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七氟醚-舒芬太尼麻醉与异丙酚-舒芬太尼麻醉在经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术中的临床比较
本研究对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者以舒芬太尼靶控输注(TCI)复合七氟醚或异丙酚TCI维持麻醉,对其血流动力学、外科手术条件、苏醒情况以及麻醉术后并发症进行临床观察及比较,旨在为该术式提供一种血流动力学稳定、可控性好、苏醒迅速平稳的麻醉方法.
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腹部手术病人靶控输注与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松效果的比较
中等时效的非去极化肌松药顺式阿曲库铵具有药效稳定和组胺释放少等优点[1],在临床上广泛应用.靶控输注(TCI)与静脉输注是临床上常用的肌松药给药方式.拟评价TCI与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松的效果,为临床提供参考.
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高龄患者TCI全麻的护理对策
由于老年生理病理的改变,老年患者尤其是高龄患者的手术麻醉有着很多不同的特殊性,高龄患者常伴有重要器官疾病,如伴有冠心病、肺心病、呼吸道感染、高血压、糖尿病、水电解质和酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等.所以整个围术期的麻醉处理和护理配合显得更为重要.靶腔输注(TCI)是指在输注静脉麻醉药时,以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过目标或靶控(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度,以满足临床麻醉的一种静脉给药方法.TCI系统与传统的静脉给药技术相比,具有理论上和临床上的优点,其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性.可控性好,可以对高龄患者实行减量的个性化静脉全身麻醉,对于高龄患者手术中呼吸循环等重要功能的稳定有较大的优势.全凭静脉麻醉,特别是双通道TCI静脉全麻的麻醉前准备和护理配合,关系到整个麻醉过程的质量和平稳,护理上如何配合是值得探讨的临床麻醉新课题.现将体会报告如下.
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急性超容血液稀释对丙泊酚靶控输注下意识消失和意识恢复EC50的影响
急性高容血液稀释(AHHD)是减少输血的有效方法,但通常伴随着血容量、体液分布以及局部血流的改变[1-2].研究显示,AHHD期间丙泊酚的V1和V2值明显增大,而清除率增快[3-4];然而,血液稀释对丙泊酚的量.效关系,目前尚无研究.本研究旨在探讨血液稀释对靶控输注丙泊酚在意识消失和意识恢复时EC50的影响,并为在血液稀释条件下有效实施丙泊酚TCI技术提供理论依据.
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胸腹联合伤22例早期诊断和治疗
胸腹联合伤(thoracoabdominal combined injury,TCI)是一种特殊类型的创伤,伤情复杂严重、早期诊断与救治困难,死亡率高.总结2001年8月至2006年10月本科收治的胸腹联合伤22例临床资料,将诊治体会报告如下.
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异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜中的应用
目的:探讨异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜中的效果与可行性.方法:收集120例ASAI-Ⅲ级;其中子宫肌瘤12例、卵巢囊肿26例、异位妊娠75例、不孕症17例患者,用异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉.分别记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3),CO2气腹后5min(T4),15min(T5),30min(T6)、术毕(T7)、拔管后5min(T8)的SBP、DBP、HR、PETCO2、Ppeak、潮气量(VT)、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间.结果:诱导后(T2) SBP、DBP、HR都有不同程度降低,与T1比较P<0.05,其他时段无显著性差异;SpO2、Ppeak、潮气量(VT)无显著性差异;PETCO2在T5时段升高明显,与T3比较P<0.05.自主呼吸恢复时间(7土3.6) min,呼之睁眼时间(9.5土4.8) min,拔管时间(11.3±4.5)min.结论:异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术,麻醉诱导平稳,具有维持血流动力学稳定,术后恢复迅速且完全,并发症少,是一种理想而安全的麻醉方法.
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瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响
目的:观察瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹部手术的全麻患者随机分为两组,A组和B组,每组各30例。观察并记录两组麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、开腹后1min(T3)、及拔管后1min(T4)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。记录两组患者术中血压、心率剧烈波动时的调控次数、术后24h VAS评分及术后24h镇痛药用量。结果与T0时比较,两组患者T1时刻MAP(平均动脉压)明显下降,HR明显减慢(P<0.05)。B组T2~T5时刻的MAP、HR变化情况相比较A组T2~T5时刻有显著差异性(P<0.05),B组在术中血压、心率波动的调控次数、术后24h VAS评分及术后24h镇痛药用量均明显少于A组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合舒芬太尼应用于老年患者的全麻手术,能有效减少围术期的应激反应,有利于血流动力学平稳,并且避免了瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏现象发生。
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靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
靶浓度控制输注(target controlled infusion,TCI)是以药代动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率,从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术.
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异丙酚靶控输注静脉麻醉在喉显微手术中的应用
靶控输注(target-controlled infusion,TCI)是以药代动力学与药效动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的.TCI与传统的输注技术相比,无论从给药的方便性还是麻醉的可控性来说都是一种进步.
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重度颅脑损伤后脑梗死23例护理
外伤性脑梗死(TCI)是颅脑损伤后常见并发症,如不能及时发现诊治,病情将会加重,影响预后.而重型颅脑损伤后脑梗死患者往往因原发病情较重,难以及时发现,从而造成不良后果.
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喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉应用于脊柱外科手术中的临床体会
目的:通过研究使用喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉应用于脊柱外科手术,以验证喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉中应用的可行性、可控性,及该联合技术在脊柱外科手术中的实用性。方法选择择期行脊柱外科手术的患者60例,随机分成喉罩全麻组(L组)和气管内插管全麻组(Q组)两组,分别在喉罩全麻和气管内插管全麻下进行脊柱外科手术。所有患者均选择以麻醉用药使用TCI技术进行、麻醉深度通过双频指数BIS进行术中麻醉监测管理。结果两组病例术中唤醒实验均成功,两组患者唤醒时间无明显差别。L组患者唤醒过程中各项生命征变化不明显,血流动力学变化明显比Q组平稳(P<0.05),唤醒后躁动、呛咳或恶心呕吐等不良反应发生率明显低于Q组(P<0.05)。结论利用喉罩进行气道管理可以保证气道安全性和优质的麻醉深度可控性,与气管内插管全麻无明显差别,且较后者使患者更加舒适耐受。喉罩LMA技术联合应用于术中唤醒麻醉,确保脊柱外科手术顺利完成。
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丙泊酚TCI全麻诱导在颅内动脉瘤介入治疗中的应用
目的:探讨颅内动脉瘤介入治疗中丙泊酚全麻诱导靶控注射与人工输注方式的临床价值。方法选取2011~2012年我院颅内动脉瘤介入治疗的患者60例,随机分为两组行不同方式的丙泊酚麻醉诱导,统计两组患者不同麻醉时间的血流动力学指标以及麻醉效果。结果两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间无明显差异;相比对照组,观察组丙泊酚用量明显较高,麻醉效果明显较好,诱导期后血压下降明显较少,不良反应发生率明显较低。结论颅内动脉瘤介入治疗中丙泊酚靶控输注相比人工输注具有更好的麻醉效果,血液动力学指标变化较小,安全性更高,适合临床推广。
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异丙酚复合舒芬太尼模拟TCI在乳腺癌根治术中的应用
目的:探讨异丙酚复合舒芬太尼模拟靶控输注(target - controlled infusion,TCI)在乳腺癌根治术中应用的安全性和有效性.方法:随机选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期乳腺癌根治术病人156例,采用泵输异丙酚复合舒芬太尼的全凭静脉麻醉模拟靶控的应用方案(即推注负荷量异丙酚1 mg/kg 后,开始持续输注剂量10 mg/kg·h-1,10 min后减为(8 mg/kg·h-1,20 min后减为6 mg/kg·h-1),此方案异丙酚的血药浓度约维持在3 mg/L左右,舒芬太尼的初始靶浓度为0.5 μg/L.记录入室、静脉推注负荷剂量异丙酚后1、3、6和10 min,停异丙酚后1、5和10 min的血液动力学指标、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)数值.记录入睡时间、手术时间、清醒时间、定向时间及不良反应.结果:此方案病人入睡时间短,术中平稳,苏醒快,术中无知晓,虽诱导期对血液动力学有一定的影响,但缩短插管后至手术开始的时间,可降低此风险.结论:在乳腺癌根治术中应用泵输异丙酚复合舒芬太尼的全凭静脉麻醉模拟靶控的应用方案方便安全可靠.
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腹部手术病人靶控输注与静脉输注维库溴铵维持肌松效果的比较
中等时效的非去极化肌松药维库溴铵具有药效稳定和组胺释放少等优点~([1]),在临床上广泛应用.靶控输注(TCI)与静脉输注是临床上常用的肌松药给药方式.本研究拟评价TCI与静脉输注维库溴铵维持肌松的效果,为临床应用提供参考.
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咪达唑仑用于硬膜外阻滞麻醉的镇静遗忘
1资料与方法选择ASA Ⅰ~Ⅱ级硬膜外阻滞下行择期手术病人30例,其中男性16例,女性14例,年龄25~65岁,体重50~80kg,无严重的心肝肾等器质性疾病,病人随机分为两组:Ⅰ组(咪达唑仑组),Ⅱ组(未应用咪达唑仑组).术中常规监测心率(HR)、血压(Bp)、血氧饱和度(SPO2).焦虑程度采用焦虑视觉模拟评分,0分为镇静不焦虑,10分为极度焦虑.硬膜外阻滞完善后,给Ⅰ组病人静推MDZ 0.02mg/kg作为诱导剂量,然后用静脉输注泵(TCI)以0.05~0.15 mg/kg·h的速度维持,记录HR、Bp、SPO2和焦虑程度,术后24 h随访两组病人对术中的记忆程度.
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不同浓度靶控输注瑞芬太尼对切皮前后BIS值的影响
目的 比较在恒定的丙泊酚静脉靶控输注行全身麻醉维持期间,应用不同浓度靶控输注瑞芬太尼,观察病人切皮前后脑电双频指数(bispectral index,BIS)值变化,探讨疼痛剌激对BIS值的影响程度.方法 择期行开腹手术患者100例,随机分为5组,每组20例.入室开放静脉通路,记录患者诱导前血压(Bp)、心率(HR)、BIS值.应用TCI(静脉靶控输注)输注丙泊酚,维持患者血浆靶浓度3.5 μg/mL,静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导.置入喉罩,确定喉罩位置适合后,建立机械通气,潮气量8 mL/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1:2.在维持丙泊酚效应室浓度不变,5组病人分别以2.0 ng/mL、4.0 ng/mL、6.0 ng/mL、8.0 ng/mL和10.0 ng/mL靶控浓度输注瑞芬太尼.记录手术开始切皮前以及切皮后1 min患者的Bp、HR、BIS值的变化.结果 瑞芬太尼血药浓度为2.0 ng/mL、4.0 ng/mL、6.0 ng/mL的患者,切皮后的BIS值较切皮前明显升高,其变化值分别为24.0±5.7、22.4±5.9、17.6±3.7,与切皮前比较差异具有显著性意义(P<0.05);血药浓度为8.0 ng/mL、10.0 ng/mL组,切皮前后BIS值的变化较小,分别为4.1±5.5、4.0±4.2,差异无显著性意义.结论 以靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持,当丙泊酚血浆靶浓度为3.5 μg/mL时,采用不同浓度的瑞芬太尼靶控输注,切皮前后病人的BIS值的变化存在明显差异.然而,这两种药物组合实施TCI麻醉期间,能够维持切皮前后BIS值介于40~60之间的各自佳TCI用药方案仍有等于进一步观察与研究.
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P3a,P3b和气质性格量表TCI人格纬度的相关研究
目的:探讨气质性格量表TCI人格纬度与听觉诱发电位P300的亚成分P3a,P3b的关系.方法:采用听觉事件相关电位Three-tone oddball作业和Cloninger的气质性格量表测定20名健康自愿者P3a,P3b和TCI的7个人格纬度分数.结果:P3a的潜伏时与自我超越性人格纬度呈正相关;P3b的振幅与报酬依存人格纬度呈正相关.P3b的潜伏时与自我超越性人格纬度呈正相关.结论:主要的人格纬度是有电生理基础的.然而应用这些电生理指标的差异来区分人格素质尚需深入的研究.
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瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚在无痛人流术中的应用
瑞芬太尼靶控输注(TCI)是以血浆瑞芬太尼浓度为目的的靶控输注技术,血浆药物浓度靶控输注技术提高了静脉麻醉的可控性和安全性.
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丙泊酚靶控输注对老年颅内肿瘤患者全麻拔管时应激反应的影响
目的探讨丙泊酚对老年颅内肿瘤患者全麻拔管时应激反应的影响.方法选择老年颅内肿瘤手术患者40例,随机分为丙泊酚目标浓度2 μg/kg靶控输注(TCI)组和对照组.拔管后用改良Ramsay镇静评分法评估镇静程度,同时进行血流动力学及呼吸功能监测.结果 TCI组患者拔管前后镇静程度良好,而对照组镇静程度下降,两组间有统计学差异(P<0.01);拔管时TCI组生命体征平稳. 结论丙泊酚靶控输注镇静效果确切,能有效地抑制老年颅内肿瘤患者全麻拔管期间的应激反应.
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基于支持向量机的室颤信号检测算法
目的:实现室颤信号与非室颤信号的分类,进而实现室颤信号的检测.方法:本文引入了一种基于支持向量机(Support Vector Machine,SVM)和改进的越限区间算法(TCI)的新算法,其中支持向量机在处理分类和模式识别等问题中具有很大的优势.该算法采用4s的滑动窗技术,并利用改进后的越限区间算法(Threshold Crossing Interval,TCI)方法提取心电信号的特征.新算法的实现如下:在每一滑动窗内采用改进的后的绝对值阈值,计算中间2s内的平均越限间隔值.并以此TCI值作为特征参数,输入一个预先设计好的二分类支持向量机中,从而实现分类.结果:成功实现了室颤信号的检测,通过计算该方法的灵敏度、精确度、预测性和准确度且与其他方法相比较,可知此新算法总体可靠性优于其他方法.结论:该算法能够实现室颤信号的实时监测,且简单易行,易于实现,较适合实时的心电监测以及除颤仪器.
关键词: 室性纤颤(VF) TCI 支持向量机(SVM)