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莫与“冤家药”搭档
药物与药物之间并非相帮互助,有的药物碰到一块儿,狭路相逢,相互纠缠,会使你陷入危险的不良反应中.下面四个例子可谓险象环生,不得不引起患者的警惕.立普妥与克拉霉素例1:退休的刘老师患冠心病、高血脂症.医生让他每天服降低坏胆固醇的药物阿托伐他汀(立普妥)20毫克.前些日子因受凉导致老慢支发作,社区卫生中心医生配给他克拉霉素抗感染治疗.
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盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎70例临床疗效观察
支气管肺炎为小儿呼吸系统的常见病、多发病,约占儿科住院率的20%~68%。小儿为支气管肺炎高发人群,因为小儿的气管、支气管较狭窄,黏液细胞分泌较少,纤毛摆动微弱,肺泡水发育成熟,血管丰富,肺间质较多,故对小儿的治疗在吸氧、止咳平喘、营养支持治疗的基础上抗感染治疗是关键,但祛痰治疗也尤为重要。如果处理不当或不及时易导致心力衰竭、中毒性心肌炎,甚至呼吸衰竭等严重并发症。所以探讨一种合理、安全、有效的治疗方案,提高临床疗效,促进患儿康复至关重要。本研究旨在通过分析本院收治的70例确诊的小儿支气管肺炎的资料,探讨盐酸氨溴索注射液雾化吸入在治疗小儿支气管肺炎的临床价值。
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康复新液治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效分析
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscalded skin syndrome,SSSS)是一种急性感染性皮肤病,主要发生于婴幼儿.临床表现为突起发热、皮肤触痛和红斑,尼氏征(Nikolsky)阳性,数小时至数天内出现泛发性表皮松解,大片表皮剥脱[1].该病起病急,发展快,易出现并发症,病死率高,据国外报道儿童病死率为3%,新生儿的病死率更高[2].本文采用抗感染治疗的同时加用康复新液治疗SSSS,能使患儿皮肤发红疼痛迅速消失,并且表皮剥脱时间及住院天数明显缩短,治疗总有效率明显提高.现就具体方法报告如下.
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2μm激光气化切除前列腺增生同期行腹股沟疝无张力修补25例分析
为探讨2μm激光前列腺气化切除同期实行无张力疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝的效果,回顾性分析2009-2011年共进行25例2 μm激光前列腺气化切除同期行无张力疝修补术患者的临床资料.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:从2009年9月至2011年5月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝25例,年龄61~83岁,中位年龄72岁;前列腺体积60~136mL,平均(124士27)mL;其中4例因急性尿潴留,留置尿管后入院,3例患者口服非那雄胺和α-受体阻滞剂后排尿症状改善不明显入院;术前国际前列腺症状评分(IPSS)为19~32分,平均(25.5士1.5)分;所有患者入院后化验尿常规,有感染者给予积极抗感染治疗;行尿动力学检查除外逼尿肌无力,尿流率为1~7 mL/s,平均(3.5士1.5)mL/s.有2例患者入院后化验前列腺特异性抗原(PSA》>10 ng/mL,行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检除外前列癌.2例患者合并双侧腹股沟疝,其余23例患者合并腹股沟疝均为单侧可复性疝,包括19例斜疝和4例直疝.所有患者中有高血压12例,糖尿病6例,冠心病5例,哮喘1例.
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高效液相色谱法测定动物组织中5种磺胺类兽药残留检测方法的探讨
磺胺类兽药是畜禽抗感染治疗中的重要药物,经过各种给药途径进入动物体内,使用不合理很容易在动物组织中造成残留。近几年来由于不科学和超量使用,残留量也随之加大,人们食用磺胺类药物残留超限量的畜禽产品,会出现急性或慢性中毒,影响人体的泌尿、免疫系统,破坏肌肉肾脏和甲状腺等组织,如诱发人的甲状腺癌等,还会导致人体内很多细菌对其产生耐药性。对磺胺类药物残留的检测原理主要是动物组织中磺胺类药物经乙腈振荡提取后,用碱性氧化铝小柱净化,注入高效液相色谱仪反向色谱系统中进行分离,用紫外检测器检测,与标准样品峰面积进行比较,外标法计算磺胺类药物的含量。本文以猪肉样品为例,谈谈有关磺胺残留检测的一些问题。
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抗生素使用安全现状与抗生素残留检测技术研究进展
抗生素是抗感染治疗和防治感染性疾病不可缺少的重要药物,是临床中应用广泛的药物之一,同时也是畜禽业中广泛应用的药物。随着抗生素在人类和畜禽业的不合理应用现象加剧,抗生素的滥用已经引起了社会的广泛关注,并成为全人类面临的严峻问题。国内外针对抗生素的使用以及抗生素在动物源性食品中残留的检测都有相关的法规和标准。本文将探讨和分析目前抗生素在人类和畜禽业中应用现状,并对抗生素残留的检测技术进行综述。
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一例盲肠穿孔致弥漫性腹膜炎抗感染治疗的病例分析
目的:探讨临床药师在抗感染治疗中的作用.方法:通过阐述临床药师参与1例盲肠穿孔致弥漫性腹膜炎感染治疗过程,为患者提供有效的药学监护,保障抗感染治疗方案安全、有效.结果:治疗过程顺利,患者好转.结论:临床药师对感染的判断、治疗有积极意义.
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口腔颌面部间隙感染的诊疗效果观察
目的 回顾性分析口腔颌面部感染的诊疗效果,为临床诊治提供依据.方法 选取2011年3月至2016年3月我院收治的80例口腔颌面部间隙感染患者为研究对象,回顾性分析患者病位、感染原因、诊断方法、治疗手段及疗效.结果 80例患者病住分析:感染部位为颊间隙、眶下间隙、颌下间隙、颏下间隙、咬肌间隙、多间隙感染,其中颌下间隙(35.0%)、眶下间隙感染(23.8%)较为常见;病因分析:感染来源有牙源性、腺源性、毛囊炎、蚊虫叮咬、医源性感染,其中牙源性感染(66.3%)较为常见;诊断方法分析:包括细菌培养、彩色超声多普勒、CT、核磁共振等,其中细菌培养(98.8%)应用为常用;治疗手段及疗效分析:治疗手段多为抗感染、脓液引流、高压氧治疗,经治疗后80例患者中78例痊愈,1例效果不明显,1例加重.结论 及时而准确的诊断,再加上抗感染、脓液引流、高压氧治疗等多种治疗方法,可迅速控制口腔颌面部间隙感染患者的病情,有效解除患者病痛,提高生活质量.
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细菌溶解产物在小儿反复呼吸道感染防治中的临床疗效
目的 观察细菌溶解产物在小儿反复呼吸道感染防治中的临床疗效.方法 选取2014年10月至2016年1月我院收治的90例反复呼吸道感染患儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组45例,对照组给予常规抗感染及对症支持治疗,观察组在对照组基础上给予口服细菌溶解产物胶囊,连用3个月.比较两组患儿的临床疗效.结果 观察组治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P﹤0.05).随访12个月,观察组患儿急性呼吸道感染次数为(3.1±0.8)次,病程为(26.4±3.1)d,发热峰值持续时间为(2.2±0.4)d,咳嗽时间为(15.7±4.8)d,抗感染治疗时间为(9.6±1.4)d,明显短/少于对照组的(5.2±0.9)次,(33.1±4.1)d,(3.4±0.1)d,(21.4±5.1)d,(13.5±1.2)d,差异具有统计学意义(P﹤0.05).两组均未见严重不良反应发生.结论 细菌溶解产物治疗小儿反复呼吸道感染作用明确,可提高患儿依从性,不良反应少,值得临床推广使用.
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动态监测降钙素原在抗感染治疗中的应用
目的:动态监测血清降钙素原(PCT)的变化,评价PCT在抗感染治疗的效果.方法:选取40例疾病对照组,血培养阴性患者;33例研究组主要病例为重症肺炎、脓毒血症等,血培养阳性患者,入院时抽取血液检测降钙素原,使用抗生素治疗后每隔两天检测一次,至降钙素原恢复至正常水平.结果:(1)两组病人经治疗后,第3d疾病对照PCT水平有较大幅度下降开始,第7d后PCT水平接近正常水平;研究组第3、5、7d有所变化但仍然处于较高水平,第15d治疗后PCT水平接近正常水平;(2)研究组因病情较重经抗感染治疗后PCT下降较为缓慢,平均治疗时间13.7±3.1d,疾病对照组平均抗感染治疗时间7.7±2.2d.结论:动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标,对参与研究时PCT水平较高的患者,PCT水平下降90%,强烈建议停用抗生素.
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中西结合治疗败血症1例报告
患者,罗某,女,76岁,因感冒在个体诊所用药,突发高热、昏迷、入市医院.诊断为败血症:多器官衰竭、胸腔积液等,住院几日,病情无减轻,转入重症监护室( ICU),后因病情危重,遂自动出院.回家找笔者求治.刻诊:T39℃, P:120次/分, R28次/分,BP 95/50mmHg, 患者昏迷,口唇起裂、舌焦黑起刺、满布脓点,四肢厥冷,全身发斑,胸膜灼热,便秘,脉沉细.根据查体及辅检(根据市医院检查)西医诊断败血症,中医诊断为热毒炽盛,邪入营血.
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长期鼻饲患者吸入性肺炎抗感染药物治疗及护理干预效果研究
目的 探讨长期鼻饲患者吸入性肺炎抗感染药物治疗及护理干预效果.方法 选取长期鼻饲患者88例,按照随机数字表法,分为对照组(n=44)和观察组(n=44).对照组行常规护理,观察组行抗感染药物联合护理干预,比较两组干预效果.结果 观察组干预后的吸入性肺炎、便秘、腹泻发生率以及SAS、SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 抗感染药物及护理干预的实施可有效降低长期鼻饲患者吸入性肺炎的发生率.
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扫描误诊
一位中年病人,每日咳大量白色粘痰达数月之久,每日痰量达500ml以上,却没有其他任何症状,肺部影象学检查除发现肺纹理增粗外,并无占位性改变,而纤维支气管镜检查也未见异常.经过抗感染治疗,病人的症状并不见好转,经过多专科会诊,也未明确诊断.奇怪的是,病人于某日突然无痰了,症状的突然消失,并未给医生们带来欣慰,反倒生出更多的疑问:病人如此大量的痰液来自何处呢?为何又突然无痰了呢?
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中耳结核1例
1 临床资料患者,男,32岁,驾驶员.左耳听力下降、耳闷感3个月、伴左耳流脓2个月(2006年11月开始出现症状).患者3个月前无诱因左耳听力下降,自觉与人言语交流时,声音定向出现障碍,需要示别人重复讲话,左耳较差,伴有耳闷感,似有液体充满左耳,无耳鸣、眩晕、耳痛、耳流脓,行左耳鼓膜穿刺,抽出少许黄色分泌物,考虑炎症,行全身抗感染治疗,效果不明显.
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牙龈结核1例
1 临床资料患者,女,39岁,孕35周,牙龈肿痛2个月,发热1个月余,于2005年11月7日入院.患者于2005年8月14日始无明显诱因出现牙龈红肿,溃烂,有脓液渗出,初期无发热,以"牙龈炎"抗炎(药物不详)治疗半个月无效.10月2日始病人出现发热,体温38.5℃,无畏寒,寒战,持续2~3 h后自行退热,在综合医院给予头孢类抗感染治疗1周无效,改口服"中药"(不详)10余日,患者仍发热,且体温逐渐升高至39℃,于10月26日就诊省口腔医院,疑"牙龈结核"未治疗.
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原发性奴卡氏菌病1例
患者,男性,51岁,农民.因劳累着凉后,出现高热伴咳嗽,咯痰,胸痛.曾先后给予青霉素、氨苄青霉素和红霉素抗感染治疗半月,不见好转于2000年12月11日以"肺部阴影性质待查"收住我院.既往健康.体检:T 39.3℃,急性重病容,双肺底可闻及细小湿口罗.胸片示:左肺门处斑片状阴影,右肺中野可见1结节状阴影(图1).化验:WBC36.4×109/L,N89%,血清ADA10.5 U/L,CEA2 ng/ml,ESR55 mm/h,军团菌抗体Lp1~14(-),抗链"O"(-),肥大氏反应(-),PPD及结核抗体(-),CD4、CD8、CD4/CD8均正常,多次痰结核菌和癌细胞(-),痰革兰氏染色可见G+球菌及中量白细胞;痰细菌和霉菌培养(-).纤维支气管镜示:左下叶尖段支气管开口可见肉芽肿样新生物(图2).刷检革兰氏染色有少许白细胞,偶见G+球菌和菌丝体.病理示:坏死组织及中性粒细胞.骨髓像显示:粒红比例11.4:1,粒系增生活跃.胸CT示:双肺可见多发的软组织影,伴有肺实变和肺门淋巴结肿大(图3).
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肺吸虫病误诊为肺结核1例
患者,男,9岁.以"间断咳嗽,咯血9个月于2000年7月9日入院.9个月前患儿无明显诱因突然出现咳嗽、咯血(色暗红,量约50ml).在丹凤县医院诊断为"肺结核",给INH:0.3g/d,RFP:0.3g/d,EMB:0.75/d治疗,病情无好转.8d前,患儿又出现咯血,复查胸片病变无改变,即来我院.患儿病后有盗汗、低热.按计划预防接种,否认结核病接触史.查体无明显异常体征.实验室检查:Hb 114g/L,RBC 3.84×1012/L,WBC 4.0×109/L,N65%,L 35%,ESR 4mm/h.痰菌3次均阴性,PPD阴性,结明阴性.肝功:ALP:243μ/L,余项均正常.胸片:右肺中野可见斑片影.入院诊断:右中继发型肺结核,涂(-),复治.入院后给INH:0.4g/d,RFP:0.3g/d,EMB:0.75g/d,PZA:0.75g/d治疗.1个月后复查胸片,无明显改变,期间患儿仍间断咳血.胸部CT:右肺下叶上段斑片渗出影,考虑炎症,即停用抗痨药物,给头孢唑啉钠2.0g/d抗感染治疗,10d后再复查胸片病变仍无明显改变.仔细追问病史,患儿有生食溪蟹史,即查血嗜酸细胞:0.74×109/L.在第四军医大学寄生虫教研室查肺吸虫皮试(+),肺吸虫ELISA(++),即给吡喹酮治疗15d,患儿再无咯血,复查胸片病变完全吸收,治愈.后诊断为肺吸虫病.
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中耳结核1例
1 临床资料患者,男,32岁,驾驶员.左耳听力下降、耳闷感3个月、伴左耳流脓2个月(2006年11月开始出现症状).患者3个月前无诱因左耳听力下降,自觉与人言语交流时,声音定向出现障碍,需要求别人重复讲话,左耳较差,伴有耳闷感,似有液体充满左耳,无耳鸣、眩晕、耳痛、耳流脓,行左耳鼓膜穿刺,抽出少许黄色分泌物,考虑炎症,行全身抗感染治疗,效果不明显.2个月前出现左耳流脓,为黄白色较黏稠液体,无嗅、无血性味,诊断为粘连性中耳炎,抗炎治疗后耳流脓渐缓解,自觉听力稍有好转.
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绝经期取器致子宫和直肠穿孔1例
资料:女,58岁,因取宫内节育器(IUD)术后腹痛、腹胀于2003年9月25日8时急诊入站.对象绝经5年,在当地计划生育服务站行取器术,术前查子宫颈、宫体已萎缩,探官腔深5cm.术中取器困难,宫腔深9cm,受术者感腹痛难忍,停止手术,给予抗炎治疗.观察1h腹痛减轻,离站.后腹痛呈持续性加剧,伴腹胀,术后10h肛门未排气、排便.入站查体:生命体征在正常范围.急性病容,表情痛苦,神志清楚,查体合作,心肺无异常,腹隆起,肝脾触诊不满意,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显,未触及包块,未闻及肠鸣音,移动性浊音(-).B超示:肝脏、胆囊及双肾区未见异常,肠壁增厚,腹腔局限性积液,子宫萎缩,子宫周围及后凹陷均可见不规则低回声暗区.考虑取器致子宫穿孔并肠穿孔的可能性大,遂开腹探查.术中见:子宫平位,已萎缩,宫体左后壁有近1cm破口,无活动性出血;肠管胀气,直肠前上方见一1cm大小破口,腹腔内见肠内容物.扩张宫颈口取出IUD,间断缝合修补子宫壁破损,清理腹腔,清洗肠管及盆腹腔,行直肠腹壁造瘘术,放置腹腔引流后,常规关腹,留置胃肠减压,术后给予抗炎、支持治疗,受术者体质恢复尚好.术后3个月行直肠吻合术,术后加强支持治疗及抗感染治疗,恢复尚好,痊愈出站.
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附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿1例
资料:男性,34岁,2002年12月自愿施行输精管结扎术,术后右侧阴囊肿痛,在当地卫生院给予抗感染治疗20天痊愈,2003年5月开始右侧睾丸时有胀痛并有下坠感,以射精时为甚,放射至下腹部,诊断为附睾淤积症,经中西医治疗,效果欠佳,于2004年1月来本站就诊.查体:一般情况尚可,心肺正常,结扎部位可以触及被精索紧紧包裹并与附睾部连为一体的肿物,肿物深部有囊性感,2.5cm×2.0cm大小,触痛不明显,附睾明显胀大,以附睾头为甚,睾丸张力大.行肿物穿刺,抽吸出1.5ml乳白色液体,镜检见大量死精子.间隔7日穿刺抽吸1次,共3次,量逐减,囊肿塌陷,但睾丸、附睾肿痛未减,考虑右侧输精管结扎术后并发附睾淤积症.门诊手术:拟行囊肿探查及输精管吻合术,术中见近睾端输精管原结扎丝线存留,结节小,逐步分离精索粘连组织至囊肿壁,囊肿呈倒挂葫芦状,长度约2.0cm,切开囊壁,溢出许多乳白色液体,见囊壁呈纤维化改变,少量精子肉芽肿组织,靠附睾尾部囊腔有一开口为输精管管腔,直径约0.4cm,挤压按摩睾丸、附睾部,可清晰见到乳白色液体外溢,切除扩张囊样变的近睾端输精管段,留置与附睾尾相连接的输精管段约0.5cm,切除原结扎结节,分离并处理远睾端输精管,注射用水灌注管腔,证实通畅后,行输精管端端吻合,放置橡皮引流,术后抗感染治疗,半年后随访,痊愈.术后确诊:附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿.