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七氟醚-舒芬太尼麻醉与异丙酚-舒芬太尼麻醉在经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术中的临床比较
本研究对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者以舒芬太尼靶控输注(TCI)复合七氟醚或异丙酚TCI维持麻醉,对其血流动力学、外科手术条件、苏醒情况以及麻醉术后并发症进行临床观察及比较,旨在为该术式提供一种血流动力学稳定、可控性好、苏醒迅速平稳的麻醉方法.
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通道宁的制备与临床应用
通道宁合剂是我院1994年研制的协定处方,用于治疗不能手术或不具备手术条件的食管癌患者.通道宁具有清热解毒、消痞散结、破血逐瘀的功能,对梗阻患者疗效更佳.我们对38例食管癌患者进行观察,获满意疗效,现报道如下.
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L-精氨酸对肺动脉高压患者的治疗作用
肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病常见的合并症,降低肺动脉压,对提高患者的生活质量、改善手术条件及提高术后生存率均有重要意义.本研究通过观察术前应用L-精氨酸(L-arginine,L-Arg)和前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)对室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)合并肺动脉高压患者的改善情况,探讨L-Arg对肺动脉高压的治疗作用.
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不稳定骨盆骨折保守治疗和手术治疗的疗效比较
骨盆骨折是一种较常见的损伤,约占整个外伤患者数的3%~8.2%[1].在所有的骨盆骨折中,46%的患者(按Tile分型)为不稳定骨折[2],由于不稳定骨折常常合并其他组织脏器的损伤,因此有些不具备手术条件的患者采用保守治疗.通过对1994年1月~2000年1月82例治疗过不稳定骨盆骨折患者进行阶段性的疗效观察,分析比较不稳定骨盆骨折保守治疗和内固定治疗的疗效及功能恢复情况,为今后治疗提供参考.
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眶颅沟通瘤围手术期护理
眶颅沟通瘤指源发于眼眶的肿瘤突破前颅底或经视神经管、眶上裂长入颅内形成的肿瘤.临床主要表现为眼部和颅内的症状和体征.手术切除瘤体是目前有效的治疗手段,由于眼眶与颅腔解剖关系密切,眶顶即为前颅底的一部分,并经视神经管、眶上裂相交通,手术条件要求较高,术后并发症也较易发生;加强临床观察和护理,及早处理各种并发症,对提高手术成功率和病人生存质量非常重要.
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B超诊断先天性阴道狭窄闭锁1例
患者,女性,14岁.持续性右下腹痛一天,门诊以"急性阑尾炎"收入院.在行阑尾切除术中发现于宫颈下方见一膨出物,穿刺抽出约400ml暗红色陈旧血液,单角子宫正常大小,双侧卵巢及输卵管正常;询问病史,患者从无月经来潮.妇科检查:外阴发育正常,处女膜闭锁,色泽正常,不向外膨隆.由于手术条件有限,关腹后一周行B超检查:可见子宫大小为5.0cm×4.0cm×4.5cm,宫腔部位见一3.7cm×1.7cm分离暗带(图1),与宫颈部相连的阴道中上段呈囊状膨大,范围为4.7cm×4.2cm×3.3cm.该膨大与子宫之间形成"葫芦形"(图2).
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术后肺部并发症的胸科物理治疗
虽然手术方式和麻醉方式的改进,以及机械通气的使用使得术后各种并发症的发生"几率"得到了控制,但是术后肺部并发症(postoperative pulmonaty complicatioils,PPC)仍是影响手术成功、患者恢复.仲院时间及医疗成本的一个重大课题[1].尤其值得注意的是,在震后就地抢救和手术条件有限的特殊情况下,我们推测术后肺部并发症的发生"几率"将会更高.本文回顾胸科物理治疗技术,拟为术后和外伤震后患者可能出现的肺部并发症的康复提供参考和指导,并且期望通过多种医疗方式的联合运用来降低震后伤员的死亡率、缩短住院时间和减少医疗经济成本.
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介绍一种激光光纤吊架
泌尿外科医生在利用DIOMED半导体激光经尿道行前列腺切割汽化手术时,由于光纤较长(3m以上),且术者在操作时,需将光纤前后、上下、左右等多方位移动,光纤中部悬空、迂曲或落地在所难免,常需手术者予以照顾或由专人用手将光纤托起,以配合手术,非常不便.笔者为解决这一难题,为手术者提供一个良好的手术条件,避免分散术者注意力和保护光纤,在反复、认真分析研究受术者、手术者、内窥镜、激光器的各自位置及相互关系的基础上,分析术中光纤的各种运动及其范围,设计制做出一种光纤吊架,现介绍如下.
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胆总管结石伴胆道感染者胆汁细菌培养结果分析
目的:非手术条件下了解胆总管结石伴胆道感染患者胆汁中主要致病菌情况,探讨通过导管引流取胆汁进行细菌培养结果的可靠性.方法:对58例胆总管结石伴胆道感染患者,用导管抽吸胆汁进行细菌培养.结果:培养出74株细菌,革兰氏阴性杆菌53株(71.62%),大肠埃希菌25株(33.78%),肺炎克雷伯菌14株(18.92%);革兰氏阳性球菌20株(27.03%),其中肠球菌16株(21.62%);真菌属1株(1.35%).结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希氏菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌;导管取胆汁进行细菌培养方法可行.
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2011年糖尿病领域不得不知的9件大事
1.减肥手术获得IDF官方临床认可.2011年3月,国际糖尿病联盟(IDF)发表声明,认可减肥手术是临床治疗2型糖尿病的措施之一,并建议符合手术适应证的患者可以进行手术治疗,以尽早稳定血糖.声明表示,已有越来越多的临床证据表明,符合手术条件的肥胖的2型糖尿病患者在手术之后,健康状态均有不同程度的改善.
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经皮心肺支持系统治疗急性重症心肌炎合并心源性休克(附一例报告)
心源性休克常见于急性大面积心肌梗死和急性重症心肌炎等患者,死亡率高,预后极差.经皮心肺支持(percutaneous cardiopulmonary support,PCPS)是在局部麻醉和非开胸手术条件下快速建立起来的床旁体外循环技术,可迅速纠正各种原因所致心源性休克引起的循环紊乱,维持有效血压,保证重要器官的灌注,帮助患者渡过危险期,改善预后[1].
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肺癌多学科治疗的探讨
多学科治疗在实体肿瘤中已被普遍应用,经过长期临床实践的经验积累,汲取教训,不断调整策略,逐步形成了多学科治疗的理论和方法,并接受实践的检验,不断充实其内涵,形成了多学科治疗的原则,得到了逐步推广。 一、肺癌有关多学科治疗的回顾 1.小细胞肺癌(SCLC) :20世纪60年代,SCLC被认为是肺癌中发展快、恶性的类型。90%以SCLC在诊断明确时已有胸内或远道转移,造成治疗困难、效果差,并被认为是一种不适于手术切除的实体瘤,平均生存期仅3个月,2年生存率<2%,当时化疗药物研究尚属初级阶段,只能以不足的化疗和放疗进行较保守的治疗。70年代在总结了以往SCLC治疗、预后的基础上,发现化疗结合放疗可提高疗效,延长生存。同时,开展了SCLC手术结合化疗的研究。上海市胸科医院[1]回顾了143例Ⅰ~Ⅲ期SCLC手术治疗的结果,全部患者5年生存率为12.2%,其中Ⅰ期SCLC效果佳,5年生存率高(38.8%),手术前、后化疗者预后也较好。这些资料客观地反映了手术治疗的可行性。80年代[2]开展前瞻性Ⅰ~Ⅲ期SCLC化疗结合手术治疗,总5年生存率为36.8%,其中66%为Ⅲ期,5年生存率达28.7%,其治疗方案为先予化疗2~3周期,有效而具备手术条件者进行手术切除,术中有可疑残留肿瘤而无法摘除者,则局部留置金属标记,以备术后放疗定位,术后化疗开始于1个月内。同期国际间也有报道[3]化疗、手术多学科治疗获5年生存率24%~51%。同时,SCLC化疗缓解率有了明显提高(50%~70%)。90年代上海市胸科医院报道[4]术后化疗周期数和生存期的相关性,化疗周期数≥3或4个周期以上者,有较佳5年生存率且有统计学意义。化疗、放疗联合的方法也有了大量研究,同期化、放疗较诱导化、放疗获更佳的效果[5]。随化疗药物药代动力学及临床治疗学的发展,SCLC化疗的缓解率(RR)增高达60%~90%。近年SCLC已被广泛的认为是一种典型的全身性肿瘤,应给予局部综合全身的治疗方案。
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肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考
肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病,也是威胁我国人民健康的主要疾病.尤其是在此基础上,又罹患了肝癌,更是雪上加霜.此刻,作为外科医生面临此类病人而言,在多数情况下诊断确立后治疗原则比较容易确定.但是在有的情况下,绝不那么简单.肝癌需要外科处理,既具手术指征又具手术条件及良好的手术耐受性.同时门静脉高压症、脾亢、胃底食管静脉曲张可能随时即发破裂出血的问题,肝功状况又不容手术过于复杂之时是否需要多学科协作,是否能外科一箭双雕、一刀解决两个疾病的问题,如拟解决又应采用什么样的术式,注意什么问题等,诸如此类都是常遇到的问题,又是外科治疗决策前需要思考的问题.
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肝细胞肝癌的微创消融治疗
肝细胞肝癌(肝癌)发病率在全球常见恶性肿瘤中列第5 位,位居常见肿瘤致死原因的第3 位[1].手术切除和肝移植被认为是肝癌的根治性治疗手段,5 年存活率分别达到36%耀70%和60%耀70% [2-5],但具备手术条件的患者只占10%耀20% [6-8].21 世纪以来,随着影像医学、介入放射学以及生物工程技术的快速发展,以射频消融(radiofrequency ablation,RFA)为代表的肿瘤微创消融技术,被认为可以有效延长不可手术切除患者的生存时间,因而也被称之为肝癌的第三大治疗技术[9-10].常见肿瘤消融分为物理消融和化学消融.物理消融包括热消融(射频消融、微波消融、高强度聚焦超声消融、激光消融)和冷冻消融(氩氦刀冷冻消融、液氮冷冻消融).化学消融包括无水乙醇、乙酸、冰醋酸、盐酸肿瘤注射等.本文就近年来消融技术在肝癌治疗中的应用现状进行综述.
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肝左外叶切除"金标准"术式:腹腔镜肝左外叶切除术
肝左外叶独特的解剖结构使得腹腔镜肝左外叶切除术( laparoscopic left lateral segment liver resection, LLLR )成为开展较早、应用较多的腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH )术式[1-5].该术式在手术时间上与开腹手术相当,但由于手术切口小、创伤小,使得 LLLR 在短期预后方面显著优于开腹手术[6-9].因 LH 开展的时间短,在患者体位摆放、 Trocar 布置、肝切除方法及器械的选择等诸多方面,各单位方法不同,缺乏统一的规范.如何能在常规手术条件下,简化、规范手术操作,降低手术风险,对 LH 的发展和普及显得尤为关键.
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机械性血栓清除装置Merci在急性脑血栓治疗中的应用
一、概述自从1995年美国食品和药品管理局(FDA)批准重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,溶栓治疗就成为目前治疗缺血性脑卒中有效的手段,对所有发病在6h以内的缺血性脑卒中患者,只要没有溶栓的禁忌证,均应积极地给予静脉溶栓或动脉溶栓[1-3].需要特别指出的是,无论是静脉溶栓或动脉溶栓都有发生出血的可能性,尤其是脑出血,因此应在具备神经外科手术条件的医疗单位开展.
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先天性巨结肠的健康指导
先天性巨结肠又称无神经节细胞症,是儿童常见的一种先天性消化道发育畸形.临床表现为出生后胎粪排出延迟或无胎粪排出,顽固性进行性便秘加重,严重腹胀等低位肠梗阻症状.通常男女比例4:1.一般情况下,体质较差的新生儿巨结肠和不具备手术条件的患儿,采用扩肛和温生理盐水灌肠等非手术疗法.身体状况良好的新生儿及小婴儿巨结肠,采用经肛门拖出巨结肠根治术,年龄较大儿童,多采用巨结肠根治术.我们儿外科自2005年4月以来,共收治先天性巨结肠患儿31例,均取得良好效果.现将我们对先天性巨结肠患儿的健康指导报告如下.
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胫骨远端骨折126例治疗分析
目的 探讨胫骨远端骨折的处理办法与临床疗效.方法 本院自2000年4月至2008年6月治疗胫骨远端骨折126例,骨牵引加石膏外固定46例,手法复位加石膏外固定29例,解剖钢板手术治疗51例.结果 术后随访8~38个月(平均1 5个月),疗效评定标准专用mazur等制定的踝关节症状功能评分标准.优47例,良62例,可12例,差5例.结论 选择合适的处理办法,注意皮肤软组织条件,选择合适的手术时机及内固定材料,可以获得良好的临床疗效.
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阴式子宫切除术80例临床分析
近年来,随着人们生活水平日益改善,妇科普查的普及,诊疗水平的提高及手术条件、技术的不断改进,许多地区先后开展了非脱垂子宫经阴道切除术,我院自1999年9月~2005年9月对非脱垂子宫行阴式子宫切除术,现报道如下.
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基层医院治疗主动脉夹层六例体会
2001年至2004年我院共确诊主动脉夹层(AD)6例,6例患者终都转至有手术条件的三级医院,但在转院前均给予了积极的内科治疗,无一例于转院前死亡.