为1.001~1.003),透析前病人平均动脉压 HR=1.012(95.0% CI为1.003~1.021),血小板计数 HR=1.002(95.0% CI 为1.000~1.004),红细胞压积 HR =1.030(95.0% CI 为1.011~1.049),活化部分凝血活酶时间(APTT)HR=0.984(95.0% CI 为0.975~0.993)。[结论]CRRT 体外循环24 h 管路堵塞与血液透析双腔管血流量差、无抗凝 CRRT 治疗、CRRT 超滤速度、透析前病人平均动脉压、血小板计数、红细胞压积和 APTT 显著相关。