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七氟醚-舒芬太尼麻醉与异丙酚-舒芬太尼麻醉在经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术中的临床比较
本研究对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者以舒芬太尼靶控输注(TCI)复合七氟醚或异丙酚TCI维持麻醉,对其血流动力学、外科手术条件、苏醒情况以及麻醉术后并发症进行临床观察及比较,旨在为该术式提供一种血流动力学稳定、可控性好、苏醒迅速平稳的麻醉方法.
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经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的观察和护理
垂体瘤是神经外科常见肿瘤之一,发病率为10万分之一,占颅内肿瘤发病总数的10%～15%,多见于30～50 岁的成人,发病机制尚不完全清楚[1].由于垂体本身功能和周围结构复杂,使得该手术的复杂程度高,术后的并发症也多,但随着显微外科技术的不断发展,经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术已被临床广泛应用,其手术具有风险小,损伤小,恢复快等优点[2].我院2006年1月至2009年8月对46例垂体瘤患者行显微镜下垂体瘤切除术,均取得了满意疗效,现将其主要的术后并发症护理总结如下.
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内镜下经鼻蝶窦入路手术并发颅内感染的诊治
目的 探讨内镜下经鼻蝶窦入路手术并发颅内感染的诊治措施.方法 对2011年1月至2013年1月459例内镜下经鼻蝶窦手术病例资料进行回顾性分析,住院期间发生颅内感染病例总计9例(2％),发现颅内感染后均行腰椎置管引流术,静脉应用万古霉素和美罗培南,同时监测脑脊液及头颅CT情况.7例患者48 h内症状无明显改善,急诊行内镜下脑脊液漏修补术,术后静脉应用万古霉素和美罗培南,同时鞘内交替注射万古霉素和美罗培南(其中1例伴发硬膜下积脓,同时行急诊钻孔积脓引流术);2例患者经腰椎置管引流、静脉应用万古霉素和美罗培南后,感染症状控制,未予鞘内注射及脑脊液漏修补术.结果 9例患者经上述治疗后,颅内感染均治愈;随访12～24个月,8例患者术后恢复良好,无后遗症;1例患者术后6个月并发交通性脑积水,行V-P分流术后治愈.结论 内镜下经鼻蝶窦入路手术并发颅内感染是可以通过腰椎置管引流术、脑脊液漏修补术、术后静脉和鞘内应用万古霉素和美罗培南治愈的.
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扩大经鼻蝶窦入路切除累及鞍旁的垂体腺瘤
对于局限型垂体腺瘤(直径＜2 cm,鞍内)采取传统的经鼻蝶窦入路可全切肿瘤.而对于侵袭性垂体腺瘤(直径＞2 cm,侵入鞍旁海绵窦),如何行扩大入路尽可能切除肿瘤引起广泛的讨论.
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内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后短期并发症的临床分析
目的 评估内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后短期并发症(术后即刻至术后60 d).方法 回顾性分析2007年9月至2008年8月新疆医科大学第一附属医院神经外科连续收治的114例垂体瘤患者行内镜经鼻蝶窦手术的临床资料,记录短期并发症的发生,探讨其发生的原因.结果 本组114例垂体瘤患者行内镜经鼻蝶窦手术,肿瘤全切89例,次全切除11例,部分切除14例,其中死亡3例.28例患者出现11种短期并发症,同时出现4种并发症的患者4例,同时出现3种并发症的患者8例,同时出现2种并发症的患者13例,仅有一种并发症的患者3例.结论 内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术短期并发症与肿瘤本身的特点(生长方向、是否侵袭性等)有关,与手术技术的熟练程度和特殊手术器械有关.需要经历较长的学习平台期.
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补救黏膜瓣技术在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用
目的 初步探讨补救黏膜瓣技术在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2016年1月至2017年3月在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用补救黏膜瓣技术患者的临床资料,共113例.观察鼻腔期及蝶窦期手术耗时及患者的嗅觉障碍、脑脊液漏等相关并发症的发生率.结果 鼻腔期和蝶窦期耗时为15～30 min,平均(24.0±4.5) min;术中27例(23.9％)发生脑脊液漏,其中低流量脑脊液漏24例,20例转为鼻中隔黏膜瓣行鞍底重建;高流量脑脊液漏3例,均转为鼻中隔黏膜瓣行鞍底重建.术后随访时间为3～15个月,平均(8.0±4.3)个月.术后17例(15.0％)嗅觉减退或消失(其中11例为转为鼻中隔黏膜瓣者);1例(0.9％)鼻出血(为对侧蝶腭动脉分支出血),1例(0.9％)脑脊液漏,均再次行手术治疗,效果良好.结论 应用补救黏膜瓣技术处理蝶窦开口处鼻中隔黏膜,可以在术中出现鞍膈破裂脑脊液漏的情况下制作鼻中隔黏膜瓣进行鞍底重建,且不增加蝶窦期和鼻腔期的手术时间.
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神经内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床分析
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析14例神经内镜经鼻蝶窦术后迟发性鼻出血患者的临床资料,分析该并发症的临床特征及治疗情况.结果 本组术后迟发性鼻出血发生率为1.1％(14/1 224),术后7～15 d鼻出血者9例,术后≤2 d出血者2例,术后3～4周出血者3例,平均出血发生时间为术后10.3(2 ～25)d.14例中,鼻腔活动性渗血9例,鼻腔大出血4例,大出血合并休克及窒息者1例.13例为蝶腭动脉及其分支出血,1例为鼻前庭利特尔区出血.9例患者行内镜下经鼻蝶窦电凝止血,3例经鼻内镜下后鼻孔填塞止血,1例行鼻腔填塞止血.1例患者因鼻腔大出血发生窒息致呼吸骤停,心肺复苏后呈植物人状态.术后随访＞ 12个月,平均15.3个月,13例恢复良好,无再发性鼻出血发生,1例呈植物人状态者术后1个月因多器官功能衰竭死亡.结论 迟发性鼻出血是内镜经鼻蝶窦入路手术的少见并发症,早期、及时、正确的个体化诊治可有效控制出血,预后相对好.
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内镜经鼻蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤
目的 通过回顾性分析内镜经鼻蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤,探讨神经内镜治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的有效性和安全性.方法 收集北京天坛医院神经外科从2008年4月至2013年4月收治的135例海绵窦垂体腺瘤,均采用内镜经鼻蝶窦入路.无功能腺瘤86例、PRL腺瘤28例、GH腺瘤18例、ACTH腺瘤2例、TSH腺瘤1例.Knosp 3级57例、4级78例.术后对患者进行长期随访.结果 全切除40例(29.6％),次全切除45例(33.3％),大部切除42例(31.1％),部分切除8例(5.9％).并发症:脑脊液鼻漏4例(3.0％),视力下降3例(2.2％),尿崩5例(3.7％),死亡1例(0.7％).随访到125例(92.6％).80例无功能腺瘤中22例治愈,残留58例中21例行γ-刀治疗、6例行普通放疗、31例观察.26例PRL腺瘤中内分泌学治愈7例,19例予溴隐亭治疗.GH腺瘤16例,内分泌学治愈4例,9例行γ-刀治疗,3例观察.结论 内镜经鼻蝶窦入路是治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤的一种安全、有效的方法,部分患者需结合药物和放疗.
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神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体ACTH腺瘤切除术47例临床分析
目的 初步探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体ACTH腺瘤切除术的手术技巧及并发症的预防.方法 根据患者临床症状、地塞米松抑制试验、岩下窦采血、神经影像学等检查筛选出47例垂体ACTH腺瘤患者,对以上患者全部行单鼻孔经鼻蝶窦入路肿瘤切除术.结果 肿瘤全切43例(91.5％),部分切除4例(8.5％).术后内分泌功能改善者44例(93.6％),未改善者3例(6.4％).术后出现并发症者6例(12.8％),其中垂体功能低下者3例,脑脊液鼻漏者2例,脑干梗死者1例.术后随访4～52个月,出现并发症者有3例明显改善,4例未全切者经影像学证实无复发.结论 ACTH腺瘤患者高血压、糖尿病等内科合并症多,微腺瘤比例高,解剖结构辨认难度大,且部分患者需行瘤周垂体部分切除术,术中鞍膈及蛛网膜破裂的可能性大,围手术期风险较高.神经内镜下经鼻蝶窦入路术野清晰,可在直视下切除病变、重建鞍底,可安全有效切除垂体ACTH腺瘤.
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经蝶窦切除垂体瘤致颈内动脉损伤二例并文献复习
颈内动脉损伤是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的致命性并发症,发生率为0.19%～1.8%.从2002年7月至2007年7月间,我科经鼻蝶窦入路切除垂体瘤近千例,其中2例损伤颈内动脉发生大出血,现结合文献分析原囚,进而探讨其顶防措施及治疗策略.
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经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果
目的：探讨经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果，并与神经内镜手术治疗进行比较。方法回顾性分析本院2010年4月~2014年4月收治的垂体腺瘤患者72例的临床资料，其中40例患者采用经鼻蝶窦入路显微手术治疗(A组)，32例患者采用经鼻蝶窦入路神经内镜手术治疗(B组)，观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况，评估两组的治疗效果。结果 A组手术时间、住院时间明显长于B组，术中出血量明显多于B组，术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组视力改善、月经恢复、泌乳停止、激素恢复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于传统显微手术，神经内镜手术在视野、手术创伤方面有一定优势，但两者均能有效切除肿瘤、缓解症状，因此均应熟练掌握，以根据术者或患者情况灵活选择治疗方式。
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临床护理路径在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除中的应用价值
目的 探讨临床护理路径在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除中的应用价值.方法 选择2010年3月～2013年12月于本院进行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除的72例患者,将其随机分为两组,每组各36例.观察组患者采用临床护理路径进行护理,对照组患者给予常规护理,观察两组术前等待时间、住院时间、住院费用,患者出院时采用自制护理满意度调查表及垂体瘤相关知识问卷调查患者的满意度及相关知识知晓评分.结果 观察组术前等待时间和总住院时间均明显短于对照组,住院费用低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者护理满意度评分、相关知识知晓评分以及遵医行为比例均明显高于对照组(P＜0.05).结论 在垂体瘤切除患者中应用临床护理路径可提高患者对疾病相关知识的认知水平,改善遵医行为,缩短住院时间,提高护理满意度.
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显微镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤术后复发的危险因素分析
目的：探讨显微镜下经鼻蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤患者术后复发的危险因素。方法对2012年1~6月显微镜下经鼻蝶窦入路手术治疗的、术后病理证实为垂体腺瘤的100例患者进行术后随访分析，其中术后肿瘤复发8例，未复发92例，行Kaplan-Meier生存分析和多因素逐步COX回归分析，寻找术后复发相关的临床危险因素。结果单因素分析中术前视力下降（P=0.007）、术后残留（P=0.042）、鞍上侵袭（P=0.004）、手术切除程度（P=0.021）、术前视野缺损（P=0.009）及术后海绵窦残留（P=0.039）是术后复发的危险因素，多因素逐步COX回归分析中鞍上侵袭是导致术后复发的主要危险因素（P=0.029）。结论显微镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤术后复发受多种因素影响，其中鞍上侵袭是主要危险因素，针对相关危险因素在手术中采取有效的措施，可以大大降低术后复发的几率。
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内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除23例并发症分析
脑垂体腺瘤系良性腺瘤,是鞍区常见的肿瘤,患病率约1/10 万,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女.垂体腺瘤的手术治疗大体上可分为经额颞开颅与经鼻蝶窦入路两种.本文回顾性分析我院2005 年7 月至2010 年11 月在内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术23 例的病历资料,对该术式手术并发症的特点进行了分析.
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内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤术后继发颅内感染的危险因素研究
目的:探讨内镜下经鼻蝶窦入路术后颅内感染(ICI)发生的危险因素.方法:回顾性分析2007年4月-2017年4月本院收治的垂体瘤患者368例的临床资料.分析患者术后ICI发生率,并根据是否发生ICI将其分为ICI组、非ICI组,收集两组临床资料,分析术后ICI发生的独立危险因素.结果:本研究368例患者中,发生ICI 31例(8.42％),未发生ICI 337例(91.58％);ICI组术后脑脊液漏、术后未使用抗生素、术后使用激素、再次手术的占比分别为29.03％、32.26％、77.42％、29.03％,均高于非ICI组的6.82％、13.65％、42.73％、9.50％,比较差异均有统计学意义(P<0.05);经COX回归性分析发现,术后脑脊液漏、术后使用激素、再次手术是垂体瘤术后ICI的独立危险因素(P<0.05),而术后及时使用抗生素是预防ICI的保护因素(P<0.05).结论:内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后ICI的发生与术后脑脊液漏、术后使用激素、再次手术相关,而术后使用抗生素能降低ICI风险.
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库欣病的分子水平研究进展
库欣病（ Cushing′s disease）是一种伴有促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的功能型垂体腺瘤（PAs）--垂体促肾上腺皮质激素腺瘤（ ACTH－PAs ），约占全部垂体腺瘤的14％，约占库欣综合征（ Cushing′s syndrome）的70％［1－2］。该病在欧美国家的发病率为39／百万，我国尚缺乏大规模流行病学数据［3］。对库欣病的早期诊断十分困难，容易误诊。病人常常由于高皮质醇血症而引起多种严重并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松及精神抑郁等就诊。在治疗上对于绝大多数库欣病人而言，经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术仍然是临床首选治疗方法，放射治疗以及帕瑞肽、酮康唑等药物治疗常作为难治性库欣病的术后辅助治疗方式［4］。虽然文献报道外科手术成功率在65％～90％，但是由于肿瘤自身生物学行为的不同及术者操作水平的差异，肿瘤复发率3％～47％，平均复发时间16～49个月，复发患者预后较差，病死率高［5］。目前对于库欣病的发病机制尚不完全清楚。近年来针对库欣病的分子水平研究主要集中在肿瘤的发生、发展、肿瘤的侵袭性及激素分泌等方面，本文将对目前针对库欣病基因型和表型的关联分析，潜在的药物靶点等分子水平研究综述如下。
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内镜经鼻蝶窦入路切除垂体肿瘤
内镜单鼻孔经蝶窦手术是继经鼻蝶窦显微外科手术之后垂体瘤外科治疗的又一进步.由于内镜微创化的优点,该术式国内外日渐普及.自1996年以来,山东[1]、广州、上海、北京[2]等地的耳鼻咽喉及头颈颌面外科和神经外科均有该术式临床应用和解剖学研究报告.笔者自1986年开始迄今已完成经鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤手术千余例,近年逐渐过渡到有选择性地应用此入路切除某些垂体肿瘤[3,4].现将一些临床体会呈予初学内镜者参考.
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经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的护理
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%～15%,临床表现为头痛、视力障碍、面容改变、肢端肥大等症状或体征,以往手术多为开颅手术,手术风险大,切口长,失血多,术后并发症重,恢复比较慢.近年来,经鼻蝶窦入路行垂体腺瘤切除术已被广泛应用,该手术具有创伤小、风险小和并发症少等优点,是一种有效、可靠的治疗方法.护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤病人完全康复的重要环节[1].我科2008年1月-4月采用经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤病人38例,经积极的精心护理均康复出院.现将护理体会报告如下.
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显微镜辅助下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的临床分析
目的 分析治疗垂体瘤采用显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果.方法 随机从本院2016年6月至2017年6月收治的垂体瘤患者中抽取84例展开研究,按照入院顺序进行排号分组,将单号的42例患者分为对照组,给予经口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术治疗,双号的42例患者分为观察组,给予显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗,比较两组临床治疗效果.结果 组问在手术时间、术中出血量及住院时间上比较,观察组手术时间、住院时间比对照组显著更短,术中出血量更少(P＜0.05);组问治疗前生长激素(GH)和泌乳素(PRL)水平比较无明显差异(P＞0.05),而治疗后观察组比对照组显著更低(P＜0.05).结论 显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤效果确切,能够有效缩短手术时间,降低出血量,促进患者恢复效率的提高,同时还能够使生长激素、泌乳素有效降低,值得推广.
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经鼻蝶垂体瘤切除的手术配合
随着显微外科技术的进步显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤,又能完好保存垂体功能,手术和麻醉时间短,并发症少,不良反应少,恢复快,死亡率低,能够避开颅手术时对额叶嗅神经视神经损伤的手术方法.因此,显微镜下经鼻蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选人路.我科从2008年1月至2011年4月开展此项手术15例,手术效果满意.现将围手术期护理介绍如下.
